劉 帥 董翔宇 田慧素 王亞楠

1.鄭州市第一人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)；2.鄭州市第一人民醫(yī)院(河南鄭州 4500000)

高血壓腦出血多見于中老年人群，具有極高的致死率及致殘率[1]。且高血壓腦出血患者極易出現(xiàn)腦部感染，嚴(yán)重威脅患者生命健康，不利于康復(fù)[2]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)不同，具有較好的目的性、預(yù)見性及應(yīng)急性，能根據(jù)患者實(shí)際情況靈活制定護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。有報(bào)道認(rèn)為[3]，預(yù)見性護(hù)理能明顯改善圍術(shù)期患者認(rèn)知功能，減少并發(fā)癥，但對(duì)高血壓腦出血患者顱內(nèi)感染作用尚未完全明確。因此，本文選取我院2017年1月-2018年12月收治的高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，給與預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)批準(zhǔn)隨機(jī)選取我院2017年1月-2018年12月收治的高血壓腦出血患者100例，雙盲法將其分成對(duì)常規(guī)組與干預(yù)組，每組50例。常規(guī)組患者中男性26例，女性24例，年齡47～78歲，平均年齡(59.68±10.57)歲。干預(yù)組患者中男性24例，女性26例，年齡47～79歲，平均年齡(59.78±10.59)歲。兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)病患者；(2)家屬知情同意；(3)自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全患者；(2)嚴(yán)重意識(shí)精神障礙；(3)進(jìn)展性腦卒中患者；(4)合并惡性腫瘤患者；(5)四肢功能障礙患者；(6)聽力及視力異?；颊摺?/p>

1.2方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者體檢、進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組患者接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：(1)成立預(yù)見護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定預(yù)見性護(hù)理規(guī)章制度。與小組成員一起查詢高血壓腦出血患者常見并發(fā)癥、不良反應(yīng)及相關(guān)護(hù)理對(duì)策。培訓(xùn)護(hù)理人員，直至合格?？己俗o(hù)理人員應(yīng)急能力，對(duì)不合格護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，直至合格。(2)感染護(hù)理。高血壓腦出血患者常見顱內(nèi)感染、肺部感染。護(hù)理人員遵醫(yī)進(jìn)行降顱壓、調(diào)節(jié)血脂。擺正患者體位，將患者肢體提高30°，按摩肢體及膝關(guān)節(jié)?；颊呋謴?fù)意識(shí)后指導(dǎo)患者呼吸。清潔口腔，預(yù)防感染。督促患者進(jìn)食前后漱口。對(duì)插管患者每日進(jìn)行2～3次口腔清潔護(hù)理。(3)吞咽康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，保羅觸覺訓(xùn)練、咽部指令訓(xùn)練、味覺訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練等。(4)心理護(hù)理。患者清醒、生命體征穩(wěn)定后，開始“一對(duì)一”心理干預(yù)。引導(dǎo)患者釋放負(fù)性心理，寬慰患者。采用轉(zhuǎn)移例轉(zhuǎn)移法、冥想法、談話法等改善患者負(fù)性心理。(5)顱內(nèi)感染護(hù)理。術(shù)前30min應(yīng)用一次抗生素預(yù)防感染，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。正確擺放引流管，保持引流管通暢。在枕巾放置無(wú)菌治療巾，加強(qiáng)后患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)要更換鞋子、衣物，佩戴口增長(zhǎng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)護(hù)理滿意度：患者出院前1d由護(hù)理人員指導(dǎo)使用我科室自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)本次護(hù)理服務(wù)滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包括：非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)顱內(nèi)感染及吸入性肺炎發(fā)生情況：隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者顱內(nèi)感染及吸入性肺炎發(fā)生情況。(3)血液流變學(xué)：患者出院前1d使用多功能生化分析儀其檢測(cè)其血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血低切還原粘度、全血高切還原粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血方程K值。(4)凝血功能：患者出院前1d使用多功能生化分析儀檢測(cè)其凝血功能，指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、靜脈血血小板記數(shù)(PLT)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較 兩組患者護(hù)理滿意度差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者顱內(nèi)感染及吸入性肺炎發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者顱內(nèi)感染及吸入性肺炎發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者顱內(nèi)感染及吸入性肺炎發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組患者血液流變學(xué)比較 干預(yù)組患者全血低切還原粘度、全血高切還原粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血方程K值低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)比較

2.4兩組患者凝血功能比較 干預(yù)組患者APTT、PT高于常規(guī)組(P<0.05)，PLT低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者凝血功能比較

3 討論

高血壓腦出血臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、意識(shí)不清、機(jī)體反射能力下降[5-6]，容易發(fā)生顱內(nèi)感染、吸入性肺炎，嚴(yán)重影響治療效果及患者生命安全[7-9]。常規(guī)護(hù)理以“疾病”為核心，缺少護(hù)理的主動(dòng)性及預(yù)見性。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可根據(jù)疾病、患者實(shí)際情況提前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減少可能發(fā)生的并發(fā)癥、危險(xiǎn)事件，從而提高護(hù)理滿意度及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量[10-15]。預(yù)見性護(hù)理模式下心里護(hù)理、感染護(hù)理、康復(fù)護(hù)理措施更有目的性與規(guī)范性，因而其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更具優(yōu)越性。。預(yù)見性心理干預(yù)能抬高患者依從性，便于其他護(hù)理措施開展。感染護(hù)理能明顯減少顱內(nèi)感染事件，有利于患者治療。成立小組能保證預(yù)見性護(hù)理干預(yù)順利進(jìn)行。

3.1預(yù)見性護(hù)理對(duì)護(hù)理滿意度的影響 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高，其中94%的患者對(duì)本次護(hù)理滿意，76.00%的患者感到非常滿意。而對(duì)照組僅有76%的患者感到滿意，42%的患者感到非常滿意。這與預(yù)見性護(hù)理特點(diǎn)有關(guān)。預(yù)見性護(hù)理模式下護(hù)理人員會(huì)更主動(dòng)積極干預(yù)?；颊咴诮邮茏o(hù)理過程會(huì)感到被尊重、關(guān)愛，從而能明顯提升護(hù)理滿意度。

3.2預(yù)見性護(hù)理對(duì)顱內(nèi)感染及吸入性肺炎的影響 預(yù)見組患者的顱內(nèi)感染及吸入性肺炎少，發(fā)生率僅有2%，提示預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防顱內(nèi)感染及吸入性肺炎的發(fā)生，有利于提高高血壓腦出血治療效果。護(hù)理人員根據(jù)預(yù)見性護(hù)理理論指導(dǎo)會(huì)提前對(duì)患者顱內(nèi)感染及吸入性肺炎危險(xiǎn)因素進(jìn)行處理，積極預(yù)防患者并發(fā)癥，從而提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3預(yù)見性護(hù)理對(duì)血液流變學(xué)的影響 干預(yù)組患者血液流變學(xué)好，表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善高血壓腦出血患者血液流變學(xué)有價(jià)值，有利于預(yù)防血栓形成。護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況評(píng)估患者血栓、下肢功能情況，積極主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉、合理飲食等，從而在一定成度上改善了患者血液流變學(xué)。

3.4預(yù)見性對(duì)凝血功能的影響 干預(yù)組患者凝血功能情況較佳，說(shuō)明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)具有改善高血壓腦出血患者凝血功能的作用。這與預(yù)見性護(hù)理模式下護(hù)理積極主動(dòng)指導(dǎo)患者鍛煉、監(jiān)督其用藥有關(guān)。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能明顯減少高血壓腦出血患者并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，改善凝血功能及血液流變學(xué)，有利于患者痊愈，推薦使用。