余為旺 章維 李芝

[摘要]目的 觀察老年血液病患者的營養(yǎng)狀況，分析其影響因素。方法 回顧性分析2018年1月～2019年10月我院收治的60例老年血液病患者的臨床資料，根據(jù)其營養(yǎng)狀況分為營養(yǎng)不良組（25例）與營養(yǎng)正常組（35例），比較不同營養(yǎng)情況患者的性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、透析時(shí)間、清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、焦慮/抑郁占比情況，分析患者營養(yǎng)不良的影響因素。結(jié)果 60例老年血液病患者中，營養(yǎng)不良發(fā)生率為41.67%;營養(yǎng)不良組的簡易營養(yǎng)評價(jià)表（MNA）評分低于營養(yǎng)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析結(jié)果提示，營養(yǎng)不良組和營養(yǎng)正常組的BMI、透析時(shí)間、ALB、TP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析結(jié)果提示，BMI（β=1.404，OR=4.073，95%CI=1.366～12.143）、透析時(shí)間（β=1.636，OR=5.136，95%CI=1.685～15.650）、ALB（β=1.725，OR=5.610，95%CI=1.817～17.326）、TP（β=1.670，OR=5.312，95%CI=1.741～16.206）是老年血液病患者營養(yǎng)不良的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 BMI、透析時(shí)間、ALB、TP是老年血液病患者營養(yǎng)不良的相關(guān)影響因素，臨床可通過觀察、干預(yù)上述因素，預(yù)防和控制患者發(fā)生營養(yǎng)不良。

[關(guān)鍵詞]血液病;營養(yǎng)狀況;透析;清蛋白;總蛋白

[中圖分類號] R733 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0041-03

[Abstract] Objective To observe the nutritional status of senile patients with blood disease， and to analyze its influencing factors. Methods The clinical data of 60 senile patients with blood disease who treated in our hospital from January 2018 to October 2019 were retrospectively analyzed， and divided into malnutrition group （25 cases） and normal nutrition group （35 cases） according to nutritional status of patients. The gender， age， body mass index （BMI）， dialysis time， albumin （ALB）， total protein （TP） and anxiety/depression ratio of patients with different nutritional status were compared， and the influencing factors of malnutrition were analyzed. Results The incidence of malnutrition in 60 senile patients with blood disease was 41.67%. The score of mini-nutritional assessment （MNA） in malnutrition group was lower than that in normal nutrition group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The single-factor analysis results indicated that there were statistically significant differences in the BMI， dialysis time， ALB and TP between malnutrition group and normal nutrition group （P<0.05）. The multiple-factor analysis results indicated that BMI （β=1.404， OR=4.073， 95%CI=1.366-12.143）， dialysis time （β=1.636， OR=5.136， 95%CI=1.685-15.650）， ALB （β=1.725， OR=5.610， 95%CI=1.817-17.326）， TP （β=1.670， OR=5.312， 95%CI=1.741-16.206） were influencing factors for malnutrition in senile patients with blood disease （P<0.05）. Conclusion BMI， dialysis time， ALB， TP are related influencing factors for malnutrition in senile patients with blood disease. The above factors can be observed and intervened in the clinic to prevent and control the malnutrition in patients.

[Key words] Blood disease; Nutritional status; Dialysis; Albumin; Total protein

血液病是一種累及造血系統(tǒng)的疾病，可威脅患者的生命和健康[1]。隨著血液透析設(shè)備和血液凈化治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，維持性血液透析的血液病患者逐漸增多。血液透析是該病的重要治療方式，對緩解病情具有確切效果。然而，血液透析屬于一種替代性治療，目前血液透析患者普遍存在營養(yǎng)不良的狀況，甚至因此引起消化道病變等并發(fā)癥的發(fā)生，且營養(yǎng)不良程度與生活質(zhì)量的下降成正相關(guān)，對患者造成一定的不良影響。老年患者是血液病多發(fā)群體，了解這類患者的營養(yǎng)狀況，篩查其影響因素，有利于早期評估、早期干預(yù)[2-3]。目前，關(guān)于血液病患者營養(yǎng)狀況的影響因素尚無一致定論?；诖耍狙芯客ㄟ^營養(yǎng)狀況量表、生化指標(biāo)測定等方式進(jìn)行分析，以期為臨床后續(xù)治療提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年10月我院收治的60例老年血液病患者的臨床資料，根據(jù)其營養(yǎng)狀況分為營養(yǎng)不良組（25例）與營養(yǎng)正常組（35例）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者經(jīng)病理學(xué)診斷、細(xì)胞組織學(xué)染色、臨床診斷、骨髓細(xì)胞學(xué)等檢查確診為血液病;③患者年齡>60周歲;④患者病程>3個(gè)月;⑤患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺肝功能嚴(yán)重異常者;②急性感染、惡性腫瘤、手術(shù)者;③存在精神、溝通障礙者;④近期輸注蛋白和血漿者。

1.2方法

觀察老年血液病患者營養(yǎng)狀況，統(tǒng)計(jì)性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、透析時(shí)間、清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、焦慮/抑郁占比情況，分析老年血液病患者營養(yǎng)不良的影響因素。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組營養(yǎng)狀況、性別、年齡、BMI、透析時(shí)間、ALB、TP、焦慮/抑郁占比情況。①營養(yǎng)狀況：根據(jù)簡易營養(yǎng)評價(jià)表（MNA）[5]對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，評分越高表示患者的營養(yǎng)狀況越佳，<17分為營養(yǎng)不良;≥17分為營養(yǎng)正常。②ALB參考范圍：35～51 g/L。③TP參考范圍：60～80 g/L。④焦慮/抑郁情況：參照抑郁自評量表（SDS）[6]與焦慮自評量表（SAS）[7]評估患者的心理狀況，均采用四級評分，SAS共20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，>50分為焦慮，分值越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重;SDS共有20個(gè)題目，10道反向計(jì)分題，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，>53分為抑郁，分值越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，且呈正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者營養(yǎng)狀況的比較

60例老年血液病患者中，營養(yǎng)不良發(fā)生率為41.67%（25/60）。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況將其分為營養(yǎng)不良組與營養(yǎng)正常組。營養(yǎng)不良組的MNA評分為（15.52±1.46）分，低于營養(yǎng)正常組的（24.42±1.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.450，P=0.000）。

2.2老年血液病患者營養(yǎng)不良的單因素分析

兩組的性別、年齡、焦慮/抑郁占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;營養(yǎng)不良組的BMI（<18.5 kg/m2）、透析時(shí)間（>25個(gè)月）、ALB（<35 g/L）、TP（<60 g/L）占比高于營養(yǎng)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3老年血液病患者營養(yǎng)不良的多因素分析

將BMI、透析時(shí)間、ALB、TP作為自變量，老年血液病患者營養(yǎng)不良作為因變量，賦值表見表2。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，BMI（<18.5 kg/m2）、透析時(shí)間（>25個(gè)月）、ALB（<35 g/L）、TP（<60 g/L）為老年血液病患者營養(yǎng)不良的影響因素（OR>1，P<0.05）（表3）。

3討論

血液病患者由于疾病本身及化療等特殊治療方式，機(jī)體對各種營養(yǎng)素的需求量、排出量均產(chǎn)生明顯的變化，對患者營養(yǎng)狀況造成一定影響[8-9]。因此，分析老年血液病患者營養(yǎng)狀況以及影響因素，為臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年血液病的營養(yǎng)狀況較為重要[10]。

目前，血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率逐漸增長。本研究結(jié)果顯示，老年血液病患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床重視。本研究的多因素分析結(jié)果提示，BMI、透析時(shí)間、ALB、TP是老年血液病患者營養(yǎng)不良的影響因素（P<0.05），其原因可能為老年血液病患者由于咀嚼功能下降、身體活動量少、合并基礎(chǔ)疾病等因素影響，常存在慢性消耗、炎癥反應(yīng)、飲食障礙等，在影響患者營養(yǎng)狀況的同時(shí)造成其BMI降低[11]。血液透析是血液病患者常見的治療方式，由于其價(jià)格高昂對患者心理狀況造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致心理障礙和營養(yǎng)不良;同時(shí)，血液透析不充分可引起患者嘔吐、惡心、頭痛等癥狀，造成體內(nèi)蓄積而引發(fā)毒性作用，導(dǎo)致機(jī)體能量及蛋白質(zhì)的攝入降低，影響患者營養(yǎng)狀況[12-13]。ALB合成于人體肝臟，是蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的常用指標(biāo)，老年血液病患者存在營養(yǎng)不良時(shí)，其蛋白質(zhì)水平降低，因此ALB可在一定程度上反映營養(yǎng)不良[14]。TP包括球蛋白及ALB，其診斷營養(yǎng)不良靈敏度、特異度均處于較高水平。胡學(xué)芹等[15]研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析老年患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響因素包括ALB、透析不充分、透析時(shí)間過長等，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，BMI、透析時(shí)間、ALB、TP是老年血液病患者營養(yǎng)不良的相關(guān)影響因素，臨床可通過觀察、干預(yù)上述因素，預(yù)防和控制患者發(fā)生營養(yǎng)不良。

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（收稿日期：2020-03-06）