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      不同手術(shù)方式早期治療高血壓腦出血50例臨床研究

      2020-10-28 01:32:46王允羅小偉龍龍董廷陽(yáng)
      健康必讀·下旬刊 2020年10期
      關(guān)鍵詞:高血壓腦出血

      王允 羅小偉 龍龍 董廷陽(yáng)

      【摘 要】目的:分析開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)介入血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法:根據(jù)患者家屬的自愿選擇將50例高血壓腦出血患者分為對(duì)照組27例與觀察組23例,對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療,觀察組患者給予微創(chuàng)介入血腫穿刺引流術(shù)治療,依次對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果:觀察組患者的臨床有效率為82.6%,對(duì)照組患者的臨床有效率為77.8%,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(3.5±1.3)h,血腫消失時(shí)間為(3.1±1.5)d,住院時(shí)間為(6.4±2.8)d,均明顯短于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果基本相當(dāng),但微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的操作時(shí)間較短,患者術(shù)后恢復(fù)速度較快,可良好縮短其住院時(shí)間。

      【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;開(kāi)顱血腫清除術(shù);微創(chuàng)介入血腫穿刺引流術(shù)

      【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)10-30--01

      高血壓腦出血是高齡老年人的常見(jiàn)腦血管疾病[1],其主要病因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間血壓水平偏高而引發(fā)的腦底小動(dòng)脈管壁纖維樣或玻璃樣病變,由其導(dǎo)致腦內(nèi)血管出血或壞死等情況[2]。高血壓腦出血發(fā)病后有較高幾率引發(fā)病殘或病死事件,發(fā)病早期會(huì)迅速形成腦水腫,需盡早給予血腫清除?,F(xiàn)階段臨床主張對(duì)患者開(kāi)展早期手術(shù)治療方案,本研究分別比較了傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)患者的治療效果,旨在為改善外科手術(shù)治療效果提出科學(xué)建議。現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2018年7月至2019年6月我院收治的50例高血壓腦出血患者,所有患者均于發(fā)病24h內(nèi)入院就診,經(jīng)腦CT檢查確診,排除血管畸形或動(dòng)脈瘤等其他因素而引發(fā)的腦出血,入組前患者家屬均簽訂了知情同意書(shū)。根據(jù)患者家屬的自愿選擇將患者分為對(duì)照組27例與觀察組23例,對(duì)照組患者中男15例,女12例,年齡57~82歲,平均(67.4±6.3)歲,格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分為6~12分,平均(8.3±1.4)分;觀察組患者中男14例,女9例,年齡59~84歲,平均(67.9±6.7)歲,GCS評(píng)分為6~12分,平均(8.5±1.3)分。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療,行全身麻醉,在神經(jīng)內(nèi)鏡下開(kāi)展手術(shù)操作。在患者頭皮部位建立切口,皮層切口大小控制于2cm以下,開(kāi)放骨窗最大直徑為3cm,在硬腦膜處建立十字切口,采用穿刺針對(duì)血腫進(jìn)行探測(cè),在全視狀態(tài)下清除其腦內(nèi)血腫,操作過(guò)程中需高度保障鄰近重要血管的安全性,血腫清除后及時(shí)完成止血操作,在血腫腔處留置引流管,術(shù)后根據(jù)需要行尿激酶沖洗,手術(shù)3d后視患者恢復(fù)情況拔除引流管。觀察組患者給予微創(chuàng)介入血腫穿刺引流術(shù)治療,采取局部麻醉方式,根據(jù)CT掃描影像確定血腫量最大頭層面,在其距離最近顱骨內(nèi)板部位進(jìn)行鉆孔,行顱骨穿刺后緩慢、輕柔置入吸引針至血腫腔,仔細(xì)吸除血腫凝塊。退出吸引針后沿以上路徑將引流管置入血腫腔,緩慢吸除血腫至引流液逐漸清亮,而后使用雙極電凝止血處理,反復(fù)沖洗血腫腔并確定無(wú)活動(dòng)性出血后留置引流管,完成手術(shù)。手術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查,血腫殘留量>30%再通過(guò)引流管注入尿激酶,術(shù)后持續(xù)給予抗炎、維持機(jī)體平衡等處理措施。

      1.3 觀察指標(biāo)

      詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、血腫消失時(shí)間與住院時(shí)間,根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。其中,手術(shù)治療后患者所有功能恢復(fù)正常且具備完全自理能力為治愈;手術(shù)治療后大部分功能均恢復(fù),可維持自理能力為顯效;手術(shù)治療后僅少數(shù)功能恢復(fù),但活動(dòng)能力與自理能力均有所限制為有效;死亡或植物生存狀態(tài)患者為無(wú)效。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t值檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者的基礎(chǔ)指標(biāo)比較

      觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、血腫消失時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      3 討論

      高血壓腦出血主要是長(zhǎng)期血壓水平較高而導(dǎo)致的腦血管出血病變,該疾病的兇險(xiǎn)程度較高,一經(jīng)確診需立即采取合理治療措施,以避免患者發(fā)生病死事件[3]。目前,手術(shù)被作為高血壓腦出血患者的推薦治療方式,經(jīng)手術(shù)來(lái)清除腦血腫,促進(jìn)其顱內(nèi)血管恢復(fù)正常狀態(tài)[4]。過(guò)去一段時(shí)間中,骨窗開(kāi)顱術(shù)一直是腦出血患者的主要術(shù)式,術(shù)者可直觀觀察血腫病灶,對(duì)其開(kāi)展清除操作,在臨近組織壓力上升的情況下促進(jìn)血腫流出,但該手術(shù)需要全身麻醉方式給予支持,對(duì)術(shù)者操作能力要求較高,手術(shù)操作時(shí)間偏長(zhǎng),容易形成周圍神經(jīng)功能損害,并且患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較慢[5]。微創(chuàng)穿刺引流血腫清除經(jīng)需采取局部麻醉處理,由于微創(chuàng)技術(shù)的使用可縮短手術(shù)時(shí)間,可達(dá)到滿意的降低顱內(nèi)壓與清除血腫效果,手術(shù)后患者的不適程度也會(huì)顯著減少,進(jìn)而具有滿意的臨床應(yīng)用前景[6]。本研究共選擇50例高血壓腦出血患者,依據(jù)家屬自愿選擇對(duì)其進(jìn)行分組,分別采用了開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺引流術(shù),通過(guò)臨床評(píng)估比較發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)患者的有效率略高于開(kāi)顱手術(shù)患者,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),體現(xiàn)兩種術(shù)式的治療效果基本相當(dāng)。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、血腫消失時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)顱手術(shù),體現(xiàn)出微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值更可靠。

      綜上所述,采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果基本相當(dāng),但微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的操作時(shí)間較短,患者術(shù)后恢復(fù)速度較快,可良好縮短其住院時(shí)間。

      參考文獻(xiàn)

      李永.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2019,25(4):95-96.

      魏茂源,來(lái)守翠.不同手術(shù)方式早期治療高血壓腦出血312例臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2019,4(22):77-79.

      董小清.不同手術(shù)方式、不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的臨床比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2019,40(3):537-538.

      李永恒.重癥高血壓腦出血患者手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式與療效的關(guān)系研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2018,39(3):475-476.

      蘇俊,江才永,談志輝,等.高血壓幕上腦出血手術(shù)方式及時(shí)機(jī)對(duì)患者預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(17):2626-2629.

      趙曉生.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2018,29(18):2931-2933.

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