楊梅

【摘 要】分析并總結(jié)1例中藥灌腸期間導(dǎo)致直腸穿孔的原因和需要重點注意的全部護理過程，重點包括：操作前溝通、相關(guān)物品的準(zhǔn)備、患者各項反應(yīng)的觀察等。經(jīng)筆者所在醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護人士的救治和護理后，該例患者的情況已趨于穩(wěn)定，病情恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】中藥灌腸;直腸穿孔;護理操作

【中圖分類號】R574.62【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

中藥灌腸，是中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎的常用護理操作技術(shù)，具體是指將中藥藥液從肛門灌入直腸或結(jié)腸，使藥液保留在腸道內(nèi)，通過腸粘膜的吸收來達(dá)到清熱解毒、軟堅散結(jié)、泄?jié)崤哦镜茸饔玫囊环N操作手法。它能夠較好的改善患者的各項不良癥狀，提高治療的效果[1]。然而，在此期間，如若操作不當(dāng)，極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如：直腸穿孔。本次研究旨在分析我科室1例中藥灌腸導(dǎo)致腸穿孔的原因及相關(guān)總結(jié)，現(xiàn)作以下分析。

1 臨床資料

患者，男性，63歲，因腹痛待診收入我科，查體：腹軟，左上腹壓痛，血脂肪酶346U/L，血淀粉酶223U/L，腹部CT檢查結(jié)果提示：胰腺炎改變。醫(yī)生考慮胰腺炎，予以中藥灌腸Q4H執(zhí)行，在第11次中藥灌腸操作后，患者出現(xiàn)小腹疼痛，有下墜感，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，急診CT檢查提示：考慮直腸穿孔，轉(zhuǎn)普外科手術(shù)，目前已出院。

2 原因分析

2.1 患者：精神過于緊張，導(dǎo)致肛管插入困難。該患者發(fā)生腸穿孔時系第11次中藥灌腸，反復(fù)插管會導(dǎo)致腸道粘膜損傷，增加腸穿孔的可能性。

2.2 護士：年資低，臨床經(jīng)驗不足，在操作前對患者的評估不足，對灌腸中藥的溫度監(jiān)測不準(zhǔn)確;操作過程中對患者的觀察不到位，插管的深度、力度、角度不當(dāng)，導(dǎo)致腸穿孔的發(fā)生。

2.3 醫(yī)生：操作前沒有常規(guī)對病人肛門進行指檢，對腸管縱軸走向不清楚，對局部是否存在水腫，觸痛不了解。行中藥灌腸操作之前，與患者及家屬溝通不到位，患者及家屬沒有簽署《灌腸知情同意書》。

2.4 灌腸用物：我院使用的是一次性腸道沖洗器，其肛管為透明塑料制品，操作前肛管潤滑程度不夠，會增加對直腸粘膜的損傷。

3 分析討論

3.1 操作前的溝通與評估

全面向患者及家屬解釋中藥灌腸的操作目的及并發(fā)癥，取得患者及家屬同意后簽署《灌腸知情同意書》;每次操作前均應(yīng)對患者行肛門指檢，了解局部情況，是否存在水腫，觸痛等現(xiàn)象，指檢時動作要輕柔;若灌腸時局部處于病理狀態(tài)下，局部的病理改變也可能導(dǎo)致腸穿孔[2]。對患者進行心理狀態(tài)的評估，做好解釋工作，消除患者緊張不安的情緒。

3.2 操作前用物的準(zhǔn)備

選擇一次性腸道沖洗器，確保質(zhì)量;使用前用石蠟油充分潤滑;灌腸中藥藥液溫度要適合（39-41℃），灌腸液溫度過低，刺激腸道緊張性收縮，使腸蠕動加快，引起患者腹痛，甚至腸痙攣;灌腸液過高，患者感覺不適，且易燙傷腸道黏膜[3]。中藥灌腸藥量不宜操作200ml。

3.3 操作前患者準(zhǔn)備

患者應(yīng)調(diào)整心態(tài)，消除緊張情緒，配合護理操作，排空二便;取左側(cè)臥位，充分暴露肛門，墊中單于臀下，置跌枕以抬高臀部10cm，注意保護患者隱私。

3.4 規(guī)范操作流程

低年資護士，尤其的新進護士應(yīng)在老師指導(dǎo)下操作，灌腸液面距肛門不超過30cm，液面過高使灌腸液快速高壓進入腸腔，會刺激腸道黏膜和肛門括約肌，引起排便反射，導(dǎo)致灌腸液不能于腸道存留，大量返流外溢，降低治療效果【4】。插入肛管時，囑患者張口呼吸以使肛門松弛，便于肛管順利插入，肛管插入深度10-15cm，遇阻力時不可暴力強行插入，可稍稍退出旋轉(zhuǎn)或囑患者變動體位后再試行輕柔插入;可滴注時間15-20分鐘;灌腸液保留1h以上，保留時間長利于藥物吸收。操作過程中，護理人員還要及時觀察患者病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等癥狀時，應(yīng)立即停止灌腸并報告醫(yī)生。

4 小結(jié)

在中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)胰腺炎最主要的臨床特點可歸為“腹痛”進行辨證論治，其病機主要是由于濕熱、瘀血、食積、氣滯等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血郁滯，脈絡(luò)痹阻而發(fā)為本病，中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎是目前國內(nèi)常用的治療手段，其中，中藥保留灌腸可使藥物直接進入腸道微循環(huán)，從而快速且有效抑制腸道局部的炎癥反應(yīng)，效果比傳統(tǒng)湯藥更為直接【5】。作為中醫(yī)科的護理人員，必須嚴(yán)格掌握中藥灌腸操作技術(shù)，了解操作禁忌癥和并發(fā)癥，及時正確處理灌腸時出現(xiàn)的問題，保障灌腸順利進行，保證患者安全，避免醫(yī)患糾紛。

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