張燕

【中圖分類號】R29【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

風(fēng)濕性心臟病也稱風(fēng)心病，它指的是由于風(fēng)濕熱活動累及心臟瓣膜引起的心臟瓣膜病變。主要表現(xiàn)出二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中存在一個或者幾個瓣膜狹窄及關(guān)閉不全。日常生活中，很多人一聽到心臟病就聞風(fēng)喪膽了，短文就帶大家來了解一下風(fēng)心病的臨床癥狀及相關(guān)的治療方法。

1 風(fēng)濕性心臟病有哪些癥狀？

（1）呼吸困難

患者感覺呼吸費(fèi)力或空氣不足客觀意義上又可以表現(xiàn)出呼吸頻率和呼吸深度以及呼吸節(jié)律的改變。依據(jù)其發(fā)病機(jī)理，患者呼吸困難又可以總結(jié)為心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難兼并中樞性呼吸困難、精神神經(jīng)疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難和血源性呼吸困難這六種基本癥狀類型。風(fēng)濕性心臟病患者引起呼吸困難的主要原因在于心臟瓣膜病造成的長期性或者快速的肺瘀血、肺泡彈性減退和通氣功能障礙以及心排量減低或者血流速度減慢，以及由于換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧或者二氧化碳潴留、肺循環(huán)壓力增高，最終造成的反射性呼吸中樞興奮性增高。

（2）胸痛

胸痛是該疾病患者比較常見的一種病癥，而且可以因多種原因引起，有時候也會起源于局部發(fā)生的輕微損害，所以也很重要，一些時候也會是因?yàn)閮?nèi)臟疾病導(dǎo)致，因此其意義也很重大。依據(jù)胸痛的起源，可以將其劃分為胸壁病變、胸腔器官疾病等或者是其它的原因?qū)е碌男赝矗蛐呐K病導(dǎo)致引起的一般稱之為心源性胸痛。因風(fēng)心瓣膜病導(dǎo)致的心絞痛、胸腔及心包受損引起的胸痛也可以歸結(jié)到此列中。

（3）暈厥

即突發(fā)性的短暫性意識喪失，因?yàn)榇竽X一時間供血不足所致。原因在于：心臟排出量減少（主動瓣膜病變）或是心臟停膊（傳導(dǎo)阻滯），突發(fā)性劇烈的血壓下降（大量的主動脈瓣返流）及腦血管的普遍性暫時性閉塞（血栓脫落）。對于心源性暈厥嚴(yán)重者稱急性心源性腦缺血綜合癥。

（4）心悸

自覺性心臟跳動或伴有心前區(qū)不適感，例如心律失常、心臟搏動增強(qiáng)都是比較常見的癥狀。

（5）體格檢查

通過體格檢查可以獲取到第一手資料，許多病例都是依靠病史及體格檢查確診的。

（6）一般體征

發(fā)育及營養(yǎng)：長期且慢性心力衰竭的患者會伴有惡液質(zhì)的表現(xiàn)。

神志及表情：如果患者嚴(yán)重缺氧往往會變得煩躁不安，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)神志恍惚的癥狀。

體位：對于嚴(yán)重的心力衰竭患者經(jīng)常都會被迫半臥位及坐位。而心包積液或者心包填塞患者則經(jīng)常都采取前傾坐位。

頭及面部：兩頰部位紫紺見于二尖瓣狹窄，也就是“二尖瓣面孔”，鼻衄也屬于風(fēng)濕熱常見的一種表現(xiàn)。

皮膚：風(fēng)濕熱及風(fēng)濕活動患者比較多汗;周圍循環(huán)衰竭時皮膚表現(xiàn)蒼白，而且會出冷汗;對于嚴(yán)重的心力衰竭患者而言會伴有輕度的黃疽。如遇關(guān)節(jié)周圍皮下小結(jié)多的情況一般都屬于風(fēng)濕熱。

紫紺：屬心管病的常見病癥。如果皮膚及黏膜表面的毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白增加（5%）表現(xiàn)出紫藍(lán)色時，臨床上將其稱之為紫紺或青紫。紫紺可劃分為三種類型：中心性紫紺和周圍性紫紺以及混合性紫紺。發(fā)生充血性心力衰竭主要是因?yàn)橹車h(huán)太過緩慢導(dǎo)致耗氧量增加而行成周圍性紫紺，心功能不全的患者多發(fā)于混合性紫紺。

頸部：觀察氣管是否居中，甲狀腺是否腫大，是否存在震顫或血管雜音，頸動脈搏動和頸靜脈充盈是否明顯。

胸部：注意觀察呼吸頻率和節(jié)率以及深度，胸廓有沒有表現(xiàn)出畸形，是否存在脊椎后凸或側(cè)凸問題，另胸部是否存在靜脈曲張現(xiàn)象等。

腹部：右心部位衰竭時肝臟表現(xiàn)出瘀血且腫大，主要以左葉為主比較顯著，邊緣部位則較為圓鈍，質(zhì)地中等并且伴有緊張感。慢性心力衰竭容易引起心源性肝硬化。

四肢：觀察是否存在關(guān)節(jié)紅腫問題，對于心性水腫活動患者主要于足背部、踝部和頸前部最為明顯。

脈搏：動脈搏動是左心室和主動脈搏動繼續(xù)的表現(xiàn)，它能反應(yīng)出心臟的動力狀態(tài)，以及心率、心律及血管通暢的情況。

周圍血管征：包含水沖脈和肱動脈及股動脈的打擊音，另有脈壓差的增大和甲床以及口唇部毛細(xì)血管搏動等，經(jīng)常見于主動脈瓣的關(guān)閉不全等。

血壓：血壓高低主要取決于心臟的排血量和循環(huán)血容量以及血流粘稠度或者動脈壁彈性和外周阻力等。上述所有因素都可以影響到血壓。而心臟排量則屬于主要影響收縮壓，動脈壁彈性則主要會影響脈壓，外周血管的阻力會影響舒張壓。

2 風(fēng)濕性心臟病如何治療？

（1）無癥狀期的風(fēng)濕性心臟病的治療

對于風(fēng)心病的治療，原則就是維持并增強(qiáng)心臟的代償功能，一點(diǎn)是要避免心臟負(fù)荷過重，例如從事體力勞動和劇烈運(yùn)動等，一點(diǎn)則是需要遵循動靜結(jié)合的原則，適當(dāng)參與一些力所能及的活動或鍛煉，幫助提升體質(zhì)和心臟的儲備能力。另外要保證適當(dāng)?shù)伢w力活動或充足的休息，需要限制對鈉鹽的攝入量和呼吸道感染的防治。另外要注意預(yù)防風(fēng)濕熱和感染性心內(nèi)膜炎。合并心衰時，運(yùn)用洋地黃制劑，利尿劑以及血管擴(kuò)張劑。

（2）風(fēng)濕性心臟病的手術(shù)治療

慢性風(fēng)濕性心瓣膜病但無癥狀的患者，通常都無需手術(shù)治療;有癥狀而且符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者，可以選擇二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)或是人工瓣膜置換術(shù)。

手術(shù)適應(yīng)癥：對于沒有明顯的癥狀心功能I級患者無需手術(shù)。心功能I、II級患者則應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。對于心功能IV級患者需先行強(qiáng)心及利尿等治療，等到心功能改善之后方可施行手術(shù)。另外，心房纖顫和肺動脈高壓以及體循環(huán)栓塞、功能性三尖瓣關(guān)閉不全患者需要手術(shù)治療，但比較危險(xiǎn)。風(fēng)濕活性動及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者需要在風(fēng)濕活動和內(nèi)膜炎被完全控制六個月之后施行手術(shù)。

（3）風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥的治療

①心功能不全者。

②急性肺水腫患者實(shí)施搶救。

③心房顫動者。

上述內(nèi)容為大家簡單介紹了臨床風(fēng)心病的一些癥狀及對應(yīng)的治療方法，希望可以對大家有所幫助。