蔡旻愷 王隆卉

【摘 要】目的研究社區(qū)肝郁化火型不寐患者實(shí)行清肝安神方治療效果。方法：選擇社區(qū)收治的90例肝郁化火型不寐患者，按“護(hù)理差異性”隨機(jī)分觀察組（清肝安神方）與對(duì)照組（百樂眠膠囊）各45例，兩組療效比較。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分較低;觀察組有效率（95.55%）高于對(duì)照組82.22%，P<0.05。結(jié)論：清肝安神方治療肝郁化火型不寐患者能提高療效、穩(wěn)定病情，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);肝郁化火型不寐;清肝安神方;治療效果

【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

臨床較常見的精神科疾病是不寐，是指：患者不滿足睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量，對(duì)白天社會(huì)功能產(chǎn)生不利影響，經(jīng)流行病學(xué)顯示，此病在我國(guó)患病率達(dá)到38%，輕者常有時(shí)睡時(shí)醒、入睡困難等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者徹夜難眠，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇、精神壓力大等因素有關(guān)，未及時(shí)治療影響日常生活，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法，受到臨床重視。王暉[1]學(xué)者認(rèn)為，百樂眠膠囊治療此病能緩解不適，具有養(yǎng)心安神、滋陰清熱功效，但長(zhǎng)期用藥易引起毒副反應(yīng)、影響疾病轉(zhuǎn)歸，未獲得患者青睞，基于此，本研究分析社區(qū)肝郁化火型不寐患者實(shí)行清肝安神方治療效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

基線資料

選擇2019.1-2019.11社區(qū)收治90例肝郁化火型不寐患者，隨機(jī)分兩組45例，觀察組：男女比例是24：21，年齡24-68歲，均值是（53.18±2.39）歲;病程1-10年，均值是（5.42±1.18）年;對(duì)照組：男女比例是25：20，年齡25-69歲，均值是（53.38±2.24）歲;病程1-11年，均值是（5.59±1.22）年。兩組比較（P>0.05）。

①納入：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“肝郁化火型不寐”診斷標(biāo)準(zhǔn);呈失眠多夢(mèng)、煩躁易怒、胸悶脅痛等表現(xiàn);舌紅、苔黃;停藥時(shí)間≥2周;體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰;簽署“知情同意書”;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。②排除：心肝腎功能障礙;懷孕、哺乳期女性;涉及用藥過敏;精神障礙;臨床資料不完整。

方法

對(duì)照組：百樂眠膠囊，患者單次服用4粒百樂眠膠囊（廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020131，規(guī)格0.27g/粒），2次/d。

觀察組：清肝安神方，涉及中藥材有：龍膽草、煅牡蠣、葛根、蓮子肉各15g，黃芩、澤瀉、梔子、川芎、茯神、生丹參、麥冬各9g，合歡皮、首烏藤各12g，柴胡6g，加水文火煎煮、取汁200ml，每日2貼溫服。

兩組持續(xù)用藥時(shí)間均為1個(gè)月。

觀察指標(biāo)

睡眠質(zhì)量：參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），涉及入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能，各維度評(píng)分范圍0-3分，得分越低則藥物療效更好。

臨床療效：參考1993年中國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：睡眠時(shí)間恢復(fù)、夜間睡眠時(shí)間≥6h，睡眠深沉、醒來精神充沛;好轉(zhuǎn)：睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加幅度≥3h;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，有效率=顯效+好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料（睡眠質(zhì)量）以表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以率表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量

觀察組入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能評(píng)分較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表1。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率（95.55%）高于對(duì)照組82.22%，P<0.05，見表2。

3 討論

肝郁化火型不寐是臨床較常見病癥，西醫(yī)用藥以百樂眠膠囊為主，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等功效，近期療效顯著，但長(zhǎng)期用藥易引起口干、嗜睡、乏力及頭暈等，也易出現(xiàn)戒斷綜合征、成癮性，影響預(yù)后效果、療效，因此部分學(xué)者認(rèn)為，早期實(shí)行對(duì)癥藥物治療尤為重要。

中醫(yī)學(xué)表明，肝郁化火型不寐的病機(jī)是：邪入于肝、氣機(jī)不暢，火熱傷陰、心神失養(yǎng)，《普濟(jì)本事方》中提出“平人肝不受邪，故臥則魂揚(yáng)歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪、魂不得歸引起不寐”，遵守疏肝郁、清肝火、安心神及滋陰血的治療原則能促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、緩解失眠癥狀。有研究報(bào)道，清肝安神方治療能此病能提高整體療效，藥方中首烏藤有平肝、止徑及清肝熱功效;黃芩有清肺功效;川芎具有行氣活血、養(yǎng)血功效;煅牡蠣具有鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽功效;茯神具有健脾安神功效;合歡皮有涼血、疏肝解郁功效;柴胡具有疏肝行氣功效，諸藥聯(lián)合能發(fā)揮寧心泄熱、疏肝解郁功效，確?；颊咝纳癜矊?、脾得健運(yùn)及肝氣調(diào)暢，療效確切、安全可靠。

本研究示：觀察組入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能評(píng)分較對(duì)照組低;觀察組總有效率（95.55%）高于對(duì)照組82.22%，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說明本文與方蔓倩等[3]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見清肝安神方治療此病能改善癥狀、睡眠質(zhì)量，無明顯毒副作用，用藥后能加速患者疾病康復(fù)進(jìn)程、緩解不適，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述：肝郁化火型不寐患者行清肝安神方治療能改善睡眠質(zhì)量、提高療效，緩解不適、改善預(yù)后，具臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

王暉，史守彤.解郁安神方加減治療肝郁化火型失眠的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（08）：1124-1126.

馬桂芳.清肝安神湯治療肝郁化火型不寐療效觀察[J].新中醫(yī)，2017，49（06）：23-25.

方蔓倩，葛燁培，楊黎明等.解郁安神方加減聯(lián)合西藥治療肝郁化火型失眠的臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2016，23（04）：16-20.