呂桃

1 病例

例1：患者男，51歲。因“感覺異常3 h”于2018年7月9日4時30分急診入院。入院前3 h半夜醒來時患者突然感覺左側(cè)身體發(fā)冷并逐漸變成透明的；第3只眼睛感受到了心臟快停跳了，自己的靈魂出竅，看到自己及周圍的物體都浸在水里，數(shù)分鐘后又看到水慢慢部分褪去，露出水面的胸、腹不適；無頭痛、頭暈、惡心嘔吐等表現(xiàn)，無意識喪失、四肢抽搐、肢體活動障礙。既往史否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史；否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病病史。考慮“發(fā)作性感覺異常待診”。查體：體溫 36.8 ℃，脈搏100次/min，呼吸20次/min，血壓 115/113 mmHg。神志清楚，反應(yīng)正常，言語正常。顱神經(jīng)檢查未見確切異常，四肢肌力、肌張力正常，心、肺、腹檢查未見明顯異常。精神檢查：神志清楚，定向力完整，接觸較主動，邏輯清晰，可引出幻視；未引出幻聽等感知覺障礙，未引出思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙，記憶力尚可，計算力、理解力粗測未見明顯異常，未引出焦慮、抑郁情緒，無自知力，意志力未見增強(qiáng)或減弱，社會功能受損。急查血清尿酸為502.1 μmol/L；血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、血糖、血氨、心電圖均未見明顯異常。臨床予以補(bǔ)液對癥支持治療，患者癥狀逐漸緩解。次日復(fù)查血清尿酸為498 μmol/L，血常規(guī)、肝功、電解質(zhì)未見明顯異常，患者未再出現(xiàn)上述類似癥狀。

例2： 患者女，49歲。為例1的妻子。因“神志恍惚2 h”于2018年7月9日5時急診入院。入院前2 h在陪同例1就診時逐漸神志恍惚，言語不利，反應(yīng)遲鈍，不能準(zhǔn)確輸入密碼，自行走回?fù)尵仁液蟪霈F(xiàn)肢體不自主抽搐，無意識喪失、雙眼凝視、牙關(guān)緊閉、口吐白沫等表現(xiàn)，會診時患者仍有反復(fù)肢體抽搐，對于來院之后發(fā)生的事情不能回憶。既往史否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史；否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病病史?？紤]“精神行為異常待診”。查體：體溫 36.8 ℃，脈搏96次/min，呼吸20次/min，血壓 122/78 mmHg。顱神經(jīng)檢查未見確切異常，四肢肌力、肌張力正常，心、肺、腹檢查未見陽性體征。精神檢查：神志清楚，定向力不完整，接觸較被動，語音較低、語速緩慢，只回答所問問題；未引出幻視、幻聽等感知覺障礙及感知綜合障礙，未引出思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙，記憶力差，計算力粗側(cè)100-7不能回答，理解力粗測未見明顯異常，未引出明顯焦慮、抑郁情緒，無自知力，意志力未見增強(qiáng)或減弱，社會功能受損。急查血常規(guī)：白細(xì)胞15.52×109/L，中性粒細(xì)胞89.6%；膽堿酯酶11 357 U/L，血清尿酸為367.8 μmol/L；急診肝功能、電解質(zhì)、血糖、血氨、心電圖均未見明顯異常。予以對癥補(bǔ)液支持治療。第2天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞5.36×109/L，中性粒細(xì)胞57.5%；膽堿酯酶11 497 U/L，血清尿酸為284 μmol/L；血常規(guī)、肝功、電解質(zhì)未見明顯異常；患者未再出現(xiàn)上述類似癥狀。

兩例患者為夫妻，發(fā)病當(dāng)晚均進(jìn)食野生菌；入院3 d后自動出院，1個月后電話回訪兩人均未再出現(xiàn)上述癥狀。

2 討論

蘑菇中毒的潛伏期長短不一，臨床表現(xiàn)可分為胃腸炎型、神經(jīng)精神型、溶血型及多臟器損傷型。各型可單獨出現(xiàn)，也可先后或同時出現(xiàn)；臨床上胃腸炎型最為多見，患者預(yù)后較好。神經(jīng)精神型可表現(xiàn)有幻覺、興奮、譫妄、精神錯亂，甚至可出現(xiàn)被害妄想等類似精神分裂癥的癥狀。國內(nèi)報道毒蘑菇中毒病死率最高為25.98%[1]。家庭為毒蘑菇中毒的主要發(fā)生場所，同時毒蘑菇中毒也是食源性死亡的主要原因。

本研究兩患者為一家人，發(fā)病當(dāng)晚一同進(jìn)食野生菌；均為急性發(fā)病，男性主要表現(xiàn)為感覺異常及幻視，女性主要表現(xiàn)神志恍惚、定向力下降、記憶力下降；均以腦功能障礙為主要表現(xiàn)急診入院。根據(jù)患者病前進(jìn)食野生菌、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果，均診斷為“毒蘑菇中毒”，予以營養(yǎng)神經(jīng)治療后精神癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；后期隨訪均未再出現(xiàn)類似精神癥狀。對于急性發(fā)病、以精神行為異常為主要表現(xiàn)的患者臨床多考慮其為軀體疾病所致，可能忽略患者病前進(jìn)食情況、發(fā)病是否存在家庭聚集性等，延誤毒蘑菇中毒治療的最佳時間。