□上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科主任醫(yī)師 許 紅

上個月，由于新人入職和入學，各大醫(yī)療機構(gòu)迎來體檢高峰。而對于體檢項目的選擇，很多人都比較迷茫。事實上，業(yè)內(nèi)有“體檢十年一關(guān)卡”之說，項目的選擇應該根據(jù)年齡而定。

40歲后體檢頻，70歲后別太頻

說到體檢，很多人第一個疑問可能是：該多久做1次體檢才合適？換句話說，很多人不知道體檢的頻率到底該如何安排。

我們的建議是，40歲后可以每3年做1次基本評估。因為大量流行病學調(diào)查顯示，40歲后人體衰老會進入一個階段，各種疾病也開始逐漸“找上門”。到了50歲，由于疾病可能已慢慢發(fā)生，甚至出現(xiàn)癥狀，可調(diào)整為2年1次。60歲后，則可1年1次。不過，過了70歲，我們反而不建議做“太積極且無謂的全面體檢”。原因是，任何疾病都有其自然的病程（指未經(jīng)治療時，疾病的自然演進過程）與發(fā)展的周期。理論上，若此時都還沒有臨床癥狀，即使通過體檢篩檢出潛在疾病，疾病通常也都在很早期的階段。也就是說，進展到末期還需要很長的時間，才會對生命跟健康產(chǎn)生嚴重危害。且有些老人家身體原本沒有不適，反而在做了全身體檢后開始懷疑自己得了病，因而增加心理負擔。

總結(jié)來說，70歲過后，應以維持良好的生活品質(zhì)為目標。因此，通常不建議在“自己沒有感覺到癥狀”的情況下，刻意做全面性健康檢查，只需針對這個年齡層常見的疾病，如骨質(zhì)疏松、肌少癥、認知障礙、心腦血管疾病等做檢查。畢竟，心寬才更有益身心健康！

體檢項目因年齡層而異

了解常規(guī)體檢頻率之后，很多人接下來的第二個疑問可能是：體檢項目如此之多，到底該做哪些？我們的建議是，在血壓、血糖、血脂、尿酸、肝功能、腎功能、心電圖、胸腔X光、腹部B超、幽門螺桿菌等“普檢”項目基礎(chǔ)上，依據(jù)各年齡層的疾病發(fā)生率，完善自己的“選檢”項目。

根據(jù)醫(yī)學流行病學調(diào)查，綜合考量40歲、50歲、60歲、70歲4個年齡層的疾病發(fā)生率、常見生活習慣等，我們?yōu)槟峁┮韵隆斑x檢”建議（詳見下表）。

注意：體檢前請與體檢醫(yī)師討論，依據(jù)年齡、個人病史、體檢紀錄、家族史、臨床癥狀、生活習慣、疾病風險等因素，定制最適合自己的體檢組合套餐。

理性對待體檢結(jié)果

健康檢查分兩個階段，第一階段是檢查，第二階段是看報告。那該如何對待體檢報告呢？以下是我們給出的3個提醒，供大家參考：

1.看到異常指標先別慌張

體檢報告上的異常，可能有3種意義：

（1）數(shù)據(jù)異常，相對應的身體狀況出問題，且對健康有潛在危害，或是已經(jīng)產(chǎn)生危害，應積極治療或改變生活作息。

（2）數(shù)據(jù)異常，但代表其他意義。比如梅毒篩檢（VDRL試驗），若檢查結(jié)果呈陽性，未必是梅毒，可能是自體免疫性疾病。此外，任何異常都可能有灰色地帶，也就是所謂的邊緣值。比如飯前正常血糖值是100mg/dL，若檢查結(jié)果稍微偏高，介于100～125mg/dL，可能是糖尿病前期，不代表一定有糖尿病，因此不見得要立刻吃藥，也許調(diào)整飲食、規(guī)律運動、控制體重，就能改善。

（3）數(shù)據(jù)異常，但不是身體出了狀況，而是其他情況造成的。例如，女性檢查結(jié)果中的尿潛血，可能是因為沒有避開生理期；血糖或血脂偏高，可能是因為空腹時間不夠久造成的。

所以，報告上有異常不要慌張，一定要咨詢醫(yī)生，并按醫(yī)囑做好隨訪、治療及改善工作。

2.一切正常也不要松懈

臨床上，很多人看到檢查結(jié)果一切正常，就放松警惕，不再定期體檢。事實上，這是錯誤的做法，原因有4個：

（1）不是每一種疾病，都有工具和手段能及早偵測出來；即使有，也可能非常昂貴。

（2）任何檢查工具和手段都有極限，即使是最好的篩檢工具，在疾病初期，也可能排查不出來。

（3）疾病的自然病程進展速度不一，有些疾病進展得比較快，有些進展得比較慢。即使定期體檢，個案也可能在篩檢周期之間發(fā)病。比如，這次檢查正常，但半年后忽然生病，可能是因為疾病發(fā)展速度比較快，但當初體檢時還沒發(fā)病，所以沒檢查出來。

（4）誤診，比如醫(yī)師研讀體檢項目結(jié)果時，該看到未看到，造成檢查結(jié)果失真。這在任何醫(yī)療場所都可能發(fā)生。

所以，即使這次體檢數(shù)據(jù)都正常，之后還是應該定期體檢，并保持良好的生活習慣。

3.有些項目的參考值會有性別、年齡差異

比如，女性更年期之前，因為有女性激素保護，尿酸參考值一般為5.7mg/dL，略低于男性；但更年期之后，女性的尿酸參考值通常會調(diào)整為7mg/dL，和男性相同。好膽固醇（高密度脂蛋白，HDL），女性的參考值通常是＞50mg/dL ，男性則為＞40mg/dL。

若超過60歲或65歲，判讀檢查結(jié)果也要多一份心。因為隨著年齡增加，身體會產(chǎn)生變化，肌肉、骨骼、腸胃道、免疫系統(tǒng)都會退化，同時，服用藥物的多寡，平日飲食、運動的情形，也會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，65歲過后，檢驗參考值該定多少才合理，或者該如何解讀，還是交給醫(yī)生來定奪。

不過，一般而言，對于常規(guī)檢查項目，臨床均有共識，需要大家熟悉——

（1）身體質(zhì)量指數(shù)。國人身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的參考值，通常介于18.5～24。然而有研究發(fā)現(xiàn)，老人的BMI在25～28死亡率相對較低。

（2）血壓。一般人的血壓參考值為收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。但有越來越多研究指出，60歲以上，只要收縮壓在150mmHg以下，就不必過于擔心，當然這也要結(jié)合個體的具體情況而定。

（3）血紅蛋白。血紅蛋白是判斷貧血的指標，女性須超過12g/dL，男性則是13g/dL。65歲以上，兩性的參考值都可定為12g/dL。

（4）膽固醇與三酸甘油酯。血脂肪是形成細胞膜的重要分子，和傷口愈合以及細胞修復有相當程度的關(guān)聯(lián)性，此外膽固醇是許多激素的制造原料。因此膽固醇太高雖然不健康，但也不是越低越好。如果膽固醇低到150mg/dL以下，需檢查是否營養(yǎng)不良。70歲以上，若膽固醇偏高，但沒有心血管疾病，也不一定要用藥，以免引發(fā)肝功能異常、肌肉發(fā)炎或疼痛等不良反應。

（5）白蛋白。白蛋白常用來作為臨床上評估年長者急性病癥或營養(yǎng)是否足夠的指標。若小于3.5mg/dL，可能是營養(yǎng)不良，也可能是急性病癥（如急性感染、受傷、手術(shù)等因素）導致。

（6）肌酸酐。肌酸酐主要是肌肉蛋白代謝后的產(chǎn)物，常用來檢驗腎功能，參考標準是1.2mg/dL，若檢查結(jié)果接近邊緣值，需進一步檢查尿蛋白或配合腎小球過濾率確認腎功能是否真的沒問題。若年長者發(fā)生肌肉萎縮或肌少癥，肌酸酐值就會偏低，此時需要進行飲食調(diào)整或者檢查是否有慢性發(fā)炎的狀況。