□湖北省荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉祖春

當(dāng)我們遇到各種膝關(guān)節(jié)傷病時(shí)，最喜歡醫(yī)生說(shuō)的一句話就是“鍛煉鍛煉就好了”，有些人還會(huì)專找“說(shuō)話對(duì)路”的醫(yī)生去看病。實(shí)際上，相當(dāng)一部分患者鍛煉不但不會(huì)好，癥狀反而會(huì)加重，甚至造成嚴(yán)重后果。適宜手術(shù)而不適宜鍛煉的病種有很多，其中以下4種膝關(guān)節(jié)傷病最為典型：前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、半月板盤狀畸形與髕骨不穩(wěn)定。

要了解膝關(guān)節(jié)傷病，首先需要了解膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造。

膝關(guān)節(jié)由大腿骨（股骨）下端的關(guān)節(jié)面，小腿骨（脛骨）上端的關(guān)節(jié)面和膝蓋骨（髕骨）關(guān)節(jié)面構(gòu)成（見下圖）。

膝關(guān)節(jié)之所以能活動(dòng)自如又不會(huì)發(fā)生脫位，主要是前后十字韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊及附著于關(guān)節(jié)附近的肌腱等組織提供了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。此外，關(guān)節(jié)中間內(nèi)外側(cè)各有一塊重要的月牙狀的關(guān)節(jié)盤，叫半月板，除了可以吸收部分關(guān)節(jié)承受的負(fù)重，亦可增加膝關(guān)節(jié)軟骨之接觸面積，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈于內(nèi)旋或外旋位時(shí)，突然的強(qiáng)力伸膝運(yùn)動(dòng)，可使半月板損傷。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的十字韌帶可維持膝之穩(wěn)定，前十字韌帶斷裂就會(huì)使患者無(wú)法跑、跳、急轉(zhuǎn)彎。

此外，膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在大量的關(guān)節(jié)軟骨，包括股骨、脛骨、髕骨的關(guān)節(jié)表面，以及內(nèi)外側(cè)半月板。關(guān)節(jié)軟骨起保護(hù)緩沖、營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑的作用，加上關(guān)節(jié)囊所分泌的滑液，可以保證關(guān)節(jié)靈活運(yùn)動(dòng)而且不磨損。

了解膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造后，我們?cè)賮?lái)看看4種膝關(guān)節(jié)傷病——

前交叉韌帶損傷

前交叉韌帶是運(yùn)動(dòng)時(shí)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)損傷后，在我們跑跳、急停、急轉(zhuǎn)，甚至快速行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生不同程度的錯(cuò)位。這種錯(cuò)位可能引起摔跌，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感，但在一些情況下患者并沒(méi)有明確感受，而半月板和關(guān)節(jié)軟骨卻在不斷承受損傷，最后造成不可逆轉(zhuǎn)的病損。前交叉韌帶損傷后，“鍛煉鍛煉”不但不會(huì)好，相反會(huì)使關(guān)節(jié)以數(shù)倍于正常的速度退變。

因此，當(dāng)您有前交叉韌帶損傷而近期又因?yàn)楦鞣N原因不能接受手術(shù)治療時(shí)，唯一的“治療”方法就是不跑、不跳、不快速走路。不過(guò)，目前隨著前交叉韌帶重建方式的改進(jìn)，特別是采用八股肌腱的雙束重建方法，前交叉韌帶重建的成功率已經(jīng)從既往的85%提高到98%以上，勸患者“鍛煉鍛煉”的醫(yī)生越來(lái)越少，愿意“鍛煉鍛煉”的患者也越來(lái)越少。

后交叉韌帶損傷

后交叉韌帶損傷后會(huì)造成下蹲起立、上下樓梯、上下坡無(wú)力，有針對(duì)性地進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉對(duì)后交叉韌帶功能不全有一定的代償作用。但是，對(duì)于后交叉韌帶損傷造成兩度以上關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，若不通過(guò)韌帶重建恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，一味依賴股四頭肌的代償，必將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的過(guò)早老化，造成更為嚴(yán)重的下蹲起立、上下樓梯和上下坡困難。既往，勸患者“鍛煉鍛煉”主要是醫(yī)生對(duì)后交叉韌帶重建的成功率無(wú)把握（早期成功率確實(shí)不及60%），而現(xiàn)在后交叉韌帶重建的成功率已經(jīng)可以與前交叉韌帶重建相媲美，無(wú)需再因?yàn)榧夹g(shù)性原因而延誤治療。

半月板盤狀畸形

盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是指半月板的形態(tài)異常，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀而得名。盤狀半月板因?yàn)樾螒B(tài)、質(zhì)地以及在關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)的異常，往往會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成破壞。有半月板盤狀畸形的人“鍛煉鍛煉”會(huì)加劇其對(duì)軟骨的破壞，臨床上經(jīng)常有患者明知是半月板盤狀畸形卻不限制運(yùn)動(dòng)，以致造成嚴(yán)重軟骨損傷的事情發(fā)生。尤其是那些膝關(guān)節(jié)接近伸直時(shí)有彈響的人，軟骨遭到破壞的風(fēng)險(xiǎn)最大。

對(duì)于盤狀半月板，早期通過(guò)成形手術(shù)使其變?yōu)檎Ｐ螒B(tài)的半月板最為理想，術(shù)后半月板不但對(duì)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)保護(hù)作用，其自身也不容易損傷。

髕骨不穩(wěn)定

髕骨不穩(wěn)定是前膝疼的常見原因，是髕骨軟骨軟化或髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要病因。一些青年人和中年人在上下樓梯時(shí)，時(shí)常會(huì)感覺(jué)“膝蓋吃不住勁兒”，發(fā)生腿發(fā)軟的情況，不由自主地要跪下去，這就是髕骨不穩(wěn)定造成的。

髕骨不穩(wěn)定時(shí)，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕骨不是沿著其下面的槽（股骨滑車）當(dāng)中活動(dòng)，而是偏在槽緣上，髕骨與下面股骨的軟骨不呈面—面接觸，而是呈點(diǎn)狀接觸。在通過(guò)手術(shù)將髕骨復(fù)位并維持在槽當(dāng)中之前，任何鍛煉都會(huì)加劇軟骨的磨損，加重髕骨脫位趨勢(shì)，甚至造成脫位復(fù)發(fā)。

對(duì)于髕骨不穩(wěn)定，需要早期治療。通過(guò)綜合性的矯正和修復(fù)手術(shù)，恢復(fù)髕骨相對(duì)于股骨滑車的位置和穩(wěn)定性是當(dāng)務(wù)之急。