王文平

(南樂縣人民醫(yī)院 婦產科，河南 濮陽 457400)

妊娠高血壓屬于妊娠期女性特有疾病，發(fā)病機制尚不明確，可引起孕產婦血壓升高，并伴有頭痛、水腫、視力模糊、腹痛嘔吐等臨床癥狀，嚴重者還可發(fā)生抽搐昏迷，若不及時有效治療，還可導致子癇、胎盤早剝等危急情況，威脅母嬰健康[1]。目前臨床對于妊娠高血壓的治療主要以降壓、鎮(zhèn)靜、解痙等對癥處理為主。研究表明，除有效治療外，提高護理質量也是改善妊娠高血壓孕產婦臨床癥狀及母嬰結局的重要手段[2]。本研究選取于南樂縣人民醫(yī)院經剖宮產術分娩的66例妊娠高血壓產婦，分組研究整體護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月于南樂縣人民醫(yī)院經剖宮產術分娩的66例妊娠高血壓產婦，按入院時間分為整體組和對照組，每組33例。對照組年齡22～35歲，平均(28.63±2.98)歲；孕周36～40周，平均(38.11±0.75)周；初產婦21例，經產婦12例；輕度妊娠高血壓18例，中度妊娠高血壓10例，重度妊娠高血壓5例。整體組年齡24～35歲，平均(29.59±2.62)歲；孕周36～40周，平均(38.33±0.81)周；初產婦22例，經產婦11例；輕度妊娠高血壓20例，中度妊娠高血壓9例，重度妊娠高血壓4例。兩組產婦年齡、孕周、產次、病情程度等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①確診為妊娠高血壓[3]；②孕產婦或其家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①重要器官受損或功能不全；②原發(fā)性高血壓；③精神疾?。虎苷Z言、認知障礙。

1.3 護理干預方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理：進行飲食、作息指導，使孕產婦保持充足睡眠時間及營養(yǎng)攝入，間斷吸氧，嚴密監(jiān)控其血壓及體質量變化情況，講解剖宮產術后健康保健知識及注意事項。

1.3.2整體組 在對照組基礎上接受整體護理干預。(1)護理評估：與孕產婦充分溝通，結合護理人員自身經驗及專業(yè)知識，對產婦身體狀況、心理狀態(tài)、疾病及剖宮產相關知識認知程度進行客觀評價；分析孕產婦術前負面心理、術中潛在問題及術后并發(fā)癥，做好預備處理措施，保證手術效果。(2)心理護理：為孕產婦營造安靜、舒適的病房環(huán)境，減輕其焦慮情緒；耐心講解妊娠高血壓及剖宮產手術相關知識，提高其認知度，對產婦及家屬提出的疑問進行詳細解答，盡力滿足產婦需求，消除其焦慮、恐懼等負面情緒，建立良好護患關系；鼓勵孕產婦家屬與產婦增進交流，給予孕產婦安慰與鼓勵，為其提供充分的家庭情感支持，提高其配合治療與護理的積極性。(3)安全護理：全面分析孕產婦住院期間潛在危險，在病床上設置防護欄，防止墜床跌傷，充分預備急救用品，發(fā)現孕產婦有異常情況時，及時進行急救處理。(4)用藥護理：根據孕產婦病情情況對癥用藥，并嚴格控制其用藥量；在使用硫酸鎂治療妊娠高血壓前，首先評估孕產婦身體情況，確保其尿量>17 mL·h-1，有膝跳反射，呼吸頻率>16次·min-1，同時嚴格控制輸液劑量及滴注速度，避免鎂離子中毒等。(5)術中護理：進行心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測孕產婦血壓等各項生命體征及胎心音，發(fā)現異常情況及時告知手術醫(yī)生，協助處理，保證手術安全進行。(6)術后護理：加強產褥期護理，嚴密監(jiān)測其手術切口愈合情況、母嬰各項生命體征，指導其健康飲食，及時補充水分，鼓勵其規(guī)律作息，進行適當運動。

1.4 觀察指標(1)剖宮產術后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)新生兒身體狀況：采用新生兒Apgar評分評估，總分10分，<7分表示發(fā)生輕度窒息，評分越高表示新生兒身體狀況越好。(3)心理狀況：分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估兩組護理前后焦慮、抑郁程度，SAS量表中50分為焦慮，SDS量表中53分為抑郁，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。(4)采用自制護理滿意度調查表評估兩組護理滿意度，總分100分，>90分為非常滿意，75～90分為滿意，<75分為不滿意，滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結果

2.1 剖宮產術后并發(fā)癥發(fā)生率整體組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.2 新生兒Apgar評分整體組新生兒Apgar評分為(8.21±0.69)分，高于對照組的(7.42±0.81)分(t=4.265，P<0.001)。

2.3 心理狀態(tài)護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后整體組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較分)

2.4 護理滿意度整體組19例非常滿意，12例滿意，2例不滿意，滿意度為93.94%(31/33)；對照組11例非常滿意，14例滿意，8例不滿意，滿意度為75.76%(25/33)。整體組護理滿意度高于對照組(χ2=4.243，P=0.039)。

3 討論

妊娠高血壓并發(fā)癥較多，可導致孕產婦及圍生兒死亡，嚴重威脅母嬰生命安全，同時增加孕產婦心理壓力[4]。進行有效的護理干預，有助于增強孕產婦治療及分娩信心，提高其依從性，保證治療效果，改善母嬰結局。

整體護理干預主要圍繞孕產婦自身情況，結合護理程序及疾病特點，對孕產婦進行有針對性、科學性、全面性的護理干預，滿足其認知、心理、生理、社會等方面需求，有助于改善護理質量[5]。與常規(guī)護理相比，整體護理加強了對妊娠高血壓孕產婦心理、住院環(huán)境、安全、用藥、術后監(jiān)測等方面的護理，護理質量全面提升，有助于改善孕產婦疾病情況及母嬰結局[6]。有研究表明，整體護理有助于老年心力衰竭患者心功能恢復，促進其正常生命活動，改善生活質量[7]。本研究結果顯示，整體組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，新生兒Apgar評分、護理滿意度均高于對照組，說明整體護理干預對妊娠高血壓孕產婦護理效果較好，可有效減少其剖宮產術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒身體狀況及護理滿意度。整體護理首先通過對妊娠高血壓孕產婦進行全面的評估，準確掌握其病情、心理、疾病及剖宮產手術認知度，并分析其各階段潛在危險，進而制定有針對性的護理方案，保證護理措施的科學性和有效性，避免意外情況發(fā)生，提升護理效果。此外，本研究心理狀態(tài)調查結果顯示，護理后整體組SAS、SDS評分均低于對照組。對孕產婦心理實施重點護理干預，可有效消除其負面情緒，提高其配合度，有利于其身體狀況的改善及剖宮產術的順利進行，從而提高新生兒身體狀況，改善孕產婦預后。加強術后護理，對產婦實施嚴密監(jiān)控，保證其飲食營養(yǎng)、規(guī)律作息，可有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進術后恢復。

綜上可知，整體護理干預對妊娠高血壓孕產婦護理效果較好，可有效減少其剖宮產術后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解產婦不良心理狀態(tài)，改善新生兒身體狀況，提高護理滿意度。