額葉局灶性皮質發(fā)育不良伴難治性癲癇發(fā)作的手術治療

劉曉輝 董長征

【摘 要】目的：探討額葉局灶性皮質發(fā)育不良伴難治性癲癇發(fā)作的手術治療。方法：回顧性分析2017年1月至2018年1月手術治療的8例病理確診額葉局灶性皮質發(fā)育不良致難治性癲癇發(fā)作手術治療的臨床資料。結果：8例患者經過術前評估及完善的術前檢查，明確致癇灶定位，術中給予患者致癇灶完整切除，術后平均隨訪12個月。術后病理：FCDⅠ、Ⅱ、Ⅲ型分別為2、5、1例。術后EngelⅠ級6例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例。結論：額葉局灶性皮質發(fā)育不良伴難治性癲癇發(fā)作患者的手術預后良好。

【關鍵詞】額葉;局灶性皮質發(fā)育不良;難治性癲癇發(fā)作;手術治療

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

局灶性皮質發(fā)育不良（focalcorticaldyplasia，F(xiàn)CD）是腦組織皮質結構紊亂的一種類型，常導致難治性癲癇發(fā)作，在兒童難治性癲癇病因中最常見之一，同時也是導致成人難治性癲癇的第三大病因[1]。本研究額葉局灶性皮質發(fā)育不良伴難治性癲癇發(fā)作的手術治療，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

病人選擇選取2017年1月至2018年1月住院手術治療額葉FCD伴難治性癲癇發(fā)作8例，其中男性6例，女性2例。

術前評估術前行長程視頻腦電圖檢測，必要時行發(fā)作期腦電圖檢測，為手術切除范圍提供電生理相關證據。術前均行頭顱MRI掃描，視頻腦電圖或MRI未能較好顯示致癇灶部位的病人，行PET-CT檢查進一步明確致癇灶。8例中致癇灶均位于額葉。

術后隨訪術后將切除病灶行病理檢查，病理結果統(tǒng)一采用2011版新病理分型。術后平均隨訪12個月，采用Engel分級評估預后，EngelⅠ級視為預后良好，其余為預后較差。

2 結果

額葉FCD伴難治性癲癇發(fā)作手術治療患者8例，術后病理FCDⅠ、Ⅱ、Ⅲ型分別為2、5、1例。術后EngelⅠ級6例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例。

3 討論

隨著神經影像學和電生理學監(jiān)測的進展，F(xiàn)CD在診斷上有了很大的提升，術前評估及術中監(jiān)測機制也得到了完善。FCD所致癲癇手術預后與致癇灶的術前評估有密切關系。術前常規(guī)MRI、視頻腦電圖、腦磁圖、術中皮層腦電圖以及大腦皮層功能代謝影像學等手段聯(lián)合應用可以更精確地定位致癇灶，可以大大改善患者預后。

FCD所導致的難治性癲癇發(fā)作，完整切除異常腦組織是治愈和緩解癲癇發(fā)作最重要的因素[2]。致癇灶手術切除范圍可能受到鄰近功能區(qū)的限制，尤其是額葉致癇灶的切除，因為致癇灶可能會位于功能區(qū)或其附近。手術切除致癇灶，可能會導致患者肢體活動受到影響，因此手術預后與術前評估仍需要我們更加精細及個性化，另外一些學者的研究結果表明預后主要取決于組織學分型，而不取決于手術時機[3]。

綜上，額葉FCD伴難治性癲癇發(fā)作，需要經過精細嚴密的術前評估，在盡可能保護功能區(qū)的前提下，給予致癇灶完整切除。經過手術治療，絕大多數患者可以從中獲益。

參考文獻

Mrelashvili A，Witte R J，Wirrell E C，et al.Seizure freedom in children with pathology? ?-confirmed focal cortical dysplasia[J].PediatrNeurol，2015，53（6）：513-518.

董長征，康進生，趙磊，等.局灶性皮層發(fā)育不良致兒童難治性癲癇的病理分型及術后療效? 分析[J].河北醫(yī)科大學學報， 2018， 39（12）： 1394-1397 +1402.

Ramirez M J，Di G R，Mariani V，et al.Surgical outcome in two different age groups with focal cortical dysplasia typeⅡ：any real difference[J].Epilepsy Behav，2017，70（5）：45-49.