汪加宏 蘇丹 胡念

【摘要】 目的：探究P-ECP/TI氣囊式體外反搏裝置用于冠心病治療中的臨床效果。方法：選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的87例冠心病患者為研究對(duì)象，采取單雙數(shù)字方法分為兩組，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為試驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療;試驗(yàn)組給予P-ECP/TI氣囊式體外反搏。對(duì)比兩組治療前后同型半胱氨酸（Hcy）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、24 h心絞痛發(fā)作頻率、24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP），以及臨床療效。結(jié)果：治療前兩組血清Hcy、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組血清Hcy、CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療總有效率為95.3%，高于對(duì)照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組24 h心絞痛發(fā)作頻率、24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組24 h心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組LVEF、BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組LVEF水平高于對(duì)照組，BNP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用P-ECP/TI氣囊式體外反搏裝置治療冠心病，臨床效果顯著，可有效降低患者血清Hcy、CRP水平，同時(shí)降低24 h心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間，增強(qiáng)心臟功能，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 P-ECP/TI氣囊式體外反搏 冠心病 心絞痛 持續(xù)時(shí)間 C反應(yīng)蛋白 同型半胱氨酸 左室射血分?jǐn)?shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of P-ECP/TI balloon external counterpulsation device in treatment of coronary heart disease. Method： A total of 87 patients with coronary heart disease admitted to the authors hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research object. The single and double numbers method was used to divide them into two groups， the singular number was the control group and the double number was the experimental group. The control group was given conventional drug treatment， the experimental group was given P-ECP/TI balloon external counterpulsation. The homocysteine （Hcy）， C-reactive protein （CRP）， 24 h angina attack frequency， 24 h angina attack duration， left ventricular ejection fraction （LVEF）， brain natriuretic peptide （BNP） before and after treatment， and clinical efficacy of the two groups were compared. Result： Before treatment， there was no statistically significant difference in serum Hcy and CRP levels between the two groups （P>0.05）， after treatment， the serum Hcy and CRP levels in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.3%， higher than 77.3% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the 24 h angina attack frequency and 24 h angina attack duration between the two groups （P>0.05）， after treatment， the 24 h angina attack frequency in the experimental group was lower than that in the control group， and the 24 h angina attack duration was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in LVEF and BNP levels between the two groups （P>0.05）， after treatment， the LVEF level in the experimental group was higher than that in the control group， and the BNP level was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of P-ECP/TI balloon external counterpulsation device in treatment of coronary heart disease has a significant clinical effect， which can effectively reduce the serum levels of Hcy and CRP in patients， and at the same time reduce the number and duration of angina attacks at 24 h， enhance heart function and improve the treatment effect. It is worth promoting and applying.

[Key words] P-ECP/TI balloon external counterpulsation Coronary heart disease Angina pectoris Duration C-reactive protein Homocysteine Left ventricular ejection fraction

First-authors address： Zengdu Hospital of Suizhou City， Suizhou 441300， China

體外反搏（external counterpulsation，ECP）屬于一種無(wú)創(chuàng)性的物理治療，原理是通過(guò)光機(jī)電實(shí)現(xiàn)一體化的器械，屬于一種體外輔導(dǎo)循環(huán)裝置。利用體外反搏于患者心室舒張期進(jìn)行體外加壓，使肢體動(dòng)脈血流發(fā)生反流，將舒張期血壓升高，從而達(dá)到對(duì)人體血液大循環(huán)改善，同時(shí)增加心腦血供的目的[1-2]，以及在主動(dòng)脈瓣開放前期，將壓力迅速且完全取消，使血管復(fù)原，降低對(duì)心臟產(chǎn)生的負(fù)荷，使心臟排出的血液可及時(shí)、更好地被接受，并使舒張壓得以下降。而綜合以上體外反搏優(yōu)勢(shì)，在缺血性心血管疾病中可起到顯著作用[3-4]。尤其是針對(duì)改善冠心病患者的臨床癥狀效果尤為顯著，根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，氣囊式體外反搏治療冠心病的冠脈血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)皮舒張功力、治療前后心電圖等方面效果顯著[5-6]。本次研究選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的87例冠心病患者為研究對(duì)象，旨在探究P-ECP/TI氣囊式體外反搏裝置用于冠心病治療中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的87例冠心病患者為研究對(duì)象，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲，認(rèn)知功能清晰，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯癥狀的充血性心力衰竭;存在先天性心臟病、心肌病變伴隨明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙;進(jìn)展性惡性疾病或預(yù)后較差的嚴(yán)重疾病;1年內(nèi)接受過(guò)體外反搏治療;中途退出。采取單雙數(shù)字方法分為兩組，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為試驗(yàn)組，對(duì)照組44例，男26例，女18例，年齡45～74歲，平均（59.5±9.1）歲;病程4～11年，平均（7.5±1.1）年。試驗(yàn)組43例，男27例，女16例，年齡46～75歲，平均（60.5±9.9）歲;病程5～12年，平均（7.5±1.2）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，本人或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組僅接受藥物治療，即阿司匹林片、他汀類藥物、ACEI、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、心肌營(yíng)養(yǎng)及代謝藥物等常規(guī)方法治療，治療4周。

試驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上，給予P-ECP/TI氣囊式體外反搏，即P-ECP/TI氣囊式體外反搏（型號(hào)：P-ECP/TI，生產(chǎn)廠家：重慶普施康科技發(fā)展股份有限公司），操作方法：囊套充氣壓力為260～340 mm Hg，60 min/次，1次/d，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組組分別在治療前后采取血樣，每次采血量為3～5 ml，采用離心機(jī)離心后將血清分離，觀察記錄兩組治療前后血清同型半胱氨酸（Hcy）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平并進(jìn)行對(duì)比。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，活動(dòng)后未出現(xiàn)憋氣、氣短、胸悶等癥狀，同時(shí)勞作后未引發(fā)心絞痛，且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心電圖缺血表現(xiàn)恢復(fù);有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或胸悶癥狀有效減輕，心電圖缺血ST段下移治療后恢復(fù)1 mm以上，T波由倒置變?yōu)榈推?無(wú)效：以上癥狀無(wú)改善且加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

觀察記錄兩組治療前后24 h心絞痛發(fā)作頻率、24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比，觀察記錄兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）水平并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清Hcy、CRP水平對(duì)比

治療前兩組Hcy、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組血清Hcy、CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后24 h心絞痛發(fā)作頻率、24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比

治療前兩組24 h心絞痛發(fā)作頻率、24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組24 h心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后LVEF、BNP水平對(duì)比

治療前兩組LVEF、BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組LVEF水平高于對(duì)照組，BNP水平低于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

體外反搏是受到主動(dòng)脈氣囊反搏的啟示，20世紀(jì)60年代初美國(guó)哈佛大學(xué)Soroff等教授就曾提出采用體外給力的方法達(dá)到增強(qiáng)體外反搏方式，從此就開始了對(duì)體外反搏設(shè)備的探究與研發(fā)[8]。體外反搏屬于一種無(wú)創(chuàng)輔助血液循環(huán)機(jī)械裝置，可通過(guò)人體心電發(fā)出信號(hào)，利用氣體驅(qū)動(dòng)，在心臟舒張期，在包裹的小腿、臀部、大腿三個(gè)部位應(yīng)用三個(gè)氣囊，通過(guò)由遠(yuǎn)至近的充氣方式，同時(shí)氣囊充放氣與心臟舒縮時(shí)正好相反，故而被稱為體外反搏。在體外反搏機(jī)械的試用下可將冠狀動(dòng)脈血流加速，從而將血管內(nèi)皮所獲的切應(yīng)力增加，而良好的切應(yīng)力會(huì)更加固定內(nèi)皮結(jié)果，令血管皮功能得到明顯改善，而當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化的初始環(huán)節(jié)被抑制后，冠心病患者的臨床癥狀就會(huì)得以顯著改善[9-10]。

C反應(yīng)蛋白是炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，而動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈管壁持續(xù)低水平炎性反應(yīng)的結(jié)果，因此CRP也認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)獨(dú)立因素，即冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)，同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過(guò)程中出現(xiàn)的中間產(chǎn)物，可通過(guò)內(nèi)皮損傷、氧自由基生成、促凝物質(zhì)的產(chǎn)生、炎性介質(zhì)等一系列活動(dòng)機(jī)制促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生，故而也別成為引發(fā)冠心病發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。此外，體外反搏可對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有效改善，即在體外反搏裝置運(yùn)作時(shí)可將冠脈血流灌注壓及血流速度增加，將冠脈內(nèi)屏的切應(yīng)力增加。同時(shí)，改善心肌供血，將心肌缺血癥狀減輕[11-12]。

從本文可知，給予P-ECP/TI氣囊式體外反搏的試驗(yàn)組，治療前兩組血清Hcy、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組血清Hcy、CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后24 h心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)治療后試驗(yàn)組LVEF水平高于對(duì)照組，BNP水平低于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，在冠心病治療中應(yīng)用P-ECP/TI氣囊式體外反搏，可有效降低獨(dú)立因子升高的水平值，同時(shí)降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低患者痛苦，增強(qiáng)心功能，在臨床中有重要價(jià)值。

綜上，應(yīng)用P-ECP/TI氣囊式體外反搏裝置治療冠心病，臨床效果顯著，可有效降低患者Hcy、CRP血清水平，同時(shí)降低24 h心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間，增強(qiáng)心臟功能，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-13） （本文編輯：馬竹君）