唐紅玉，于海容，柯駿

(海軍軍醫(yī)大學 護理學院，上海 200433)

目前，文職人員已逐漸成為軍隊醫(yī)療機構(gòu)護理事業(yè)發(fā)展的主力軍，其職業(yè)技能水平直接影響軍隊護理隊伍的整體素質(zhì)和護理質(zhì)量[1]?！吨袊嗣窠夥跑娢穆毴藛T條例》[2]明確指出，文職人員需參加軍事訓練和非戰(zhàn)爭軍事行動，承擔相應(yīng)的作戰(zhàn)支援保障任務(wù),故文職護理人員同時肩負著臨床一線護理人員及軍隊衛(wèi)勤保障人員的雙重使命。為此，文職護理人員需掌握必要的戰(zhàn)現(xiàn)場救護知識和技術(shù)。本研究對2018年全軍首批公開面向社會招錄的部分新入職文職護理人員(以下簡稱新文職)進行調(diào)查，以期全面了解該群體的戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)水平，從而為相關(guān)培訓機構(gòu)設(shè)置其任職培訓內(nèi)容提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年5-6月，便利抽樣法選取在某軍隊院校參加新入職文職人員崗前培訓的文職護理人員為研究對象。其中,男8人(3.52%)、女219人(96.48%)；年齡22～35歲，平均(28.11±3.26)歲。在203名(89.43%)入職前有工作經(jīng)歷者中，94人的原工作單位為軍隊單位，109人為非軍隊單位；原工作單位為三級醫(yī)院者143人、二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院者37人、高校等其他單位者23人；工作年限<1年者18人、1～5年者82人、6～10年者84人、11～15者19人。在94名原工作單位為軍隊單位的新文職中，37人接受過戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)培訓，僅有4人參與過軍隊醫(yī)療保障任務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)基本信息問卷，主要包括性別、年齡、工作經(jīng)歷、培訓及保障經(jīng)歷等；(2)戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)水平自評問卷。研究者根據(jù)相關(guān)政策文件，咨詢戰(zhàn)現(xiàn)場救護領(lǐng)域?qū)＜?，根?jù)預調(diào)查結(jié)果編制修訂此問卷。問卷包括止血、包扎、固定、搬運、通氣、骨髓腔輸液、心肺復蘇、保溫、鎮(zhèn)痛等9類技術(shù)，共54個項目。各類技術(shù)中的具體項目詳見表1。上述9類技術(shù)均屬于戰(zhàn)傷救治現(xiàn)場急救能級范疇，軍隊初中級衛(wèi)生士官及以上水平醫(yī)護人員均需熟練掌握。問卷中每項技術(shù)采用Likert 4級評分法，“完全不了解”計1分，“掌握一點”計2分，“部分掌握”計3分，“完全掌握”計4分。分數(shù)越高，表示該項技術(shù)自評水平越高。由于各類技術(shù)中項目數(shù)量不同，故將各類技術(shù)所有項目計分求和后除以該類項目數(shù)量，求得該類技術(shù)自評均分；均分越高，表示該類技術(shù)自評水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者借助某軍隊院校舉辦新文職崗前培訓的機會，集中進行問卷調(diào)查。新文職崗前培訓主要針對職責教育，未開展戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)專題培訓。調(diào)查前，由研究者向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、注意事項等，取得調(diào)查對象同意后現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷。共發(fā)放230份問卷，全部回收，剔除完成率不到95%的問卷，最終納入227名調(diào)查對象，問卷的有效回收率為98.7%。

2 結(jié)果

2.1 軍隊新文職自評戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)水平得分 本調(diào)查結(jié)果顯示，新文職心肺復蘇技術(shù)自評得分最高，為(3.76±0.466)分；搬運、鎮(zhèn)痛、保溫技術(shù)自評得分分別為(2.82±0.807)、(2.81±0.940)、(2.77±0.844)分；戰(zhàn)現(xiàn)場急救基本技術(shù)中的止血、通氣、包扎、固定技術(shù)自評得分偏低，分別為(2.50±0.700)、(2.39±0.570)、(2.35±0.854)、(2.13±0.812)分；骨髓腔輸液技術(shù)自評得分最低，為(1.32±0.594)分。165名新文職(72.69%)表示完全不了解骨髓腔輸液技術(shù)。見表1。

表1 新文職戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)水平自評得分情況分)

續(xù)表1

在通氣技術(shù)中，可將各項目進一步歸類為基礎(chǔ)氣道技術(shù)、基礎(chǔ)輔助氣道技術(shù)、聲門上高級氣道技術(shù)、聲門下高級氣道技術(shù)[3]，其自評得分分別為(3.48±0.570)、(2.65±0.638)、(1.86±0.791)、(1.67±0.698)分。

經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗發(fā)現(xiàn)，軍隊新文職在4類通氣技術(shù)自評得分上的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多重比較結(jié)果顯示，除聲門上高級氣道技術(shù)和聲門下高級氣道技術(shù)自評得分上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)外，其他兩兩組間差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。在包扎技術(shù)中，三角巾包扎技術(shù)自評得分[(2.44±0.065)分]高于急救創(chuàng)傷繃帶包扎技術(shù)自評得分[(2.32±0.584)分]，但Mann-WhitneyU檢驗發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 軍隊新文職自評戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)水平相關(guān)因素 本研究結(jié)果顯示，原先在軍隊單位和地方單位工作的軍隊新文職，其在止血、包扎、搬運技術(shù)等項目的自評得分上的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。來自不同性質(zhì)工作單位的軍隊新文職，在通氣和鎮(zhèn)痛技術(shù)等項目的自評得分上的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；具有不同工作年限的軍隊新文職在包扎、固定、通氣技術(shù)等項目的自評得分上的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，軍隊新文職的各項評分詳見表2。

表2 軍隊新文職自評戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)水平的相關(guān)因素分析[N=203,M(P25,P75),分]

在94名有軍隊單位工作經(jīng)歷的軍隊新文職中，參加過戰(zhàn)現(xiàn)場救護培訓者的止血與包扎技術(shù)自評得分均高于未參加過戰(zhàn)現(xiàn)場救護培訓者，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 具有不同培訓經(jīng)歷的新文職戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)自評得分比較或M(P25,P75),分]

3 討論

3.1 新文職戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)掌握不全面，技術(shù)水平差異大 新文職對心肺復蘇技術(shù)自認為掌握較好，且不受原工作和培訓經(jīng)歷影響。分析其原因可能與護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求專業(yè)學習期間需掌握包括心肺復蘇在內(nèi)的基礎(chǔ)急救護理技術(shù)有關(guān)。這一結(jié)果也符合目前社會呼吁全民掌握心肺復蘇技術(shù)的發(fā)展趨勢[4]。鎮(zhèn)痛技術(shù)自評得分排名第三，可能是因為調(diào)查對象多來自臨床一線，且鎮(zhèn)痛技術(shù)(尤其是嗎啡注射鎮(zhèn)痛)較常用于醫(yī)院急救處置。除心肺復蘇和搬運技術(shù)外，其他四大戰(zhàn)現(xiàn)場急救基本自評得分排名總體偏低。分析發(fā)現(xiàn)，評分偏低的技術(shù)普遍受操作難度大、需要專門用物或護理臨床應(yīng)用頻率低等因素影響。值得注意的是，盡管平時院內(nèi)多由醫(yī)生操作高級氣道管理、張力性氣胸穿刺等技術(shù)可幫助解釋此類技術(shù)評分偏低的原因，但在戰(zhàn)現(xiàn)場環(huán)境下，初中級衛(wèi)生士官及具有更高水平的軍隊醫(yī)護人員均應(yīng)能夠履行包括以上技術(shù)在內(nèi)的高級現(xiàn)場急救技能。這就提示院校及相關(guān)訓練機構(gòu)應(yīng)當關(guān)注新文職的此類薄弱技術(shù)，有針對性地加強相關(guān)培訓。骨髓腔輸液為急救輸液技術(shù)，屬于戰(zhàn)傷救治高級現(xiàn)場急救能級的范疇。但本研究顯示，新文職對骨髓腔輸液技術(shù)的自評知曉率僅有27.31%，說明骨髓腔輸液技術(shù)在新文職中的普及率仍較低，提示該群體應(yīng)及時更新急救觀念，加強此項技術(shù)的學習和應(yīng)用。

3.2 新文職戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)自評水平受工作及培訓相關(guān)因素影響 在止血和包扎技術(shù)上，原工作單位為軍隊單位的新文職認為自己掌握較好，可能由于這兩類技術(shù)具有更為鮮明的戰(zhàn)場救治特殊性，在地方單位的護理工作中接觸較少。參加戰(zhàn)現(xiàn)場急救培訓的新文職僅在止血和包扎技術(shù)自評得分上高于未參加培訓者，說明相關(guān)培訓內(nèi)容覆蓋面不全。分析其原因可能與止血、包扎技術(shù)訓練物資易得、組訓過程簡單有關(guān)。來自三級醫(yī)院的新文職在通氣和鎮(zhèn)痛技術(shù)上的自評掌握程度均優(yōu)于來自二級或社區(qū)醫(yī)院者，可能與三級醫(yī)院護理人員有更多機會進行復雜的通氣和鎮(zhèn)痛操作有關(guān)。這提示在日常護理工作中應(yīng)用戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)可以幫助維持并不斷強化護理人員的相關(guān)技術(shù)掌握水平。包扎、固定、通氣技術(shù)的自評掌握水平還與新文職已有工作年限有關(guān)。工作年限較低者在臨床工作中需在多個科室輪轉(zhuǎn)、夜班次數(shù)較為頻繁，且參與培訓頻率高，可能有更多機會經(jīng)歷多種急救場景，了解不同急救技術(shù)和新型用物。

新文職戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)自評掌握水平與其原有工作及培訓經(jīng)歷有關(guān)，提示相關(guān)培訓應(yīng)重點關(guān)注無軍隊單位工作經(jīng)歷、未參加過相關(guān)培訓的人員。一方面為其提供從地方身份向軍隊人員轉(zhuǎn)變的職業(yè)教育，另一方面提供全面系統(tǒng)的戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)培訓。同時，對原有一定軍隊單位工作或培訓經(jīng)歷的人員應(yīng)鞏固基礎(chǔ)、更新知識、補足短板。

3.3 新文職戰(zhàn)現(xiàn)場救護技術(shù)培訓亟待科學系統(tǒng)展開 本研究顯示，戰(zhàn)現(xiàn)場救護培訓具有一定的長期效果，針對新文職設(shè)置科學系統(tǒng)的戰(zhàn)現(xiàn)場救護培訓意義重大。對于文職護理人員已熟練掌握的技術(shù)(如心肺復蘇術(shù))，定期組織培訓進行知識更新和鞏固練習即可。其他五大戰(zhàn)現(xiàn)場救護基本技術(shù)培訓可側(cè)重于：(1)?？菩暂^強的技術(shù)(如眼戰(zhàn)傷包扎技術(shù)、不同部位骨折固定技術(shù)等)，可邀請相關(guān)?？漆t(yī)生進行講解和示范操作；(2)用物較新或臨床應(yīng)用較少的技術(shù)(如止血粉止血技術(shù)、急救創(chuàng)傷繃帶包扎技術(shù)、拖拽帶搬運技術(shù)等)，可增加用物介紹環(huán)節(jié)，進一步組織實操練習；(3)操作過程復雜難度大的技術(shù)(如高級氣道管理技術(shù)等)，可設(shè)置包含聲門上和聲門下高級氣道在內(nèi)的系統(tǒng)氣道管理策略課程；(4)對于掌握程度普遍較低的骨髓腔輸液技術(shù)，應(yīng)設(shè)計專門主題的培訓課程，組織全體新文職系統(tǒng)培訓。戰(zhàn)現(xiàn)場環(huán)境的保溫和鎮(zhèn)痛技術(shù)與平時臨床工作有所不同，可模擬作戰(zhàn)環(huán)境展開針對性培訓和演練。