宋莎莎，李箕君，馬輝，冷靜，陳進(jìn)，滕昌軍，楊昕，柳娜，張寧

新型冠狀病毒(COVID-19)具有傳染性強(qiáng)、波及面大的特點(diǎn)，隨著湖北疫情爆發(fā)，全國(guó)各地甚至全球均出現(xiàn)COVID-19確診病例和死亡病例[1]，產(chǎn)生的持續(xù)性應(yīng)激讓公眾充滿不確定感和不可控制感，從而出現(xiàn)相應(yīng)的心理應(yīng)激反應(yīng)。疫情的快速傳播阻礙了傳統(tǒng)面對(duì)面的心理干預(yù)，心理危機(jī)干預(yù)熱線方便有效、相對(duì)安全[2]，在處理心理應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮積極作用。本文就COVID-19疫情高峰期間江蘇省心理危機(jī)干預(yù)熱線來(lái)電心理問(wèn)題進(jìn)行分析，為特殊危機(jī)情況下心理反應(yīng)分布及其干預(yù)模式發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

江蘇省心理危機(jī)干預(yù)中心在COVID-19疫情期間成立防疫心理熱線，1月27日起開(kāi)始運(yùn)行，2月7日開(kāi)始24 h運(yùn)行。心理熱線共接到熱線電話512例，與疫情相關(guān)的253例，排除接線人員回訪3例，納入數(shù)據(jù)分析的共250例。通過(guò)對(duì)2020年1月27日至2020年2月25日防疫心理熱線進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)既往研究，從記錄中靶向提取來(lái)電主訴的關(guān)鍵信息，包括主要情緒問(wèn)題及其他問(wèn)題，對(duì)主訴問(wèn)題的分布進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取量化并錄入，進(jìn)行構(gòu)成比的計(jì)算分析。

2 結(jié)果

2.1 熱線來(lái)電者的一般資料 熱線來(lái)電者性別：累計(jì)179例，男85例(47.49%)，女94例(52.51%)；年齡：累計(jì)102例，其中16～30歲30例(29.41%)、31～45歲49例(48.04%)、46～60歲16例(15.69%)、61～75歲6例(5.88%)、76～90歲1例(0.98%)；既往病史：累計(jì)240例，有既往病史39例(16.25%)、無(wú)既往病史201例(83.75%)。有情緒問(wèn)題或軀體不適的累計(jì)225例，占與疫情相關(guān)來(lái)電數(shù)的90.00%。從來(lái)電者年齡段分布中觀察到來(lái)電者主要集中在16～30歲、31～45歲這兩個(gè)年齡段。

2.2 熱線咨詢內(nèi)容 熱線來(lái)電主要訴求：①心理反應(yīng)，包括焦慮、抑郁、強(qiáng)迫，累計(jì)161例(64.40%)；其中焦慮136例(54.40%)，抑郁21例(8.40%)，強(qiáng)迫2例(0.80%)，疑病2例(0.80%)；②軀體不適38例(15.20%)，軀體不適主要包括咳嗽、發(fā)熱、頭暈、胸悶等；③失眠26例(10.40%)；④咨詢疫情下就診問(wèn)題25例(10.00%)，包括居家隔離無(wú)法購(gòu)藥、詢問(wèn)防疫措施及政策等。

2.3 熱線來(lái)電心理反應(yīng)及伴發(fā)問(wèn)題的構(gòu)成比 從來(lái)電的主訴與求助問(wèn)題來(lái)看，來(lái)電者以焦慮情緒為主，大多因新型冠狀病毒而緊張擔(dān)憂。焦慮患者中以軀體不適居多，例如患有咳嗽，擔(dān)心自己是否感染了新型冠狀病毒，其中14.71%的來(lái)電者伴有失眠。軀體不適并伴有焦慮情緒的來(lái)電者占76.32%，失眠伴有焦慮的來(lái)電者占76.92%，抑郁并伴有焦慮的來(lái)電者占33.33%。見(jiàn)表1。

表1 來(lái)電者伴發(fā)癥狀構(gòu)成比(例數(shù)，%)

2.4 熱線數(shù)量變化趨勢(shì) 熱線24 h運(yùn)行后1周(2月7日至2月15日)與疫情相關(guān)來(lái)電占比均值為71%。2月16日至2月25日每日與疫情相關(guān)來(lái)電占比均未超過(guò)50%，均值為35%。隨著疫情防控效果的顯現(xiàn)和社會(huì)秩序的逐漸恢復(fù)，與“其他防控政策相關(guān)”的來(lái)電(通常是交通管制、居家隔離等)較2月上中旬明顯減少。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)的逐漸恢復(fù)，與“無(wú)法取藥”有關(guān)的來(lái)電較2月上中旬明顯減少。

3 討論

根據(jù)來(lái)電詳細(xì)記錄的信息提取后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，來(lái)電者以焦慮反應(yīng)為主，主要表現(xiàn)為緊張、擔(dān)心和害怕感染新型冠狀病毒，并伴有頭暈、心慌等軀體不適，符合疫情應(yīng)激狀態(tài)的早期心理反應(yīng)規(guī)律。另外，新媒體時(shí)代信息層出不窮，一些過(guò)度夸張和片面的信息會(huì)增加人們的焦慮恐慌情緒。對(duì)新型冠狀病毒未知的恐懼會(huì)導(dǎo)致人們的焦慮水平更高[3]。Qiu等[4]最新關(guān)于新型冠狀病毒的一項(xiàng)調(diào)查顯示52 730份有效問(wèn)卷中，近35%的受訪者遭受了心理困擾，提示人們受疫情影響產(chǎn)生了各種心理應(yīng)激反應(yīng)；與本研究結(jié)果相一致。另外，來(lái)電者中女性人數(shù)略高于男性。女性比男性更容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，這可能與女性本身的易感因素有關(guān)，包括生物、心理和社會(huì)因素[5]。有研究[6]提示女性在疫情中心理影響更大、壓力水平更高、焦慮抑郁程度更重。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，COVID-19高峰期間焦慮與軀體不適主訴來(lái)電占比較高，其次是抑郁。COVID-19有別于其他類別的應(yīng)激狀態(tài)，與地震、火災(zāi)或其他一次性突發(fā)自然災(zāi)害有別，早期的焦慮與軀體不適主訴較多與COVID-19流行特點(diǎn)、感染后癥狀表現(xiàn)、危機(jī)的不可預(yù)測(cè)性等特征有關(guān)。針對(duì)早期反應(yīng)，心理干預(yù)主要以正?；箲]反應(yīng)為主，面對(duì)危險(xiǎn)與災(zāi)難時(shí)都可能出現(xiàn)不同以往的心理行為反應(yīng)。早期出現(xiàn)的焦慮反應(yīng)是個(gè)體面對(duì)危機(jī)時(shí)的正常反應(yīng)，傾聽(tīng)支持并采用正?；夹g(shù)在心理熱線中經(jīng)常使用，可以撫慰來(lái)電者心理失衡引起的恐慌，引導(dǎo)其接納正常焦慮反應(yīng)，了解疫情防護(hù)。熱線可以引導(dǎo)患者行為上的調(diào)整幫助緩解焦慮情緒，合理安排自己的時(shí)間，轉(zhuǎn)移注意力，或指導(dǎo)來(lái)電者進(jìn)行放松訓(xùn)練[7]。

此次來(lái)電分析也發(fā)現(xiàn)就診問(wèn)題成為COVID-19疫情這一特殊時(shí)期的特殊需求。這次危機(jī)截?cái)嗔嗣癖姷默F(xiàn)場(chǎng)就診渠道，帶來(lái)了現(xiàn)實(shí)的就診困難問(wèn)題，對(duì)于長(zhǎng)期服藥的慢性精神障礙患者更為突出。因此，探索心理熱線與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診模式并得以完善優(yōu)化成為必需。目前全國(guó)心理熱線與心理科普宣傳逐漸開(kāi)展，向公眾提供心理支持、心理疏導(dǎo)等服務(wù)的渠道增加并呈一定規(guī)模，幫助民眾及時(shí)處理焦慮情緒，識(shí)別焦慮并適當(dāng)減少應(yīng)激源[8]。在此期間醫(yī)院為做好復(fù)工復(fù)產(chǎn)后疫情期間的醫(yī)療服務(wù)，積極行動(dòng)，也在逐漸有序恢復(fù)?？崎T(mén)診，適當(dāng)延長(zhǎng)藥物開(kāi)具時(shí)間，也能逐漸緩解疫情期間現(xiàn)場(chǎng)就診取藥難的問(wèn)題。

另外，需要警惕后疫情時(shí)代出現(xiàn)的心理反應(yīng)與精神障礙，例如創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、持續(xù)的抑郁反應(yīng)、焦慮及軀體化反應(yīng)、持續(xù)的強(qiáng)迫癥、失眠癥形成。因此疫情后同樣需要提供系統(tǒng)的、綜合的心理干預(yù)措施[7]。下一步可繼續(xù)追蹤來(lái)電的數(shù)據(jù)分析，動(dòng)態(tài)觀察疫情之下心理熱線來(lái)電的主要問(wèn)題，探索在今后類似的危機(jī)狀態(tài)之下心理熱線的最佳服務(wù)模式。