董林林

(廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州510470)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的體力、腦力疲勞,以及關(guān)節(jié)疼痛、咽喉腫痛等癥狀,伴有心情郁悶、情緒低落等[1]。近年來,隨著人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增加,CFS人群數(shù)量逐年增加。目前CFS的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生可能與病毒感染、應(yīng)激等多因素導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂密切相關(guān)[2-3]。中醫(yī)無CFS病名記載,多將其歸于“郁證”“虛勞”“心悸”“不寐”等范疇。脾虛、腎虧、肝實(shí)是該病的基本病機(jī),屬于虛實(shí)夾雜之證,虛證以脾腎虧虛為主,實(shí)證以肝郁氣滯血瘀為要。無論是生理性疲勞(體力性疲勞),還是病理性疲勞(疲勞綜合征),都是機(jī)體出于亞健康的一種中間狀態(tài),并隨時(shí)間推移而發(fā)展為五臟功能失調(diào),氣血耗損[4]。因此,益氣健脾、升發(fā)清陽是治療CFS的重要治則。本研究采用清暑益氣湯治療脾虛濕熱型CFS,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年9月在廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的80例脾虛濕熱型CFS患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男23例,女17例;平均年齡(37.68±3.41)歲;平均病程(1.24±0.17)年。觀察組男26例,女14例;平均年齡(37.72±3.34)歲;平均病程(1.21±0.15)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1994年美國(guó)疾病控制中心(CDC)修訂的CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],主要標(biāo)準(zhǔn)必須具備以下2項(xiàng):A.新近起病的嚴(yán)重而虛弱性疲勞,持續(xù)至少6個(gè)月;B.沒有發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病,如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、藥物成癮、中毒等。次要標(biāo)難至少具有以下癥狀中的8種:廣泛的頭痛,肌肉痛,關(guān)節(jié)痛,發(fā)熱,咽喉痛,頸部或腋窩淋巴結(jié)疼痛,肌肉無力,輕度勞動(dòng)后持續(xù)24 h以上的倦怠感,精神神經(jīng)癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等),睡眠障礙,突然發(fā)生的疲勞等。②符合《中醫(yī)診斷學(xué)》中脾虛濕熱型的辨證標(biāo)準(zhǔn):脾氣虛弱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),以食少、腹脹、便溏不爽、身熱不揚(yáng)、身體困重、舌紅胖、苔黃滑為主要表現(xiàn)[6]。③患者臨床資料完整,無其他重要臟器功能受損。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有酒精或藥物濫用史者;精神意識(shí)障礙者;對(duì)本研究使用藥物過敏者或惡性心律失常者;腫瘤、血液系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予諾迪康膠囊(西藏諾迪康藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980020,0.28 g/粒)口服治療,每次2粒,每日3次,治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 給予清暑益氣湯加減治療,處方:甘草片6 g,升麻、五味子各9 g,砂仁、青皮各10 g,黃柏、橘皮各12 g,蒼術(shù)、茯神、澤瀉、當(dāng)歸身、黨參片、白術(shù)、香薷各15 g,炒神曲20 g,黃芪30 g。顆粒劑,每包用200 m L開水沖服,早晚各服1次,治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬訂[7]。痊愈:癥狀基本消失或緩解70%以上;顯效:癥狀緩解50%～70%;有效:癥狀緩解30%～49%;無效:癥狀緩解小于30%。愈顯率＝(痊愈＋顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候評(píng)分及日常生活能力量表(ADL)評(píng)分。中醫(yī)證候評(píng)分內(nèi)容如下,主癥:食欲減退,困乏,午后腹脹,大便異常;次癥:神疲懶言,腹痛綿綿,面色萎黃,舌苔薄白?？偡譃?0分,分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。ADL評(píng)分主要評(píng)估患者進(jìn)餐(10分)、洗澡(5分)、穿衣(10分)、修飾(5分)、大小便(20分)、如廁(10分)、床椅轉(zhuǎn)移(15分)、平地走45 m(15分)、上下樓梯(10分),總分為100分,日常生活活動(dòng)能力與評(píng)估分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[8]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組愈顯率為92.50%(37/40),對(duì)照組愈顯率為72.50%(29/40),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾虛濕熱型慢性疲勞綜合征患者臨床療效比較(例)

(2)中醫(yī)證候評(píng)分及ADL評(píng)分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候評(píng)分及ADL評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),ADL評(píng)分均較治療前升高(P＜0.05);觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾虛濕熱型慢性疲勞綜合征患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及日常生活能力量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組脾虛濕熱型慢性疲勞綜合征患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及日常生活能力量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

中醫(yī)證候評(píng)分 日常生活能力量表評(píng)分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 25.33±2.14 8.34±0.81△▲ 64.24±6.39 86.23±7.04△▲對(duì)照組 40 25.32±2.19 13.56±1.52△ 64.33±6.45 73.34±7.22△

4 討論

隨著現(xiàn)代人們生活壓力的不斷升高,近年來CFS的發(fā)病率逐漸上升,嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。諾迪康膠囊主要成分是從紅景天中提取而來,包含皂苷、酪醇、黃酮類等成分,具有抗衰老、抗寒冷、抗疲勞、提高人體免疫力、改善血液流變學(xué)、改善心肌缺血等作用[9]。

中醫(yī)將CFS歸于“郁證”“虛勞”“心悸”“不寐”等范疇,病因病機(jī)與臟腑氣血陰陽虛衰,久虛不復(fù)有關(guān)。研究認(rèn)為,臟腑、陰陽、虛實(shí)與CFS的關(guān)系較為密切,其中脾氣虧虛是主要病機(jī)[10]。脾為后天之本,氣血生化之源,脾主升清,主運(yùn)化,脾生理功能正常,水谷精微和水液才能正常吸收和輸布,則氣血生化有源。然而在現(xiàn)代高壓生活狀態(tài)下,多數(shù)人有氣機(jī)郁滯、思慮過度的情況,憂思傷脾則致脾虛,日久水液運(yùn)化失常則濕勝,或飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味,損傷脾胃,影響水液代謝。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》詳細(xì)論述了其癥因脈治,并提出溫補(bǔ)脾腎、扶正祛邪的治法。

清暑益氣湯出自李東垣所著《脾胃論》,有清暑益氣、健脾利濕之功。方中以白術(shù)、茯神為君藥,白術(shù)健脾益氣、燥濕利水,茯神健脾滲濕、寧心安神,共奏健脾利濕之功。砂仁溫脾化濕兼理氣,澤瀉利水滲濕,兩藥合用為臣藥。甘草滋陰養(yǎng)血、益氣通陽,升麻解表透疹、清熱解毒、升陽舉陷,五味子斂肺止咳、滋補(bǔ)澀精、補(bǔ)氣歸元,青皮疏肝破氣、消積化滯,黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸,橘皮理氣健脾、燥濕化痰,蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒,當(dāng)歸身補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛,黨參補(bǔ)中益氣、和胃生津,香薷發(fā)汗解表、和中利濕,炒神曲健脾和胃、消食調(diào)中,黃芪補(bǔ)氣固表、利尿托毒。諸藥合用,共奏益氣生津、健脾利濕之功,治療平素氣虛又受暑濕侵?jǐn)_的患者?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,上述藥物有提高機(jī)體免疫力、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)、抗菌、抗病毒等作用[11]。白術(shù)根莖含有揮發(fā)油,其主要成分為蒼術(shù)酮、蒼術(shù)醇、白術(shù)內(nèi)酯等,對(duì)治療CFS有一定療效[12]。茯神有鎮(zhèn)靜作用[13]。砂仁可擴(kuò)張血管,抑制胃蛋白酶活性,抑制胃酸分泌,促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng),有利尿、調(diào)節(jié)血脂、抗腎結(jié)石形成、降血壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化等藥理作用[14]。

本研究結(jié)果表明,治療后,觀察組愈顯率高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。表明清暑益氣湯可顯著改善脾虛濕熱型CFS患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣應(yīng)用。