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      甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果評(píng)價(jià)

      2020-11-06 06:14:08任新宇
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年28期
      關(guān)鍵詞:甲巰咪唑甲狀腺功能亢進(jìn)癥不良反應(yīng)

      任新宇

      【摘要】 目的 研究對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒應(yīng)用甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療的效果。

      方法 88例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒作為研究對(duì)象, 依據(jù)隨機(jī)分組法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各44例。對(duì)照組患兒采用甲巰咪唑進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組患兒采用甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素進(jìn)行治療。比較兩組患兒的治療效果, 治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)[促甲狀腺素(TSH)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)], 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率97.7%高于對(duì)照組的86.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.8801, P=0.0489<0.05)。治療前, 兩組患兒的TSH、FT3、FT4比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3342、0.1085、0.0789, P=0.7391、0.9138、0.9373>0.05);治療后, 實(shí)驗(yàn)組患兒的TSH、FT3、FT4均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.2696、14.5523、9.4125, P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒的藥物性甲減、白細(xì)胞減少、肝功能異常發(fā)生率分別為2.3%、0、0, 均低于對(duì)照組的13.6%、11.4%、9.1%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.8801、5.3012、4.1905, P=0.0489、0.0213、0.0407<0.05)。結(jié)論 對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒應(yīng)用甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素進(jìn)行治療, 明顯能夠改善患兒的甲狀腺功能水平, 提高患兒的臨床治療效果, 改善患兒的臨床癥狀, 在一定程度上降低了患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得被醫(yī)護(hù)人員推廣和提倡到臨床實(shí)踐中。

      【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥;治療效果;甲巰咪唑;左甲狀腺素;不良反應(yīng)

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.066

      甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 簡(jiǎn)稱甲亢, 是因甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥, 導(dǎo)致身體代謝活動(dòng)加快, 神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征, 一般伴有多食、消瘦、心悸、出汗等主要臨床表現(xiàn)[1]。兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患病原因有很多, 由于兒童年齡較小, 對(duì)自己自身情況不是很了解, 因此很容易忽視兒童的病情, 導(dǎo)致對(duì)兒童患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥后無法得到及時(shí)有效的治療。而兒童患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一些主要因素可能包括遺傳性因素或其他疾病導(dǎo)致的, 也有一部分原因是由于患兒的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變, 引起了患兒發(fā)生甲狀腺亢進(jìn)。兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種很危險(xiǎn)的疾病, 甲狀腺亢進(jìn)是一種遺傳性的疾病, 一般母親患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥而導(dǎo)致兒童也患有此病。如果患兒一旦出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀時(shí), 應(yīng)立即進(jìn)行治療, 一旦治療不及時(shí), 會(huì)對(duì)患兒的身體健康和發(fā)育帶來一些不良的影響。目前, 臨床上對(duì)治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要方法有很多, 但是患兒由于年齡偏小, 身體發(fā)育不是很成熟, 自制力也相對(duì)較低, 這就為醫(yī)生展開治療工作增加了一定的困難性[2-4]。而治療方法主要有手術(shù)治療、介入治療、藥物治療等措施, 應(yīng)選擇最適合治療兒童的方案。因此, 本文采取了對(duì)兒童實(shí)施藥物治療法, 主要通過甲巰咪唑和左甲狀腺素進(jìn)行治療, 觀察患兒的治療效果, 并結(jié)合兩組患兒治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況展開一系列討論和分析, 具體報(bào)告見下文。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選擇2018年9月~2019年9月在本院進(jìn)行治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒88例作為本次研究的觀察對(duì)象, 依據(jù)隨機(jī)分組法將患兒分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組44例。其中, 實(shí)驗(yàn)組患兒中男20例, 女24例;年齡9~13歲, 平均年齡(10.3±1.0)歲;病程2~11個(gè)月, 平均病程(6.8±1.7)個(gè)月。對(duì)照組患兒中男14例, 女30例;年齡10~12歲, 平均年齡(11.2±0.8)歲;病程3~12個(gè)月, 平均病程(6.9±1.9)個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒家屬均簽署知情同意書;②患兒均符合我國(guó)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1. 2 治療方法

      1. 2. 1 對(duì)照組 患兒應(yīng)用甲巰咪唑(北京太洋藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020885, 規(guī)格:5 mg×100片)進(jìn)行治療, 開始時(shí)劑量為0.4 mg/kg, 3次/d , 連續(xù)口服2~3個(gè)月后如果患兒病情穩(wěn)定, 可依據(jù)患兒病情變化情況, 維持量約減半, 依據(jù)病情決定。在治療初期, 可對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺功能檢測(cè)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。連續(xù)治療8個(gè)月。

      1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用左甲狀腺素片(德國(guó)默克公司, 注冊(cè)證號(hào)H20140052, 規(guī)格:50 μg×100片)進(jìn)行治療, 服用12.50~50.0 μg/d。如果患兒心動(dòng)過速, 可服用心得安對(duì)患兒的心率進(jìn)行控制。在治療初期, 可對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺功能檢測(cè)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。連續(xù)治療8個(gè)月。

      1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

      1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后, 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀均消失, 甲狀腺功能水平均恢復(fù)正常;有效:治療后, 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀基本消失, 甲狀腺功能水平有所改善;無效:治療后, 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀沒有明顯變化, 反而加重, 甲狀腺功能水平?jīng)]有任何變化??傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

      1. 3. 2 甲狀腺功能 比較兩組患兒治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)包括:TSH、FT3、FT4。

      1. 3. 3 比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要不良反應(yīng)有:藥物性甲狀腺功能減退癥(甲減)、白細(xì)胞減少、肝功能異常等, 患兒的不良反應(yīng)幾率越少, 說明患兒的治療效果越顯著。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組患兒的治療效果比較 對(duì)照組患兒治療后痊愈30例(68.2%), 有效8例(18.2%), 無效6例(13.6%), 總有效38例(86.4%);實(shí)驗(yàn)組患兒治療后痊愈37例(84.1%), 有效6例(13.6%), 無效1例(2.3%), 總有效43例(97.7%)。實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.8801, P=0.0489<0.05)。

      2. 2 兩組患兒治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)比較 治療前, 對(duì)照組患兒的TSH為(0.21±0.15)mIU/L, FT3為(15.30±2.21)pg/ml, FT4為(72.35±4.21)pg/ml;實(shí)驗(yàn)組患兒的TSH為(0.22±0.13)mIU/L, FT3為(15.35±2.11)pg/ml, FT4為(72.42±4.11)pg/ml。治療后, 對(duì)照組患兒的TSH為(2.21±1.15)mIU/L, FT3為(5.36±0.21)pg/ml,?FT4為(13.35±1.21)pg/ml;實(shí)驗(yàn)組患兒的TSH為(4.22±1.13)mIU/L, FT3為(4.15±0.51)pg/ml, FT4為(11.02±1.11)pg/ml。治療前, 兩組患兒的TSH、FT3、FT4比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3342、0.1085、0.0789, P=0.7391、0.9138、0.9373>0.05);治療后, 實(shí)驗(yàn)組患兒的TSH、FT3、FT4均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.2696、14.5523、9.4125, P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。

      2. 3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒發(fā)生藥物性甲減6例(13.6%)、白細(xì)胞減少5例(11.4%)、肝功能異常4例(9.1%);實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)生藥物性甲減1例(2.3%), 白細(xì)胞減少0例(0)、肝功能異常0例(0)。實(shí)驗(yàn)組患兒的藥物性甲減、白細(xì)胞減少、肝功能異常發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8801、5.3012、4.1905, P=0.0489、0.0213、0.0407<0.05)。

      3 討論

      隨著我國(guó)物質(zhì)生活水平的不斷進(jìn)步和提高, 當(dāng)代社會(huì)的年輕人的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相繼的改變, 從而造成了年輕一代的父母對(duì)兒童的飲食結(jié)構(gòu)也進(jìn)行了一定的調(diào)整, 有時(shí), 飲食結(jié)構(gòu)的變化也是造成甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要因素, 所以, 兒童患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的幾率也在逐漸升高[5-7]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥沒有特定的早期癥狀, 早期癥狀取決于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重程度、受累的器官和患兒的個(gè)體差異, 各個(gè)典型癥狀都可能成為早期癥狀。而這些癥狀都可能會(huì)對(duì)患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育帶來不同程度的影響。而我國(guó)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的方法主要選用藥物治療, 因兒童年齡過小, 不宜應(yīng)用其他對(duì)兒童傷害過大的治療方法。而藥物治療主要選擇能夠抑制甲狀腺過氧化酶的甲巰咪唑進(jìn)行治療, 但單獨(dú)應(yīng)用甲巰咪唑?qū)純哼M(jìn)行治療, 其治療效果不是十分顯著, 故選用聯(lián)合用藥的方法, 加入左甲狀腺素進(jìn)一步治療, 不但能夠取得明顯的臨床效果, 也能夠保證減少患兒的不良反應(yīng)情況的發(fā)生[8-10]。因此, 本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率97.7%高于對(duì)照組的86.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.8801, P=0.0489<0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組患兒的TSH、FT3、FT4均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.2696、14.5523、9.4125, P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒的藥物性甲減、白細(xì)胞減少、肝功能異常發(fā)生率分別為2.3%、0、0, 均低于對(duì)照組的13.6%、11.4%、9.1%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( χ2=3.8801、5.3012、4.1905, P=0.0489、0.0213、0.0407<0.05)。

      綜上所述, 對(duì)兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒應(yīng)用甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素進(jìn)行治療, 明顯能夠改善患兒的甲狀腺功能水平, 提高患兒的臨床治療效果, 改善患兒的臨床癥狀, 在一定程度上降低了患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得被醫(yī)護(hù)人員推廣和提倡到臨床實(shí)踐中。

      參考文獻(xiàn)

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      [2] 崔亞梅, 阮志穩(wěn).甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2019, 17(22):45-46.

      [3] 顧冬云, 趙映敏.甲硫咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果觀察.大醫(yī)生, 2019, 4(2):96-97.

      [4] 王巧.甲硫咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒的臨床治療應(yīng)用效果.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2018, 12(17):128-129.

      [5] 王一明.甲硫咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2018, 16(19):122-123.

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      [收稿日期:2020-06-12]

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