張亞寧

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病，許多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對(duì)自己健康的無(wú)知和不健康的生活方式，因此關(guān)注冠心病患者的健康生活方式問(wèn)題，系統(tǒng)地對(duì)冠心病患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育顯得尤為重要。

1 疾病知識(shí)教育 首先向患者及家屬講解冠心病的危險(xiǎn)因素是高血脂癥、高血壓、糖尿病和吸煙。易患因素是超重、肥胖、體力活動(dòng)少、精神過(guò)度緊張、常食高熱量和富含較多動(dòng)物脂肪的食物以及高鹽高糖飲食等。其次，讓患者了解冠心病的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，如病因、發(fā)病誘因、常見(jiàn)癥狀，尤其是疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、時(shí)間及緩解方式等，著重講解疾病的簡(jiǎn)單自我急救處理方法，急救藥品要隨身攜帶，心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng) 保持冷靜，立即平躺并舌下含服硝酸甘油1片或服速效救心丸6～8粒，如不緩解立即就醫(yī)。最后對(duì)于緊張不安、焦慮、恐懼的高齡患者，幫助他們正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待自己的疾病，使患者對(duì)自己的病情、治療和轉(zhuǎn)歸有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)理解。向他們講解不良情緒對(duì)心血管疾病預(yù)后的影響，教會(huì)他們?nèi)绾芜M(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)，樹(shù)立控制疾病發(fā)展的信心，擺脫困擾，使患者處于最佳心理接受治療。

2 飲食治療教育 飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，它對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，讓病人努力做到定時(shí)定量、少食多餐，以半流質(zhì)，軟食為主，每日4～5餐，每餐6～7成飽，并保持大便通暢不干燥。同時(shí)強(qiáng)調(diào)飲食的多樣化，原則上應(yīng)選擇低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇的食物，減少肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟和貝類海產(chǎn)品的攝入，增加富含維生素的食物，多吃蔬菜及水果（糖尿病患者除外），宜選用高纖維素、高維生素的新鮮蔬菜，如芹菜、胡蘿卜等，以及含鋅和維生素高的水果，如香蕉、西瓜、柑橘等。同時(shí)告知患者多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可選擇魚(yú)類、瘦肉、豆質(zhì)品、牛奶等;可選用有降脂作用且含碘的食物，如海帶、海參等;忌食腌制品、皮蛋等含鈉高的食物;禁飲烈性酒;冬天避免寒冷刺激，同時(shí)避免暴飲暴食，避免濃茶、咖啡冷飲等飲料，以免加快心率。對(duì)于體態(tài)肥胖的老年人，應(yīng)通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和節(jié)食相結(jié)合的減肥方法來(lái)控制體重，使血壓、體重向標(biāo)準(zhǔn)方向發(fā)展，客觀上預(yù)防和延緩了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有癥狀的控制也起到不可估量的作用。

3 用藥知識(shí)教育 應(yīng)對(duì)患者和家屬同時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，如藥物的種類、劑量、服藥時(shí)間、副作用、擅自加減藥量和停藥的后果、服藥后出現(xiàn)不適應(yīng)立即報(bào)告等。使病人及家屬增進(jìn)對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，密切配合藥物的正確使用。教會(huì)病人或家屬如何測(cè)脈搏，血壓等生命體征，每次服藥前脈搏不應(yīng)低于60次/min。定期復(fù)查肝、腎功能，電解質(zhì)和藥物濃度等，以指導(dǎo)藥物合理服用，又能避免藥物中毒。

（1）阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）每日一片（100mg），終生服用，如有過(guò)敏、腸道不適和消化道出血者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

（2）氯吡格雷每日一片（75mg），或替格瑞洛（倍林達(dá)）每日兩次，一次一片（90mg），至少服用1年。

（3）阿托伐他?。⑵胀祝客硪淮?，每次一或兩片（20—40mg），或者瑞舒伐他汀每晚10—20mg，出院后第一個(gè)月必須復(fù)診化驗(yàn)肝功能、血脂等，以后至少三個(gè)月復(fù)診1次，根據(jù)血脂結(jié)果調(diào)脂劑量。

4 運(yùn)動(dòng)及休息指導(dǎo) 冠心病患者應(yīng)以休息為主，應(yīng)詳細(xì)解釋運(yùn)動(dòng)、休息與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的年齡、病情、體力和個(gè)人愛(ài)好等選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，每日運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，每周3次以上，可以選擇快走、慢跑、游泳、太極拳、老年操等，以身體可以耐受、少量出汗為宜，應(yīng)循環(huán)漸進(jìn)、持之以恒。運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有人陪同，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后立即運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后休息15-30分鐘再洗澡，寒冷、高溫、換季應(yīng)減少活動(dòng)，兩次運(yùn)動(dòng)之間要有充分的休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累。

5 出院指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，從休息、營(yíng)養(yǎng)、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、隨診等方面，對(duì)患者和家屬予以指導(dǎo)。如戒煙，避免飽餐，防止便秘，避免過(guò)度勞累，注意個(gè)人衛(wèi)生，提高機(jī)體免疫力，堅(jiān)持服藥和定期復(fù)查，防止各種可能加重病情的疾病。戒煙可以減少冠心病的復(fù)發(fā)和死亡。高血壓患者應(yīng)逐漸將血壓降低至130—140/80—85mmHg左右。糖尿病患者血糖應(yīng)控制在5.5—6.5mmol/L之間，如口服無(wú)效，則應(yīng)選用胰島素注射效果更佳。首次出院后一個(gè)月復(fù)診，以后三個(gè)月復(fù)診一次，復(fù)診時(shí)應(yīng)空腹，以備抽血化驗(yàn)。出院后隨身攜帶急救藥，疾病卡及家人聯(lián)系電話，以防患者在外發(fā)病時(shí)能及時(shí)得到救治等。