張嬋 孫華玲

【摘 要】目的：分析TIPS手術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的圍術(shù)期護(hù)理措施及其效果。方法：在2019年2月到2020年2月期間以我院肝硬化門脈高壓癥患者100例作為案例。TIPS手術(shù)方式，為患者提供圍術(shù)期護(hù)理。判斷所有患者的預(yù)后結(jié)果。結(jié)果：100例患者均成功植入支架且構(gòu)建分流通路。術(shù)后無肝性腦病、大量腹腔出血等風(fēng)險發(fā)生。平均住院時間15.54d。術(shù)后隨訪3個月癥狀明顯改善，門脈高壓癥緩解，腹水減少或消失。結(jié)論：TIPS手術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥患者的綜合療效優(yōu)勢明顯，患者圍術(shù)期康復(fù)水平較好，整體干預(yù)效果突出，值得普及。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù);肝硬化門脈高壓癥;圍術(shù)期;護(hù)理措施

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）屬于治療肝硬化門脈高壓癥的重要方式，其可以對于伴有食道胃底曲張靜脈破裂而導(dǎo)致的上消化道患者達(dá)到理想的治療干預(yù)效果[1]-[2]。TIPS手術(shù)治療方式具備微創(chuàng)、安全以及少并發(fā)癥等優(yōu)勢，其可以有效的降低門脈壓，患者對于手術(shù)方式的接受、認(rèn)可程度更高，整體療效更加可靠且理想[3]-[4]。對此，本文以我院部分患者為例，探討TIPS手術(shù)對于肝硬化門脈高壓癥患者進(jìn)行治療期間，圍手術(shù)期的護(hù)理措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年2月到2020年2月期間以我院肝硬化門脈高壓癥患者100例作為案例。100例患者中男性患者61例，女性患者39例，年齡中位數(shù)51.24歲。100例患者中乙肝后肝硬化35例、丙肝后肝硬化21例，乙肝合并酒精肝硬化34例，酒精肝硬化10例。100例患者通過內(nèi)科藥物治療后仍然反復(fù)出血患者65例。所有患者自愿接受TIPS手術(shù)治療

1.2 方法

TIPS手術(shù)方式：構(gòu)建右側(cè)頸內(nèi)靜脈入路，參照增強CT和肝靜脈、門脈系統(tǒng)構(gòu)建三維重建圖片或間接門脈造影，采用右肝靜脈、肝段下腔靜脈作為穿刺點，穿刺門靜脈左右支，在證實穿刺到門脈分支之后，以正側(cè)位直接進(jìn)行造影，測量壓力，采用彈簧鋼圈明膠海綿等實現(xiàn)對雙色胃冠狀靜脈，采用針對性球囊實現(xiàn)分流擴張（一般為8mm、60mm的耐高壓球囊）。上述操作完成后確保靜脈通暢，在穿刺點敷貼完成手術(shù)。

為患者提供圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下：1、術(shù)前。術(shù)前做好常規(guī)檢查。同時為患者提供心理護(hù)理，為患者介紹TIPS手術(shù)的優(yōu)勢、流程以及配合重點。在患者出現(xiàn)焦慮情緒時及時列舉近期案例，強化患者的治療康復(fù)信心，促使患者可以以正確的心態(tài)面對手術(shù);2、術(shù)中。在手術(shù)中做好對患者的體征檢測，在進(jìn)入到手術(shù)室之后應(yīng)當(dāng)及時安慰與鼓勵患者，強化治療信心。同時在手術(shù)期間，在實行門靜脈穿刺與肝實質(zhì)內(nèi)通道擴張期間可能會存在強烈的疼痛感，此時應(yīng)當(dāng)及時以肢體語言，如握手，從而實現(xiàn)對患者情緒與疼痛的緩解;3、術(shù)后。術(shù)后做好體征檢測，尤其是術(shù)后平臥位24h，穿刺位置采用彈力繃帶包扎固定24h，觀察穿刺部位的局部滲血與腫脹情況。提供飲食護(hù)理，囑咐患者在術(shù)后1d多喝水，促使造影劑及時排出，之后飲食堅持以低蛋白、低鹽為主，禁忌煙酒。針對患者可能存在的并發(fā)癥，采取針對性護(hù)理。對于肝性腦病，術(shù)后需要注重大便、飲食情況，為患者提供石蠟灌腸，減少氨的形成，維持大便通暢，并采取積極的對癥治療。在分流道狹窄與閉塞方面，應(yīng)當(dāng)在出現(xiàn)征兆時及時做好超聲監(jiān)測，如果出現(xiàn)支架不暢應(yīng)當(dāng)及時重新進(jìn)行球囊擴張。對于出血癥狀，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄患者的大便顏色、形狀以及量，觀察是否存在出血的癥狀，如果異常應(yīng)當(dāng)及時報告。

1.3 療效觀察

判斷所有患者的預(yù)后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)的記錄分析與對比。數(shù)據(jù)錄入期間應(yīng)用檢驗方式進(jìn)行判斷，百分比數(shù)據(jù)應(yīng)用X2檢驗，均數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用T值檢驗。數(shù)據(jù)所有操作均實行2次，在結(jié)果不一致時由多人進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)對比結(jié)果中P<0.05則代表有意義。

2 結(jié)果

100例患者均成功植入支架且構(gòu)建分流通路。術(shù)后無肝性腦病、大量腹腔出血等風(fēng)險發(fā)生。平均住院時間15.54d。術(shù)后隨訪3個月癥狀明顯改善，門脈高壓癥緩解，腹水減少或消失。

3 討論

TIPS屬于微創(chuàng)手術(shù)的典型代表，其具備安全、微創(chuàng)以及預(yù)后速度快等優(yōu)勢，但是其本質(zhì)上仍然屬于創(chuàng)傷性操作，很容易導(dǎo)致患者的情緒異常，從而導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)展受阻[5]。另外，有許多研究發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期如果不采取有效的護(hù)理措施，很容易導(dǎo)致患者對疾病、手術(shù)方式形成錯誤的認(rèn)知，從而導(dǎo)致不積極配合治療。另外，雖然TIPS具備較高的預(yù)后優(yōu)勢，但是也存在一定并發(fā)癥風(fēng)險，所以在術(shù)后借助有效的護(hù)理措施可以更好的控制并發(fā)癥，這也是提高患者綜合預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，100例患者均成功植入支架且構(gòu)建分流通路。術(shù)后無肝性腦病、大量腹腔出血等風(fēng)險發(fā)生。平均住院時間15.54d。術(shù)后隨訪3個月癥狀明顯改善，門脈高壓癥緩解，腹水減少或消失。這一結(jié)果充分證明在TIPS手術(shù)治療期間采取有效的圍術(shù)期護(hù)理可以更好的提高患者的綜合預(yù)后水平，綜合應(yīng)用價值較高。

綜上所述，TIPS手術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥患者的綜合療效優(yōu)勢明顯，患者圍術(shù)期康復(fù)水平較好，整體干預(yù)效果突出，值得普及。

參考文獻(xiàn)

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