張卓雅，耿力，曾莉，呂永利

實(shí)習(xí)護(hù)生(下稱護(hù)生)是護(hù)理隊(duì)伍的后備軍，提高護(hù)生健康教育能力對健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施、患者健康能力促進(jìn)及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展尤為重要[1-3]。我國健康教育工作起步較晚，護(hù)生因在校接受的課程教育缺乏相關(guān)的人文社科知識，對健康教育的認(rèn)識存在偏差，健康教育能力亟待提高。自主學(xué)習(xí)能力是在具備一定意識特征的基礎(chǔ)上主動(dòng)尋求與利用客觀資源從而掌握知識與技能的能力。自我效能是個(gè)體對自我能力的自我評價(jià)。近年來有關(guān)護(hù)生健康教育能力的研究受到了很多學(xué)者的重視，但多集中在護(hù)生健康教育能力現(xiàn)狀的調(diào)查及應(yīng)對[4-6]。本研究以409名護(hù)生為研究對象，調(diào)查護(hù)生健康教育能力與自主學(xué)習(xí)能力及一般自我效能感的相關(guān)性，旨在為醫(yī)院及院校護(hù)理教育者提高護(hù)生健康教育能力提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年11月，采用便利抽樣的方法，選擇我院護(hù)生(進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)5個(gè)月)為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生；②知情同意參與本研究。排除正在休假的護(hù)生。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料。由研究者自行編制，包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭居住地、是否獨(dú)生子女、是否熱愛護(hù)理專業(yè)。②護(hù)理人員健康教育能力測評量表。由仝慧娟等[7]編制，分為評估(11條)、計(jì)劃(8條)、實(shí)施(13條)、評價(jià)(6條)4個(gè)維度，共38個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5分計(jì)分法，從完全不符合到完全符合分別計(jì)1～5分，總分38～190分，分?jǐn)?shù)越高說明健康教育能力越強(qiáng)。總量表內(nèi)在一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.949，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.90[8]。③護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表。由林毅等[9]研制，分為自我管理能力(10個(gè)條目)、信息能力(11個(gè)條目)和學(xué)習(xí)合作能力(7個(gè)條目)3個(gè)分量表，采用Likert 5級評分法，從完全不符合到完全符合依次計(jì)1～5分，總分28～140分，分值越高說明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.863，3個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.690～0.789。④中文版一般自我效能量表(Geneal Self-Efficacy Scale，GSES)[10]。共10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級評分制，“完全不正確”計(jì)1分，“完全正確”計(jì)4分，總分10～40分，得分越高表示自我效能越好、自信心越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87。

1.2.2調(diào)查方法 遵循知情同意原則，由研究者通過問卷星的方式發(fā)放調(diào)查問卷。使用規(guī)范指導(dǎo)語，向護(hù)生說明填寫問卷的注意事項(xiàng)及此次調(diào)查為匿名調(diào)查，其資料僅用于本次研究并承諾保密。共回收問卷409份，有效回收率為100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用統(tǒng)計(jì)描述及Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料 本次共調(diào)查409名護(hù)生，男56名，女353名；年齡19～24(21.10±1.42)歲；本科350名，大專59名；家庭居住在城市187名，農(nóng)村222名；獨(dú)生子女155名，非獨(dú)生子女254名；喜歡護(hù)理專業(yè)180名，比較喜歡133名，一般90名，不喜歡6名。

2.2護(hù)生健康教育能力 護(hù)生健康教育能力總分及各維度得分，見表1。得分最低的5個(gè)條目，見表2。

表1 護(hù)生健康教育能力總分及各維度得分(n=409)

表2 護(hù)生健康教育能力得分最低的5個(gè)條目

2.3護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及一般自我效能得分 護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分(65.77±11.42)分，條目均分(2.35±0.41)分；一般自我效能得分(22.21±15.26)分，條目均分(2.22±1.53)分。

2.4護(hù)生健康教育能力與自主學(xué)習(xí)能力、一般自我效能的相關(guān)性 見表3。

表3 護(hù)生健康教育能力與自主學(xué)習(xí)能力、一般自我效能感的相關(guān)性(n=409) r

3 討論

3.1護(hù)生健康教育能力有待提高 護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的接班人，其健康教育能力直接影響未來工作中患者及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)。健康教育不僅可以提高護(hù)理工作質(zhì)量，也可以通過開展健康教育改善醫(yī)院形象，提高醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。表1顯示，護(hù)生健康教育能力總分為74.40±16.82，得分偏低，提示其健康教育能力有待提高。研究顯示，國內(nèi)12.7%的?？圃盒＜?2.8%的本科院校未開設(shè)健康教育相關(guān)課程，29.6%的?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生及20.0%的本科護(hù)生未參與過健康教育活動(dòng)[6]。大部分護(hù)生對健康教育的方法和技巧不夠了解，在臨床運(yùn)用時(shí)缺乏溝通技巧等。本研究中實(shí)施和評價(jià)維度的條目均分低于2分。究其原因：目前我國各護(hù)理院校對提高護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)處于探索階段，沒有專門的培養(yǎng)方案；護(hù)生在實(shí)習(xí)期間未受到系統(tǒng)的健康教育培訓(xùn)；同時(shí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中健康教育實(shí)踐較少；且由于患者對護(hù)生信任度的問題，健康教育多由帶教老師完成。所以護(hù)生的實(shí)踐能力及對實(shí)踐行為的評價(jià)能力較弱。表2亦顯示，得分最低的5個(gè)條目均屬于實(shí)施和評價(jià)維度。護(hù)理教育者需要將專業(yè)知識與人文社科知識相結(jié)合，系統(tǒng)性地教授健康教育理論與方法。加強(qiáng)護(hù)生理解并認(rèn)識到健康教育在護(hù)理工作中的重要性，主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握健康教育必備技能。

3.2護(hù)生健康教育能力與自主學(xué)習(xí)能力、一般自我效能的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生健康教育能力與自主學(xué)習(xí)能力、一般自我效能呈正相關(guān)(均P<0.01)，表明自主學(xué)習(xí)能力、一般自我效能越高的護(hù)生健康教育能力越高。國家實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署中強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持預(yù)防為主，加快推動(dòng)從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，?dòng)員全社會(huì)落實(shí)預(yù)防為主方針，實(shí)施健康中國行動(dòng)，提高全民健康水平[2]。教育是護(hù)理的一部分，護(hù)士的工作職責(zé)除解決患者的病痛、延長患者生命，還需要通過健康教育培養(yǎng)患者的健康意識，改變不良生活習(xí)慣，使患者達(dá)到健康生活的目的。健康教育者必須具備專業(yè)理論知識及人文學(xué)科素質(zhì)。而院校護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置多局限于專業(yè)知識和技能操作，忽略了人文學(xué)科和健康教育。近年來護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展和護(hù)理外延不斷擴(kuò)展都要求護(hù)理人員必須樹立終身學(xué)習(xí)的理念，不斷學(xué)習(xí)才能更好地適應(yīng)健康保健體系的變化，而自主學(xué)習(xí)是發(fā)展終身學(xué)習(xí)能力的重要手段和策略。自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)生，在臨床實(shí)習(xí)階段，通過帶教老師的示范、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、實(shí)施可不斷掌握與加強(qiáng)護(hù)理程序在健康教育中的運(yùn)用，提高健康教育的評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)能力。自我效能的實(shí)質(zhì)是個(gè)體在特定環(huán)境中對自己的某種行為能力的自信程度，即在多大程度上完成該任務(wù)的能力[11]。提高一般自我效能感能夠促進(jìn)積極

應(yīng)對行為的形成，一般自我效能感高的護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)患溝通能力較強(qiáng)[12]，而健康教育的實(shí)施需要護(hù)生與患者進(jìn)行溝通，取得患者信任才能取得良好的效果，從而不斷提高健康教育能力。因此，院校及醫(yī)院都應(yīng)積極采取措施提高護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)一般自我效能感，如在校階段，讓護(hù)生主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，用啟發(fā)式教育代替灌輸式教育；課外實(shí)踐中，增加團(tuán)體學(xué)術(shù)活動(dòng)，培養(yǎng)護(hù)生信息獲取與學(xué)習(xí)合作能力。通過團(tuán)隊(duì)合作取得成功經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)良好的自我效能感。臨床實(shí)習(xí)階段，通過定期開展教學(xué)查房、講課等活動(dòng)，營造自主學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生自我管理、信息獲取能力；嚴(yán)格篩選實(shí)習(xí)帶教老師，優(yōu)化實(shí)習(xí)體驗(yàn)，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)自主性及自我效能。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生健康教育能力有待加強(qiáng)；護(hù)生健康教育能力與自主學(xué)習(xí)能力、一般自我效能呈正相關(guān)。因此，在提高護(hù)生健康教育能力方面，應(yīng)重視培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與自我效能。本研究僅針對1所三級甲等醫(yī)院的護(hù)生進(jìn)行橫斷面調(diào)查，樣本代表性有限，今后可擴(kuò)大調(diào)查范圍進(jìn)一步研究。