急診手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果探討

肖志鵬

[摘要] 目的 以急性膽囊炎合并糖尿病患者為研究對象，分析患者應(yīng)用急診手術(shù)治療的效果。方法 將106例自2017年4月—2019年5月收治的急性膽囊炎合并糖尿病患者分成兩組，研究組（n=53）患者采用急診手術(shù)治療，參考組（n=53）患者采用常規(guī)治療。比較兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥情況、治療前后血糖水平。 結(jié)果 研究組治療總有效率達(dá)98.11%，參考組治療總有效率達(dá)83.02%，研究組臨床治療效果更佳（P<0.05）。研究組切口感染等并發(fā)癥等總發(fā)生率達(dá)7.55%，參考組達(dá)18.87%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較參考組低（P<0.05）。治療后研究組患者FPG及2 hPG水平均低于參考組（P<0.05）。結(jié)論 急性膽囊炎合并糖尿病患者采用急診手術(shù)治療病情控制效果理想且能夠有效抑制各類相關(guān)并發(fā)癥，病情改善效果優(yōu)于常規(guī)治療。

[關(guān)鍵詞] 急性膽囊炎;糖尿病;治療效果;安全性

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0042-03

[Abstract] Objective To take acute cholecystitis and diabetes patients as the research object and analyze the effect of emergency surgical treatment on patients. Methods 106 patients with acute cholecystitis and diabetes admitted from April 2017 to May 2019 were divided into 2 groups. Patients in the study group （n=53） were treated with emergency surgery， and patients in the reference group （n=53） used conventional treatment. The clinical treatment effects， complications and blood glucose levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 98.11%， and the total effective rate of treatment in the reference group was 83.02%. The clinical effect of the study group was better（P<0.05）. The total incidence of complications such as incision infection in the study group reached 7.55%， and that in the reference group was 18.87%. The incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group（P<0.05）. After treatment， the FPG and 2 hPG levels in the study group were lower than those in the reference group（P<0.05）. Conclusion Patients with acute cholecystitis and diabetes treated with emergency surgery are ideal for disease control and can effectively suppress various related complications. The improvement effect is better than conventional treatment.

[Key words]? Acute cholecystitis; Diabetes; Treatment effect; Safety

急性膽囊炎屬于普外科多發(fā)性急腹癥，臨床表現(xiàn)包括壓痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、反跳痛、惡心嘔吐等，具有發(fā)病突然且進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，對患者生命安全可造成較大的威脅。近年來，由于人們飲食日益豐富及生活習(xí)慣不斷發(fā)生變化，該病發(fā)病率逐年升高，臨床主要采用手術(shù)治療及保守治療等治療方式。急性膽囊炎合并糖尿病患者體內(nèi)細(xì)菌繁殖速度加快，病情控制難度顯著增大，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，會給患者帶來極大的不適感，嚴(yán)重?fù)p害廣大患者的身心健康，因此立即為患者提供急診手術(shù)治療具有很大的必要性[1]。該次調(diào)查研究納入2017年4月—2019年5月急性膽囊炎合并糖尿病患者106例，通過分組對照的方式對比和分析患者采用急診手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取106例該院收治的急性膽囊炎合并糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知及意識無異常并自愿加入該次研究;治療配合度較高且全程配合完成該次研究;患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐等;空腹血糖值（FPG）≥7.0 mmol/L;餐后2 h血糖值≥11.1 mmo/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦肺腎等臟器功能障礙者;嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者;惡性消耗性病變者;中途退出或者脫落病例[2]。將所選患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，研究組（n=53）男性患者28例，女性25例;年齡32～79周歲，平均年齡（50.24±6.58）歲;糖尿病病程10個月～8年，平均（3.24±0.23）年。參考組（n=53）男性患者29例，女性24例;年齡30～82周歲，平均年齡（50.25±6.49）歲;糖尿病病程10個月～9年，平均（3.17±0.24）年。所選患者經(jīng)隨機(jī)分組后比較其病程、年齡等基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

參考組患者采用常規(guī)治療，于患者入院后為其實(shí)施血糖等常規(guī)檢測，評估患者胰島素敏感性，根據(jù)患者血糖水平為其提供降糖治療，密切觀察患者酮體及電解質(zhì)水平，及時發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒等相關(guān)并發(fā)癥，同時為患者提供急性膽囊炎保守治療。研究組患者采用急診手術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行病情診斷，了解患者病史并檢查患者肝腎功能，檢測患者餐后血糖水平及血糖水平，了解患者病史、胰島素敏感性以及手術(shù)耐受度，根據(jù)患者實(shí)際血糖水平對降糖藥物進(jìn)行適量調(diào)整，若患者術(shù)前血糖值>20 mmol/L則于術(shù)前靜脈滴注胰島素，術(shù)中定時檢測患者血糖水平，確保其血糖水平控制在8.33～11.1 mmol/L。為患者實(shí)施局部麻醉，調(diào)節(jié)患者體位為腳低頭高位，氣管插管后為其實(shí)施微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，于臍周 1 cm部位做弧形切口，將氣腹針自切口插入并將CO2注入腹腔內(nèi)建立氣腹，保持腹壓為10～15 mmHg，在腋前線與右鎖骨中線交叉部位做2個小洞并將Trocar插入小洞內(nèi)。通過腹腔鏡對膽囊病變位置圖像進(jìn)行探查，將腹腔積液抽出后對膽囊及周圍組織進(jìn)行分離，然后應(yīng)用可吸收線對膽囊周圍血管進(jìn)行套扎，將膽囊直接切除后應(yīng)用電凝針進(jìn)行止血操作，將腹腔清理干凈，確保無異常后將腹腔內(nèi)壓力釋放并進(jìn)行切口縫合，術(shù)后為患者提供抗感染治療以及降糖治療[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組治療效果，療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者壓痛、惡心嘔吐等臨床癥狀全部消失，血糖水平恢復(fù)正常;有效：患者臨床癥狀減輕，血糖水平下降;無效：患者病情加重或者變化不明顯。臨床總有效率=（總例數(shù)-治療無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②統(tǒng)計(jì)兩組切口感染、膽內(nèi)感染、水電解紊亂等相關(guān)并發(fā)癥情況并對比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

③檢測并對比治療前后兩組患者血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)，通過百分率（%）表示正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，通過（x±s）表示正態(tài)分布計(jì)量資料，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床治療效果

3? 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣不斷發(fā)生變化，急性膽囊炎發(fā)生率日益升高。急性膽囊炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、高熱等，若不及時為患者提供針對性治療極易引發(fā)膽囊穿孔、黃疸、膽瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，影響其恢復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行[4]。

糖尿病患者存在自發(fā)神經(jīng)功能病變，導(dǎo)致膽囊代謝收縮能力明顯下降，進(jìn)而使得膽囊內(nèi)容物排空速度明顯減緩，出現(xiàn)結(jié)石等的風(fēng)險顯著升高，急性膽囊炎合并糖尿病發(fā)病率不斷升高。急性膽囊炎與糖尿病之間存在密切關(guān)聯(lián)，由于病情發(fā)作突然且進(jìn)展迅速，必須早期為患者提供針對性治療，避免膽道結(jié)石加重或者引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊內(nèi)糖分水平升高可為細(xì)菌增殖提供條件，急性膽囊炎合并糖尿病患者機(jī)體內(nèi)糖分水平升高，細(xì)菌增殖速度明顯加快，蛋白質(zhì)合成分泌速度明顯減緩，抗體合成量減少，機(jī)體抵抗力明顯下降，患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥的幾率明顯增加，因此，需為急性膽囊炎合并糖尿病患者提供手術(shù)治療[5]。

該次研究中，研究組臨床治療效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者FPG及2 hPG水平均低于參考組（P<0.05），對比各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究中，研究組治療總有效率達(dá)98.11%，參考組達(dá)83.02%，研究組臨床治療效果更佳（P<0.05）。黃新力等[6]研究中，采用常規(guī)治療的患者病情控制總有效率達(dá)65.22%，采用急診手術(shù)治療的患者病情控制總有效率達(dá)91.30%，提示急診手術(shù)治療病情控制效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療，與此次研究結(jié)果一致。術(shù)前嚴(yán)格控制患者血糖水平，術(shù)后為患者提供抗感染等對癥治療，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有助于加快其機(jī)能恢復(fù)。

綜上所述，為急性膽囊炎合并糖尿病患者提供急診手術(shù)治療有助于加快臨床癥狀緩解及預(yù)后改善，能夠顯著減輕患者不適感，可使病情對內(nèi)臟組織的損害獲得降低，有助于抑制術(shù)后感染等相關(guān)并發(fā)癥，可促進(jìn)其生活質(zhì)量提高。為了保證治療效果，術(shù)前必須嚴(yán)格控制血糖水平，避免錯過最佳時機(jī)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬世俊.急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)治療的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（63）：72.

[2]? 張余.手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病50例的臨床療效分析[J].健康必讀，2018（33）：252-253.

[3]? 蘇兆軍.手術(shù)治療急性膽囊炎合并2型糖尿病患者的臨床效果觀察[J].糖尿病天地，2018，15（9）：174.

[4]? 劉斌，魯蓓，石玉寶.血糖控制良好糖尿病合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（21）：2505-2508.

[5]? 沈環(huán)宇.急診手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：74-75.

[6]? 黃新力.急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)治療的療效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：76-77.

（收稿日期：2020-05-24）