運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熏洗對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

周曉虎

【摘要】 目的 觀察分析運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熏洗對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果。

方法 86例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組采取運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏洗治療。比較兩組患者治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和美國(guó)特種骨科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（HSS）評(píng)分。結(jié)果 治療前， 兩組患者的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組VAS評(píng)分（0.95±0.21）分低于對(duì)照組的（1.33±0.28）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的HSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HSS評(píng)分均高于治療前， 且觀察組HSS評(píng)分（84.68±12.56）分高于對(duì)照組的（79.83±3.26）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熏洗治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎可減輕患者的疼痛， 并提高患者關(guān)節(jié)功能， 臨床效果較好， 適合廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;玻璃酸鈉;中藥熏洗;疼痛、關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.065

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多由負(fù)重、外傷等因素引起， 尤其在人們逐漸重視身體健康后， 不合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及不正確的健身方式加重了關(guān)節(jié)勞損的程度， 使膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷攀升[1]。目前創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多以保守治療為主， 如口服藥物、關(guān)節(jié)腔注射以及運(yùn)動(dòng)療法等。但如果持續(xù)疼痛不緩解甚至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙則考慮手術(shù)治療[2]。以往創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎早期治療需要嚴(yán)格固定治療， 如應(yīng)用石膏或者支具進(jìn)行制動(dòng)， 但容易導(dǎo)致膝造成關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、肌力下降等并發(fā)癥。結(jié)合臨床治療的經(jīng)驗(yàn)， 采取運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熏洗可改善患者局部組織血液循環(huán)， 進(jìn)而促進(jìn)局部組織修復(fù)減少臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。本研究旨在分析運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熏洗對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2018年5月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院疼痛科收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎86例患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組43例。觀察組中男24例， 女19例;年齡19～69歲， 平均年齡（35.5±

12.4）歲;平均病程（5.2±1.7）d。對(duì)照組中男22例， 女21例;年齡18～70歲， 平均年齡（36.3±12.4）歲;平均病 程（4.7±1.4）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批， 所有患者均已知情同意并志愿參與， 并簽署知情同意書。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有關(guān)節(jié)外傷病史;②磁共振成像（MRI）提示有關(guān)節(jié)軟骨或韌帶的損傷;③有明顯的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限， 活動(dòng)后加劇， 休息后好轉(zhuǎn)， 早期可有關(guān)節(jié)酸痛， 運(yùn)動(dòng)僵硬感， 患者活動(dòng)后有所緩解。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②無關(guān)節(jié)內(nèi)骨折失;③無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;④關(guān)節(jié)穿刺部位皮膚無感染;⑤依從性好。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎;②存在感染性疾病或其他持續(xù)全身發(fā)熱;③有嚴(yán)重的心肺功能不全或者肝腎功能損害;④有精神障礙不能完成治療的患者;⑤存在其他不良習(xí)慣或依從性較差者。

1. 5 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療方法， 即運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療。運(yùn)動(dòng)療法：采取仰臥位， 雙腿伸直， 抬高， 抬高腿1 min/組， 并在此后的訓(xùn)練中逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間（增加5 s/組， 如達(dá)不到預(yù)定時(shí)間則以最大耐力為準(zhǔn)）， 每組中間休息30 s后再進(jìn)行下一組， 5組/次， 2次/d;在此基礎(chǔ)上設(shè)置視覺反饋下肢推蹬運(yùn)動(dòng)（符合為50%的1 RM）， 以此為標(biāo)準(zhǔn)， 在下肢推蹬系統(tǒng)計(jì)算機(jī)軟件上進(jìn)行訓(xùn)練， 眼睛觀察屏幕進(jìn)行訓(xùn)練， 進(jìn)行視覺反饋下訓(xùn)練， 時(shí)間20 min。此外患者進(jìn)行玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)注射治療1次/周， 連續(xù)5周[4]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏洗治療。中藥熏洗方：透骨草20 g、伸筋草15 g、羌活10 g、獨(dú)活10 g、補(bǔ)骨碎10 g、千年健10 g、紅花10 g、川膝5 g、乳香5 g、制沒藥5 g、續(xù)斷5 g、薄荷5 g。熏洗方法：將所有藥材裝入紗袋中， 用水煮開后放入熏洗桶中， 水溫調(diào)整至40～45 ℃左右， 將患膝置于熏洗桶中， 患膝沒過膝蓋上10 cm處， 毛巾遮蓋待水溫降至常溫即可結(jié)束[5]， 1次/d， 連續(xù)進(jìn)行5周治療。

1. 6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 6. 1 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale， VAS）卡進(jìn)行疼痛程度評(píng)估， 卡上面的標(biāo)尺標(biāo)記為0（無痛）～10 cm（劇烈疼痛）， 0分為無痛;1～3分為輕度疼痛， 疼痛不影響工作生活及休息;4～6分為中度疼痛， 疼痛已經(jīng)影響工作生活及休息， 并開始影響睡眠， 需要進(jìn)行干預(yù);7～10分為劇烈疼痛， 嚴(yán)重影響睡眠， 必須進(jìn)行干預(yù)[6]。

1. 6. 2 關(guān)節(jié)功能 采用美國(guó)特種骨科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（hospital for special surgery knee score， HSS）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估， 包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）及減分項(xiàng)目共7個(gè)維度。滿分為100分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能越好[7]。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組VAS評(píng)分（0.95±0.21）分低于對(duì)照組的（1.33±0.28）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后HSS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的HSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HSS評(píng)分均高于治療前， 且觀察組HSS評(píng)分（84.68±12.56）分高于對(duì)照組的（79.83±

3.26）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于“筋傷”、“骨痹”的范疇。早期外傷造成局部氣血瘀滯， 離經(jīng)血濕交駁， 浸淫關(guān)節(jié)， 造成筋脈受阻、關(guān)節(jié)不利、局部腫痛[8]。早期的功能訓(xùn)練可以加快血液循環(huán)， 使局部淤阻的經(jīng)脈得以疏通， 有利于提高患者對(duì)患肢神經(jīng)肌肉的控制能力， 從而避免關(guān)節(jié)攣縮、腫脹、疼痛的發(fā)生， 以達(dá)到促進(jìn)肌肉力力恢復(fù)平衡能力的目的， 也屬于近年來加速康復(fù)外科的理念[9]。股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定的最重要肌群， 對(duì)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定起著非常重要的作用， 如果股四頭肌發(fā)生萎縮， 則會(huì)出現(xiàn)肌力下降、膝蓋穩(wěn)定性降低， 影響關(guān)節(jié)功能， 因此， 可以通過加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練來提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)腔內(nèi)重要的潤(rùn)滑成分， 軟骨基質(zhì)的重要組成。外源性的玻璃酸鈉注射到關(guān)節(jié)腔可以刺激關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生內(nèi)源性的玻璃酸鈉， 而玻璃酸鈉可以覆蓋并保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨， 改善攣縮， 抑制軟骨骨化， 抑制炎癥等作用[10]。國(guó)外學(xué)者有研究顯示[11]， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可抑制炎癥反應(yīng)、降低軟骨降解的能力、加快軟骨細(xì)胞及基質(zhì)新陳代謝而對(duì)創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用。

中藥熏洗療法是中醫(yī)外治療法的重要組成部分。早在我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)方書《五十二病方》中就有對(duì)中藥熏洗法的描述， 歷代醫(yī)家更是重視外治法的應(yīng)用。《理瀹駢文》曾曰：“外治之理， 即內(nèi)治之理， 外治之藥， 即內(nèi)治之藥， 所異者法也?！盵12]這也為中藥熏洗法提供了理論根據(jù)。中藥熏洗療法具有操作簡(jiǎn)單、療效確切的優(yōu)點(diǎn)。在骨科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科等臨床科室中廣泛應(yīng)用。中藥熏洗可將藥物直接通過皮膚滲透到體內(nèi)， 作用于患處而發(fā)揮藥效;此外藥物熏洗可通過熱效應(yīng)促使局部循環(huán)得到改善， 通過皮膚的分泌與排泄功能降低骨內(nèi)壓， 緩解軟組織緊張， 進(jìn)而加速康復(fù)[13]。方中透骨草舒筋活絡(luò)、活血止痛;羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕;續(xù)斷配伍千年健補(bǔ)肝腎;伸筋草祛濕止痛;川膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié);乳香沒藥活氣調(diào)血;紅花活血化瘀;薄荷具有透發(fā)作用， 引領(lǐng)諸藥發(fā)揮藥效。以上方藥合用， 使藥物直達(dá)患處， 進(jìn)而加速創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)康復(fù)。

本次臨床研究結(jié)果顯示：治療前， 兩組患者的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組VAS評(píng)分（0.95±0.21）分低于對(duì)照組的（1.33±0.28）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的HSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HSS評(píng)分均高于治療前， 且觀察組HSS評(píng)分（84.68±12.56）分高于對(duì)照組的（79.83±3.26）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熏洗治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎可減輕患者的疼痛， 并提高患者關(guān)節(jié)功能， 臨床效果較好， 適合廣泛推廣。

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[收稿日期：2019-07-03]