羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果比較

李丹華

【摘 要】目的：分析羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產(chǎn)腰部麻醉中的效果。方法：來自2017年9月至2019年12月院內(nèi)剖宮產(chǎn)96例的剖宮產(chǎn)患者96例作為研究對象，隨機分為對照組（46例）與觀察組（50例），對照組給予布比卡因，觀察組在給予羅哌卡因，均為腰硬聯(lián)合穿刺麻醉，采取視覺效果模擬陣痛評分（VAS）評估術(shù)后2h、4h、12h、24h陣痛效果。結(jié)論：兩組VAS評分明顯下降，且觀察組VAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果：剖宮產(chǎn)術(shù)后采取羅哌卡因可達到滿意的臨床陣痛效果，證明該藥物的麻醉有效性。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn);羅哌卡因;布比卡因;麻醉效果

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

臨床中出現(xiàn)難產(chǎn)的產(chǎn)婦一般會采取剖宮產(chǎn)解決，該類手術(shù)對麻醉有嚴苛的要求，同時還需要避免藥物對胎兒造成的負面影響[1]?，F(xiàn)階段臨床中進行麻醉時以腰麻硬膜為主，該類麻醉手段對胎兒影響相對較小同時期間不需要過長時間恢復，因此在剖宮產(chǎn)中較為常用 [1]。在麻醉藥物的選擇上，舒芬太尼在鎮(zhèn)痛方面達到的效果較為理想，但期間存在大量的副反應所以限制其在臨床中的應用。羅哌卡因與布比卡因均作為長效酰胺類藥物，其具備地良好的麻醉效果，臨床中為區(qū)分兩類麻醉藥物的效能確定更有效的麻醉藥物來提高鎮(zhèn)痛效果改善副反應發(fā)生率。所以本研究重點探討在破宮產(chǎn)麻醉手術(shù)中應用羅哌卡因與布比卡因的陣痛效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

來自2017年9月至2019年12月院內(nèi)剖宮產(chǎn)96例的剖宮產(chǎn)患者96例作為研究對象。納入標準：（1）ASA分級I～II級;（2）足月;（3）初產(chǎn)婦;（4）妊娠期無嚴重合并癥;（5）所有入選初產(chǎn)婦均知情且自愿參與本研究。排除標準：（1）麻醉藥物過敏史;（2）嚴重肝腎功能不全;（3）高血壓病史;（4）慢性疼痛病史;（5）阿片類藥物應用史與酒精濫用史。其中對照組年齡22～38歲，平均（24.51±3.97）歲，體重48～68kg，平均（52.18±3.14）kg;觀察組年齡19～39歲，平均（25.08±4.05）歲，體重49～70kg，平均（51.20±3.21）kg;兩組基礎資料等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

孕婦入手術(shù)室后打開靜脈通道，監(jiān)控產(chǎn)婦心電、血壓、氧飽和度;兩組患者皆采用腰部硬膜聯(lián)合麻醉，穿刺腰2-3或腰3-4椎體間隙，麻醉藥物觀察給予0.75%羅哌卡因，確定的劑量為2mL;對照組給予0.75%布比卡因，確定劑量為2mL，患者采用仰臥體位，如果收縮壓下降<90mmHg，需要經(jīng)靜脈注射10mg麻黃，如果產(chǎn)婦發(fā)生心動過緩則應用0.2～0.5mg阿托品。

1.3 觀察指標

采取視覺效果模擬陣痛評分（Visual Analogue Scale，VAS）評估術(shù)后2h、4h、12h、24h陣痛效果。

VAS評分[2]：0分為無痛，10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中研究數(shù)據(jù)給予SPSS19.0分析，采用t檢驗以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點VAS評分比較

兩組VAS評分明顯下降，且觀察組VAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是經(jīng)腹部位置將子宮切開取出胎兒的分娩手段，屬于非生理自然分娩模式，麻醉后患者無明顯感覺，但剖宮產(chǎn)手術(shù)完成麻醉藥效過后的產(chǎn)婦往往會出現(xiàn)傷口疼痛導致患者耐受性降低。術(shù)后疼痛關鍵后因是因手術(shù)過程中是經(jīng)侵入性操作導致機體產(chǎn)生大量的應激反應，所以需要良好的麻醉藥物調(diào)節(jié)疼痛，從而減輕患者術(shù)后疼痛改善術(shù)后應激反應發(fā)生機率，進一步優(yōu)化患者術(shù)后生活質(zhì)量加快產(chǎn)婦恢復[3]?，F(xiàn)階段在臨床中，采取的腰部麻醉藥物為羅哌卡因與布比卡因，它們都屬于具有長效性的酰胺類型藥物，對機體中神經(jīng)鈣離子通道具有較為理想的抑制作用，能夠抑制興奮的神經(jīng)，隔斷傳導作用，尤其是肌松效果理想。羅哌卡因作為臨床中收個單純左旋體長效類型的酰胺類局麻藥物，該藥物作用與其他局部麻醉相同，均經(jīng)過對神經(jīng)纖維細胞內(nèi)膜中間隔鈣離子，從而使神經(jīng)纖維功阻滯發(fā)揮麻醉與鎮(zhèn)痛的效果，通常臨床中將大劑量羅哌卡因應用于外科麻醉中，而小劑量是單純感覺阻滯同時具有局限性，屬于局部的非進行性運動神經(jīng)阻滯，如果配合腎上腺素使用對羅哌卡因所造成的阻滯及強度并不無明顯的影響。羅哌卡因應用在剖宮產(chǎn)中所發(fā)揮的麻醉效應較快，同時對于患者而言能夠刺進感知功能的恢復，降低產(chǎn)婦的反應。此外，還發(fā)現(xiàn)羅哌卡因所存在的藥物毒性低于布比卡因，對母嬰的安全而言更有保障。在本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)采用羅哌卡因的觀察VAS評分低于采用布比卡因的對照組，進一步說明了羅哌卡因的效果，從而發(fā)揮的鎮(zhèn)痛作用更為理想。

綜上所述，羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果顯著，可廣泛應用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，降低術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛效果理想，是一種安全且有效的鎮(zhèn)痛方式。

參考文獻

葉光磊， 王超， 徐鑫怡，等. 輕比重羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻患者中的麻醉效果及對應激反應的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究， 2019， 036（004）：730-732.

陳濤， 吳奕涵， 敖保林，等. 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果[J]. 中國婦幼保健， 2018， 033（005）：1167-1170.

馮麟， 謝穎， 李順紅，等. 小劑量腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)中血壓、循環(huán)系統(tǒng)的影響[J]. 血栓與止血學， 2019， 25（02）：50-53.