張璐

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 婦科婦瘤一，河南 新鄉(xiāng) 453000)

子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，以腺癌最常見(jiàn)。在治療同時(shí)采取護(hù)理干預(yù)可有效改善患者不良情緒，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。但常規(guī)護(hù)理模式僅考慮患者病情恢復(fù)，未關(guān)注患者情緒問(wèn)題，效果欠佳。本研究選取60例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，探討整體化服務(wù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的60例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組年齡38～62歲，平均(48.86±4.53)歲；病程1～10個(gè)月，平均(5.06±1.16)個(gè)月。觀察組年齡39～64歲，平均(49.03±4.60)歲；病程1～10個(gè)月，平均(5.12±1.21)個(gè)月。兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受病理診斷后，確認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌；②簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②意識(shí)不清；③無(wú)法完成研究；④預(yù)期1 a生存率偏低或者預(yù)后明顯不如預(yù)期；⑤合并其他重要器官嚴(yán)重疾??；⑥合并消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；⑦癌癥復(fù)發(fā)或者病灶轉(zhuǎn)移；⑧在本研究前1個(gè)月曾服用抗焦慮抑郁藥物。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括配合手術(shù)、飲食護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛等。

1.3.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受整體化服務(wù)，內(nèi)容如下。(1)疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，充分考慮患者本身的自覺(jué)感受，針對(duì)性給予止痛處理，如患者疼痛感相對(duì)輕微，可選擇布洛芬片或者鹽酸布桂嗪藥物以控制疼痛，如患者疼痛感已經(jīng)嚴(yán)重影響正常生活，難以耐受，應(yīng)選擇嗎啡、哌替啶藥物鎮(zhèn)痛。在給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)囑，嚴(yán)控用藥間隔和藥量，密切監(jiān)測(cè)患者異常情況，常見(jiàn)如幻覺(jué)、幻聽(tīng)、惡心、嘔吐等，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即停止用藥并采取有效治療措施；選擇舒緩音樂(lè)、視頻等手段來(lái)分散患者的注意力，提高整個(gè)治療期間的舒適感。(2)心理干預(yù)：確保病房舒適、干凈、安靜，積極與患者溝通，通過(guò)客觀的環(huán)境營(yíng)造讓患者保持心情愉悅的狀態(tài)，避免因陌生環(huán)境而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮煩躁的情緒；了解患者情緒，傾聽(tīng)患者心聲，掌握患者治療期間可能出現(xiàn)的不良心態(tài)，給予鼓勵(lì)與安撫，答疑解惑，消除疑慮，讓患者了解到各種治療手段的必要性及安全性，提升患者治療信心。(3)并發(fā)癥護(hù)理：若患者嗜睡，可適當(dāng)飲用含咖啡因飲品，或護(hù)理人員、家屬多與患者聊天，以縮短患者睡眠時(shí)間；若患者嘔吐，需要考慮患者不良反應(yīng)程度，對(duì)于嘔吐程度較輕的患者可給予止吐食品達(dá)到治療效果，而若嘔吐程度相對(duì)嚴(yán)重的則需要給予藥物達(dá)到控制病情的效果；若患者便秘，需要綜合患者的便秘性質(zhì)、每天排便次數(shù)選擇灌腸、按摩腹部、灌腸等治療；如患者存在呼吸抑制，要及時(shí)將患者頭部抬高，指導(dǎo)其有序進(jìn)行深呼吸以恢復(fù)呼吸頻率。(4)飲食護(hù)理：術(shù)后合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于患者生活質(zhì)量有直接影響，根據(jù)患者病情恢復(fù)狀態(tài)對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理安排，告知患者多食用富含蛋白質(zhì)食物，確保飲食均衡，禁食高膽固醇或辛辣刺激性、生冷食物等，并做到細(xì)嚼慢咽、少食多餐。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心理狀態(tài) 分別于干預(yù)前和干預(yù)后采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety rating scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton's Depression Scale，HAMD)評(píng)估患者心理狀態(tài)，評(píng)分越低，負(fù)性情緒越輕。

1.4.2生活質(zhì)量 通過(guò)QLQ-C30(生活質(zhì)量問(wèn)卷)評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用自制百分制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定護(hù)理滿意度，分為非常滿意(85分以上)、滿意(60～85分)、不滿意(60分以下)。將非常滿意和滿意計(jì)入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 生活質(zhì)量觀察組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性常見(jiàn)的一種婦科惡性腫瘤，主要發(fā)病因素為肥胖、高血壓、糖尿病、雌激素長(zhǎng)期持續(xù)刺激、未婚、少產(chǎn)等，高發(fā)年齡段為58～61歲。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，已成為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率第二位的疾病，約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的30%，對(duì)女性身心健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。臨床針對(duì)初期癌患者以手術(shù)切除為主，針對(duì)中晚期患者以放化療為主。手術(shù)作為主要干預(yù)子宮內(nèi)膜癌的臨床治療手段，雖然對(duì)病情可取得良好的改善作用，但大部分患者在圍術(shù)期都會(huì)出現(xiàn)如抑郁、悲觀、焦慮等負(fù)面心理，這不但會(huì)打擊患者的治療依從性，對(duì)醫(yī)護(hù)干預(yù)措施產(chǎn)生抵觸心理，甚至?xí)夯瘷C(jī)體受損情況，刺激潛在損傷發(fā)生，且治療過(guò)程的痛苦和治療時(shí)長(zhǎng)易使患者出現(xiàn)焦躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響治療效果。因此，在給予子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)或放化療治療時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，減輕負(fù)面情緒對(duì)治療的影響[2]。整體化護(hù)理服務(wù)是從患者身心入手，全面關(guān)注患者生理及心理，以患者為中心，盡可能滿足患者需求，緩解負(fù)面情緒，促使患者積極配合治療，提高治療效果[3]。將整體化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者治療中，可有效改善患者的負(fù)面情緒，使患者充分了解不良情緒對(duì)治療造成的阻礙，促使患者保持積極、樂(lè)觀的情緒，以平和的心態(tài)面對(duì)治療，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。從數(shù)據(jù)結(jié)果上來(lái)看，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均體現(xiàn)觀察組更優(yōu)，這與何燕[4]、葛欣麗[5]的研究結(jié)果相一致，說(shuō)明整體化護(hù)理服務(wù)利于患者情緒改善及術(shù)后生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療同時(shí)接受整體化護(hù)理服務(wù)可緩解患者負(fù)面情緒，提高術(shù)后生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。