腦梗塞后如何防復發(fā)

我今年四月突發(fā)腦梗塞，經(jīng)治療后已出院，平時在家有進行康復訓練，遵醫(yī)囑用藥，情況正在好轉中。但不時聽說周圍有人腦梗塞復發(fā)了，而且都比第一次嚴重，我現(xiàn)在十分擔心自己腦梗塞復發(fā)。請問日常應如何避免腦梗塞復發(fā)？

江蘇 龔先生

龔先生：

腦梗塞也被稱為缺血性卒中，是腦血管病中最常見的一種類型，約占全部急性腦血管病的70%，以中老年患者多見，女性與男性患者的比例為1:1。其常合并有動脈硬化、高血壓、血脂異?；蛱悄虿〉任ｋU因素或對應的全身性非特異性癥狀。

腦梗塞是我國居民常見死因之一，除致死率高，還有很高的致殘率，可導致癱瘓、失語、失明等，會給患者、家庭及社會帶來沉重的心理、經(jīng)濟負擔。急性期的病死率為5%～15%。生存的患者中致殘率約為50%。

腦梗塞無法治愈。這是因為其病因是動脈粥樣硬化、血脂異常、糖尿病等循環(huán)、代謝慢性病，這些病目前無法治愈。而病因無法去除，就意味著腦梗塞仍會再發(fā)。通過積極控制腦卒中的危險因素，應用抗血小板聚集的藥物，可降低復發(fā)的危險性。

1.生活方式調整：

● 戒煙并遠離二手煙；

● 限制飲酒，男性每日酒精攝入量＜25g，女性＜15g，每天白酒＜50ml或葡萄酒＜100ml或啤酒＜300ml；

● 低鹽低脂低糖飲食，每日食鹽總量＜6g，并增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬菜及豆類）攝入，減少飽和脂肪酸及膽固醇攝入；

● 控制體重（BMI＜24，男性腰圍＜9 0 c m，女性腰圍＜85cm）；

● 結合自身情況適當?shù)倪M行體育鍛煉，如每天不少于30分鐘的步行、慢跑、騎車、游泳等有氧運動，每周5～7次；

● 減輕精神壓力，保持心理平衡。

2.抗血小板藥物：在沒有服用抗血小板藥物禁忌癥情況下，首選阿司匹林，如果不能耐受阿司匹林，可以選擇氯吡格雷。

3.控制基礎疾病：

（1）控制高血壓，降壓目標一般應該達到≤140/90 mm Hg，理想應達到≤130/80 mm Hg。

（2）控制糖尿病，要求空腹血糖應＜7mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。

（3）調整血脂異常。膽固醇水平升高的腦?；颊邞撨M行生活方式的干預及藥物治療，建議使用他汀類藥物，目標是使LDL-C水平降至2.59 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度達到30%～40%；伴有多種危險因素（冠心病、糖尿病、未戒斷的吸煙、代謝綜合征、腦動脈粥樣硬化病變但無確切的易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)或外周動脈疾病之一者）的腦梗患者，如果LDL-C＞2.07 mmol/L，應將LDL-C降至2.07 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度＞40%；對于有顱內外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)的腦?；颊?，建議目標LDL-C＜2.07 mmol/L或使LDL-C下降幅度＞40%。

（4）控制房顫（房顫時在心房內易形成血栓），需要應用抗凝治療，在沒有抗凝禁忌癥情況下，可以選擇華法林或者新型抗凝藥物（如利伐沙班、達比加群等）。

需要注意的是，所有藥物治療均應在醫(yī)生指導下進行。

什么是“骨不連”

我之前因骨折做了手術，但已經(jīng)過去好幾個月，仍有疼痛感，去醫(yī)院檢查說是“骨不連”。請問，什么是“骨不連”？應該怎么辦？

江蘇 安先生

安先生：

骨組織具有自身修復的強大能力，當骨折后給予適當?shù)闹委?，大多?shù)骨折都會很好愈合。然而，一部分骨折卻難以愈合。當骨折愈合比較緩慢，稱為延遲愈合。當骨折不能愈合，則稱為“骨不連”。在所有骨折患者中，大約5%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動，“骨不連”通常伴有疼痛，大大降低患者的生活質量。

就診時醫(yī)生會先采集病史，了解受傷機制、骨折嚴重程度、有無手術史及骨折后時間，同時還需評估患者身體及營養(yǎng)狀況。如骨折術后定期復查X片發(fā)現(xiàn)超過9個月骨折不愈合，即為“骨不連”。

治療前需仔細查找病因，針對病因治療方能有事半功倍效果。明確病因后，如是“非感染性骨不連”，可更換外固定或內固定物，將骨折斷端對接穩(wěn)定。同時加強營養(yǎng)，適當日光浴，根據(jù)醫(yī)生指導進行功能鍛煉，定期復查。如果是“感染性骨不連”，需進行骨折斷端感染病灶清除，切除感染骨質及周邊軟組織，置放抗生素骨水泥于缺損區(qū)域內，選取合適內固定或者外固定物固定骨折端。術后輔助敏感抗生素輸注治療，定期復查，待感染控制，可根據(jù)骨缺損量的大小及患者個體情況進行骨移植或者骨搬運手術?？傊肮遣贿B”的治療需明確病因，根據(jù)患者的實際情況采取合適的治療方案。在診斷明確的前提下，患者積極配合醫(yī)生的治療，一般情況是可以達到臨床愈合的。

導致“骨不連”最常見的原因包括感染、局部血液供應不足、骨折端分離、骨折穩(wěn)定不足等。吸煙、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，發(fā)生“骨不連”的風險也較高。因此，防止骨折不愈合最重要的一件事便是避免吸煙，同時保證營養(yǎng)，定期復查，保持積極樂觀的心態(tài)，堅持實施醫(yī)生推薦的康復計劃。

子宮內膜異位癥能根治嗎

我之前查出子宮內膜異位癥，打了亮丙瑞林針半年，期間好了2個月，之后又復發(fā)了，現(xiàn)在痛經(jīng)厲害。請問我為何才2個月就復發(fā)了？是治療的時間不夠嗎？還是說藥物不能根治子宮內膜異位癥？

湖南 劉女士

劉女士：

子宮內膜異位癥是有生長功能的子宮內膜出現(xiàn)在子宮內膜以外的位置，復發(fā)率高（高達40%～50%）且難根治。患者可有痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛、不孕等癥狀。子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病，因此主要見于育齡婦女。近年來，其發(fā)病率越來越高，已成為婦科常見病。育齡婦女中的發(fā)病率約為10%。然而，由于它與不孕和盆腔痛的關系，在這些女性人群中，其患病率明顯要高。據(jù)報道，不孕癥婦女患病率為25%～35%，盆腔痛的婦女達39%～59%。而50%的子宮內膜異位癥患者有明顯的痛經(jīng)，30%合并不孕，嚴重地影響中青年婦女的健康和生活質量。

子宮內膜異位癥不能被某一種治療方式完全治愈，需要長期綜合的管理和治療，所以僅僅用亮丙瑞林一種藥物治療后復發(fā)，是比較常見的。

針對子宮內膜異位癥，比較好的綜合治療方案是“手術+GnRH-a+曼月樂/避孕藥”。手術主要有保守性手術（保留生育功能）、半根治手術（切除子宮，保留卵巢）、根治性手術（全子宮+雙側附件切除）三大類，根據(jù)患者的情況和生育要求，決定選哪一種方式；GnRH-a是一類叫做促性腺激素釋放激素激動劑的藥物，可以使子宮內膜萎縮，達到治療痛經(jīng)的目的，亮丙瑞林就是一種GnRH-a類的藥物；而曼月樂是一種避孕裝置，可以緩慢釋放孕激素，達到抑制子宮內膜的作用，同時也可以減少痛經(jīng)。有的患者不愿意放曼月樂在子宮中，也可以口服避孕藥代替。

子宮內膜異位癥的長期管理目標重在減輕和控制疼痛，促進和保護生育功能，預防和減少復發(fā)，警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡性病變，提高患者的生存質量。對于手術治療的患者，應重視術后的綜合治療及長期管理，使手術獲益最大化，損傷最小化。建議術后半年內每3個月隨訪1次，半年后每6個月隨訪1次。隨訪重點在于評價藥物治療療效、管理藥物副作用、監(jiān)測病情、指導生育問題。對于復發(fā)患者，還需要監(jiān)測卵巢囊腫良惡性質。內容包括婦科檢查、盆腔超聲檢查、（年輕患者）卵巢儲備功能監(jiān)測等。對于連續(xù)使用GnRH-a6個月以上的患者，應監(jiān)測骨密度。

總之，子宮內膜異位癥是一種慢性、且比較容易復發(fā)的疾病，患者在日常生活中應留心自身癥狀，病情進展或有復發(fā)傾向者應及時就醫(yī)。該病預防的作用有限，但是通過口服避孕藥、定期鍛煉等，可能會降低發(fā)病風險。為了緩解疼痛，患者在月經(jīng)期間可以臥床休息，嚴重者可在醫(yī)生指導下口服或經(jīng)肛門塞抗炎止痛藥物。此外，定期體育鍛煉不僅可以促進血液循環(huán)，而且還能釋放緩解疼痛的內啡肽（大腦釋放的一種化學物質）。低強度的鍛煉（比如瑜伽）也可以通過拉伸骨盆的組織和肌肉來緩解疼痛。子宮內膜異位癥患者在日常生活中還應多吃新鮮蔬菜和水果、三文魚和核桃，少吃脂肪含量高的肉類食物。

面肌痙攣如何護理

前幾日，我母親去醫(yī)院查出面肌痙攣，請問日常應如何護理？

山西 王先生

王先生：

面肌痙攣表現(xiàn)為面部肌肉陣發(fā)性地、不自主地抽搐。多局限于一側面部，容易復發(fā)。治療方式主要有藥物治療、肉毒素注射及手術治療。由于面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動，民間又有“左眼跳財，右眼跳災”之稱，所以一般不會引起人們的重視，經(jīng)過一段時間發(fā)展成為面肌痙攣，連動到嘴角，嚴重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)性面肌痙攣，在靜止狀態(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制，多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。一種是繼發(fā)性面肌痙攣，即面癱后遺癥產生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作時產生。

面肌痙攣如果能在治療的同時配合好的護理，是能快速恢復的。但是很多人都只看重醫(yī)生的治療，根本不在意日常的護理，這是不正確的。面肌痙攣患者應當合理的休息，日常生活中要注意面部的保暖，出門的時候最好佩戴口罩，睡覺的時候最好不要靠著窗戶，而且千萬不能用涼水洗臉或對著空調吹風，天氣變化的時候要注意增減衣服。

患者可以經(jīng)常用熱毛巾敷臉，水溫最好在50℃左右，每天最好敷3次，每次時間最好在15分鐘。患者早晚可以按摩臉部，按摩用力應輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重、部位準確。面肌痙攣患者可對鏡進行自我表情動作訓練，如皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運動，每日2～3次，每次3～10分鐘。

腰椎滑脫可以靠按摩恢復嗎

我父親前幾年常有腰痛，但沒有太注意，結果今年勞作時“閃”了腰，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫。醫(yī)生建議手術，但父親不想手術，經(jīng)朋友介紹現(xiàn)在一個針灸按摩館治療。請問腰椎滑脫可以靠按摩恢復嗎？

重慶 齊先生

齊先生：

腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，通俗的說就是椎體之間產生了錯位。常表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀。

并非所有的腰椎滑脫者都需要治療，實際上，相當一部分腰椎滑脫患者終生無腰痛癥狀，未經(jīng)治療；最新研究結果證實，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無實質性差異。

—般情況下，腰椎滑脫的治療方法主要有保守治療和手術治療。保守治療適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質差不能耐受手術的患者。保守治療主要包括休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。需要注意的是，肥胖患者應減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。因體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢?；颊咂綍r應加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎向前滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法：其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀；其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。

經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。但如果有以下情況應考慮手術治療：滑脫大于50%；患者為處于生長發(fā)育期的青少年；進行性滑脫者；非手術治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者；非手術治療不能緩解疼痛者；下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。

有一些腰椎滑脫的患者一聽自己需要手術治療，十分抗拒，再看見按摩、推拿的廣告，就寄希望按摩能治愈腰椎滑脫，把滑脫的腰椎復位回去。的確，按摩可以讓腰部痙攣的肌肉得到放松，暫時地緩解腰痛，但它并不能恢復脊柱的序列，也不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復位?；颊呷羧ヒ恍┎徽?guī)按摩的地方，用非常暴力的方法按摩，還會導致滑脫加重。因此，如果有手術指征，應積極手術治療。

怎么避免祛斑后“反黑”

我之前想去激光祛斑，但看身邊好幾個激光祛斑后的朋友皮膚反而變黑了，這是怎么回事？應該如何避免？

湖南 羅女士

羅女士：

激光祛斑返黑在醫(yī)學上被稱為“炎癥后色素沉著”。是皮膚接受激光治療時，受到激光的熱傷害導致發(fā)炎癥狀。皮膚發(fā)炎后就會產生一種色素反應，出現(xiàn)色素沉淀，使得在激光作用下淡化的斑點重新變黑或變?yōu)樯羁Х壬?。反黑的原因有人的個體差異（包括激素影響使黑色素活性活躍）、操作室能量設定不當、機器不適合患者、受到患者服用藥物影響或患者在激光祛斑后未做好防曬，以及術后食用過多檸檬或香料類等食物等。且有研究顯示，黃種人出現(xiàn)鐳射術后反黑比率約為10%以上。

正常的情況下，激光術后肌膚在六七天后慢慢愈合，手術部位會呈現(xiàn)粉紅色。一旦反黑出現(xiàn)，皮膚就會自動地代謝色素沉淀，再度出現(xiàn)的色素通常會在反黑出現(xiàn)后2個月左右慢慢淡去，代謝較慢者則需要3～5個月時間。

因此，如果激光祛斑手術后出現(xiàn)反黑現(xiàn)象，無需太過緊張，應該保持良好的心態(tài)，在之后的3～6個月內盡量避免日曬，多吃水果，補充維生素C，促進黑色素代謝。一般建議激光祛斑治療1～2周后應回醫(yī)院追蹤檢查，出現(xiàn)反黑現(xiàn)象者可配合醫(yī)生治療。當然在激光術后也應該注意飲食調整好個人作息，并且做好防曬來降低出現(xiàn)反黑的幾率。

人為什么有六指

前不久在路上看到一個小孩，他有6根手指，這是遺傳導致的嗎？還是因為母親懷孕時被外界環(huán)境影響導致的畸形？

四川 裘女士

裘女士：

六指在臨床上稱為六指癥。多指（趾）畸形又稱贅生指（趾），是一種常見的先天性畸形。多指（趾）畸形又以六指癥最為多見，多發(fā)生在大拇指（趾）側和小拇指（趾）側。

六指癥是性染色體顯性遺傳病，致病基因位于X染色體上，如果該病患者是男性，他與正常女性所生后代得該病的幾率是50%（男孩正常，女孩是六指癥患者）；如果該患者是女性，則分完全顯性和不完全顯性兩種，完全顯性患者所生子女患該病幾率是100%，不完全顯性患者與正常男性所生孩子得該病幾率為50%（男孩女孩得病幾率相同）。所以六指癥遺傳概率很大，而且伴隨性遺傳，因此如果近親結婚，患該病的幾率還會提高。

此外，環(huán)境因素對胚胎發(fā)育過程中的影響也可導致此病，如某些藥物、病毒性感染外傷、放射性物質的刺激等，特別是現(xiàn)代工業(yè)的污染都可成為致畸因素。

手術切除是六指癥唯一的治療方法。多在3歲以后手術矯正，太早可因破壞骨髖引起偏位，影響關節(jié)活動、外側不穩(wěn)定及指端細小等。該手術操作簡單，手術出血很少，局部組織損傷小；對其他臟器幾乎無影響，因此手術風險不大。

預防本病應避免近親結婚；加強孕期保健和營養(yǎng)；孕期避免呼吸道感染，胃腸道感染，避免風疹、麻疹、水痘、腮腺炎等病毒感染。避免接觸輻射、藥物等可能使胚胎致畸的因素。