杜洋，孔曉明，陳領(lǐng)，葛秀娟，朱囡囡，洪虹，王晨

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)傳染性強(qiáng)，社會公眾易產(chǎn)生嚴(yán)重恐慌。在COVID-19疫情的特殊時期，醫(yī)務(wù)人員面臨巨大挑戰(zhàn)，尤其是一線工作的醫(yī)護(hù)人員，其直接與COVID-19患者接觸，負(fù)性心理特征顯著，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張等。精神科醫(yī)護(hù)人員由于收治患者的特殊性，尤其面對的患者大多無自我意識，溝通性差，相當(dāng)一部分具有自殘、自傷、攻擊性強(qiáng)等特點(diǎn)，加之公眾對精神疾病認(rèn)識度不高，使得精神科醫(yī)護(hù)人員常面對巨大工作壓力[1]。本研究調(diào)查COVID-19疫情期間精神?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況，了解其心理壓力，為后期提供針對性的心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年2月合肥市第四人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員380名。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得醫(yī)師資格證書或護(hù)士資格證書；年齡20歲以上；知情同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、規(guī)培、實(shí)習(xí)人員；疫情前存在心理問題者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：包括身份、性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限、疫情期間居住地、疫情期間居住狀態(tài)、對疫情關(guān)注程度、是否有精神疾病、疫情期間是否去精神專科醫(yī)院住院或治療及疫情期間是否服用精神科藥物。②一般健康問卷(GHQ-12)[2]：用于一般心理健康狀況調(diào)查及疑似心理障礙的篩查。得分越高，越有可能存在心理健康問題。本研究中GHQ-12問卷采用0-0-1-1評分法，使用3分作為切值點(diǎn)，總分≥3分計為檢出陽性，即疑似存在心理健康問題。③心理彈性量表(CD-RISC)[3]：本研究采用的是張建新等修訂的中國版。量表共25個條目，分為堅韌性、力量性和樂觀性3個維度。每個條目采用0(從不)～4(總是)5點(diǎn)計分。得分越高，心理彈性越好。該量表具有良好的信效度(α=0.91)。根據(jù)心理測量學(xué)原理[4]，選取CD-RISC得分>均分1個標(biāo)準(zhǔn)差為高心理彈性組，得分<均分1個標(biāo)準(zhǔn)差為低心理彈性組。

1.2.2 研究方法 將一般資料調(diào)查表、GHQ-12問卷和心理彈性量表在“問卷星”在線問卷調(diào)查平臺(https://www.wjx.cn/)上設(shè)計成電子問卷，被邀請者在線填寫調(diào)查問卷。為保證問卷填寫質(zhì)量，電子問卷設(shè)置自動邏輯查錯，并使用“問卷星”平臺設(shè)置同一手機(jī)或電腦只能作答1次，防止重復(fù)填寫。電子問卷采用匿名方式，隊員自愿參與調(diào)查、填寫并提交問卷。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)和Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，多因素分析選擇非條件二分類Logistic 回歸分析。雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 380名醫(yī)務(wù)人員中男130名，女250名；年齡21～61歲，平均(36.57±9.24)歲。將入組者按照年齡三等分點(diǎn)分成21～38歲組(218名)、39～47歲組(107名)、48～61歲組(55名)。受教育年限(15.70±1.86)年；醫(yī)師135名，護(hù)士245名；已婚242名；未婚138名；疫情期間居住地為城鎮(zhèn)323名，居住地為農(nóng)村57名；疫情期間獨(dú)居90名，與家人居住257名，與其他人居住33名；對疫情的關(guān)注程度中，很少關(guān)注50名，偶爾關(guān)注117名，經(jīng)常關(guān)注154名，特別關(guān)注59名。

2.2 GHQ-12和CD-RISC問卷得分分布 GHQ-12得分為0～12分，陽性占33.4%(127/380)，其中醫(yī)生占25.9%(35/135)，護(hù)士占37.6% (92/245)(χ2=5.29，P=0.021)。CD-RISC得分為(32.53±5.19)分。低心理彈性占61.3%(233/380)，其中醫(yī)生占52.6%(71/135)，護(hù)士占66.1%(162/245)(χ2=6.72，P=0.010)。

2.3 GHQ-12陽性率單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，在年齡組、婚姻狀況和身份方面，GHQ-12陽性人數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 GHQ-12陽性率單因素分析(例數(shù)，%)

2.4 心理健康問題不同維度分析 本研究根據(jù)李藝敏等[5]的三維度模型分析，各維度平均得分從高到低依次為：焦慮/抑郁(90分)、社會功能低下(51分)、自信心喪失(27分)。焦慮/抑郁維度中，“因過分擔(dān)心某事而失眠”、“總感到有壓力”、“覺得心情不愉快或情緒低落”3個條目的總得分最高，分別為112、109、110分。見表2。

表2 GHQ-12不同維度得分情況

2.5 Logistic 回歸分析多因素分析 以GHQ-12得分為因變量，性別、年齡組、婚姻狀況、身份、疫情期間居住地、疫情期間居住狀態(tài)、對疫情關(guān)注程度和心理彈性情況為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡大和高心理彈性可能是心理健康的保護(hù)因素；未婚醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理工作者可能是危險因素(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 多因素非條件二分類Logistic 回歸分析

3 討論

在個體面對社會事件時，尤其是危機(jī)事件，社會環(huán)境因素通過影響個體的認(rèn)知水平，使個體產(chǎn)生相應(yīng)的情緒反應(yīng)和行為方式。本研究發(fā)現(xiàn)380名精神科醫(yī)護(hù)人員中33.4%的醫(yī)護(hù)人員疑似存在心理健康問題；高于孫理等[6]對國內(nèi)某綜合性醫(yī)院553名醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的調(diào)查結(jié)果，低于目前正在武漢前線工作的醫(yī)護(hù)人員[7]。在心理健康問題的不同維度中，焦慮/抑郁因子的得分最高，其主要表現(xiàn)為失眠、壓力和情緒低落。精神科醫(yī)務(wù)人員因疫情感受到的工作、生活及心理的影響，除了由重大突發(fā)事件引發(fā)的共同一般反應(yīng)外，其對工作壓力感受的影響也與精神科的工作性質(zhì)特點(diǎn)密切相關(guān)。精神科的住院病區(qū)多為人群密集的封閉式管理區(qū)域，對于疫情防控提出了更高的要求。在這樣的環(huán)境下工作，壓力感受也呈現(xiàn)相應(yīng)增加[8]，同時由于防護(hù)物資缺乏，導(dǎo)致精神科醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)相應(yīng)的心理問題。由于精神病患者的特殊性，在診療過程中面臨的職業(yè)風(fēng)險和職業(yè)暴露風(fēng)險較其他醫(yī)務(wù)人員高，增加精神科醫(yī)護(hù)人員的心理健康問題風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)生和護(hù)士相比，護(hù)士群體出現(xiàn)心理健康問題的比例更高，究其原因可能是護(hù)士需要進(jìn)行護(hù)理操作，需要與患者近距離接觸，接觸時間更長，因此護(hù)士被感染的風(fēng)險更高。最新研究[9]表明疫情期間護(hù)士在臨床工作中表現(xiàn)出更多的心理亞健康狀態(tài)，而精神科護(hù)士由于護(hù)理患者的特殊性，加之與其職業(yè)特點(diǎn)相關(guān)的頻繁的夜班、較大的工作強(qiáng)度，會導(dǎo)致身心疲憊，降低幸福愉悅感，心理問題可能更加突出[10]。精神科醫(yī)生可能由于其自身專業(yè)特點(diǎn)，如接受到更多的精神心理學(xué)專業(yè)訓(xùn)練所掌握的心理調(diào)節(jié)技能，了解調(diào)整心理狀態(tài)的技術(shù)方法，能更敏銳地覺察自身心理狀態(tài)的變化，主動進(jìn)行自我調(diào)整，積極獲取社會資源[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大、已婚和高心理彈性的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理健康問題的風(fēng)險相對較小?？赡艿脑?yàn)槟挲g越大，閱歷越多，其社會適應(yīng)能力和心理承受能力有所提升，心理韌性也隨之提高。已婚的醫(yī)護(hù)人員相較于未婚者，具有家庭支持系統(tǒng)，而家庭是個人支持的重要來源，是個體身心健康發(fā)展的重要場所。有效的家庭情感支持可使個體保持最佳的工作狀態(tài)，通過家庭的情感功能來滿足愛與被愛的需要，緩解個體負(fù)性情緒，從而降低心理健康問題的發(fā)生[11]。心理彈性在個體身心發(fā)展和心理健康中發(fā)揮重要的作用。心理彈性高的醫(yī)護(hù)人員在面對應(yīng)激情況下能夠保持鎮(zhèn)靜，積極面對困境和壓力，并采取積極的行動去解決問題。

綜上所述，精神科醫(yī)護(hù)人員在疫情期間可能存在一定程度的心理健康問題，早期識別心理應(yīng)激并盡早進(jìn)行心理干預(yù)對保證精神科日常工作的開展具有重要意義。本研究也存在不足之處：研究對象只選取本院的精神科醫(yī)務(wù)人員，在一定程度上損失樣本的代表性，且無法比較綜合醫(yī)院和精神?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)；心理健康的評估工具較單一，未來可結(jié)合其他測量工具，進(jìn)一步了解精神?？漆t(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)，深入探索重大事件下對個體心理健康產(chǎn)生影響的復(fù)雜多樣因素。