李婷婷

[摘要]目的 探討一體化護理在老年冠心?。–HD）伴心力衰竭（HF）患者中的應用效果。方法 選取2018年8月～2019年8月我院收治的80例老年CHD伴HF患者作為研究對象，根據(jù)奇偶數(shù)分為對照組與研究組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予一體化護理，比較兩組的遵醫(yī)囑情況、生活質(zhì)量及對護理的滿意度。結(jié)果 研究組護理后的運動鍛煉、合理飲食、按時按量用藥及定期復查等各方面遵醫(yī)囑依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護理前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組護理后的生活質(zhì)量評分高于護理前，且研究組護理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 一體化護理應用于老年CHD伴HF患者有可靠的效果，能提高患者遵醫(yī)囑依從性，改善護患間的關系，并可提升患者的生活質(zhì)量，在臨床有積極的推廣意義。

[關鍵詞]一體化護理;老年;冠心病;心力衰竭;遵醫(yī)囑行為;生活質(zhì)量;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0228-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated nursing in elderly patients with coronary heart disease （CHD） and heart failure （HF）. Methods A total of 80 elderly patients with CHD and HF admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the study objects. According to the odd even grouping mode， they were divided into control group and study group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given integrated nursing. The compliance， quality of life and satisfaction of nursing of the two groups were compared. Results The compliance of exercise， reasonable diet， medication and reexamination in the study group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before nursing （P>0.05）. The quality of life score of the two groups after nursing were higher than those before nursing， the quality of life score of the study group after nursing was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the study group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion The application of integrated nursing in elderly patients with CHD and HF has a reliable effect， which can improve the compliance of patients， improve the relationship between nurses and patients， and improve the quality of life of patients， so it has a positive significance in clinical promotion.

[Key words] Integrated nursing; Elderly; Coronary heart disease; Heart failure; Compliance behavior; Quality of life; Nursing satisfaction

冠心?。–HD）合并心力衰竭（HF）是老年人常見的一種疾病，由于老年患者年齡偏大，機體較衰弱，臨床治療較困難，患者的預后效果不佳，導致患者的依從性不高[1]。該病不但為患者帶來極大的不便，還為患者的家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[2]。相關研究發(fā)現(xiàn)，對此類老年患者開展一體化護理干預能有效提高治療效果，幫助患者建立良好治療依從性，也能構(gòu)建和諧的護患關系，有效緩解患者的臨床癥狀[3-4]。基于此，本研究選取我院治療的老年CHD伴HF患者，在治療中開展一體化護理模式，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年8月我院收治的80例老年CHD伴HF患者為研究對象，根據(jù)奇偶數(shù)分為對照組與研究組，每組各40例。對照組中，男21例，女19例;年齡60～81歲，平均（71.26±6.35）歲;病程1～6年，平均（3.23±1.02）年。研究組中，男22例，女18例;年齡60～82歲，平均（71.30±6.43）歲;病程1～6年，平均（3.34±1.13）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者入院時伴有不同程度胸悶、胸痛、氣促、心急及乏力等癥狀;②經(jīng)心電圖檢查或超聲心動圖確診;③患者知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①免疫功能障礙疾病、惡性腫瘤者;②意識障礙和精神疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理模式，結(jié)合患者的護理問題給予護理干預和常規(guī)出院隨訪。在對照組的護理基礎上研究組實施一體化護理模式，具體措施如下。構(gòu)建一體化護理干預小組，加強護理人員的規(guī)范合理一體化護理流程培訓，提高護理人員掌握能力和工作能力。①入院宣教：患者入院時：向患者及家屬講解疾病的相關知識，包括發(fā)病原因、表現(xiàn)、治療方法及預后情況，并讓患者了解常規(guī)檢查及特殊檢查意義，以提升患者的遵醫(yī)囑行為，讓患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好作息習慣。②住院期指導：結(jié)合患者的文化背景和對知識的理解力為其開展針對性的疾病知識宣講，積極解答患者疑問，以增強患者及家屬對疾病的認知程度和掌握程度，幫助患者樹立治療信心，提升治療依從性?；颊呷「哒砦唬耘P床休息為主，保持合理體力活動，在病情穩(wěn)定后開展合理下床活動防止下肢靜脈血栓形成，囑家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)用藥。③出院指導：將家庭護理注意事項和定期復查的重要性告知患者及家屬，患者遵醫(yī)按時按量服藥，家屬監(jiān)督患者養(yǎng)成良好飲食和生活習慣;告知家屬患者遵醫(yī)囑行為的重要性，鼓勵患者堅持合理康復計劃。④院外指導：患者出院后定期開展隨訪干預，出院前3個月內(nèi)每2周1次電話隨訪，后每個月隨訪1次，及時了解患者的意識、用藥和康復鍛煉情況，及時解答患者疑問，給予針對性的指導。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的遵醫(yī)囑情況、生活質(zhì)量及護理滿意度。①兩組的遵醫(yī)囑情況采用自行設計調(diào)查表評估，包含運動鍛煉、合理飲食、按時按量用藥及定期復查。②用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分評估兩組的生活質(zhì)量狀況，包含4項，每項均以百分制為標準，評分與生活質(zhì)量成正相關。③患者對護理工作的滿意度用自制調(diào)查表進行評估，以百分制為標準，包含不滿意、基本滿意和非常滿意，其中<60分為不滿意，60～84分為基本滿意，≥85分為非常滿意。護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組遵醫(yī)囑行為的比較

研究組護理后的運動鍛煉、合理飲食、按時按量用藥及定期復查等的遵醫(yī)囑依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后GQOLI-74評分的比較

兩組護理前的GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組護理后的GQOLI-74評分高于護理前，且研究組護理后的GQOLI-74評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

冠心病是心內(nèi)科常見的一種疾病，該病的病因較為復雜，主要與高脂血癥、糖尿病、肥胖、高血壓、飲食不合理、吸煙、飲酒、缺乏運動及社會心理等因素有關[5-6]。冠心病患者病程較長，患者預后一般較差，具有極高的病死率，若不能得到及時的救治將合并出現(xiàn)心力衰竭，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者心理負擔和經(jīng)濟負擔。對護理質(zhì)量提出較高的要求[7-9]。

一體化模式是指自患者入院開始，在住院期、出院后及院外回歸家庭的一系列過程中實施的包含健康教育、心理干預、用藥和飲食指導等護理模式[10-11]。與傳統(tǒng)護理比較，一體化模式更具針對性和指導性，能取得更好的護理效果[12]。王東等[13]的研究指出，一體化護理的重點在于加強院內(nèi)外護患溝通，提高患者的治療依從性，積極改善患者治療和預后效果。本組研究結(jié)果顯示，研究組護理后的運動鍛煉、合理飲食、按時按量用藥及定期復查等的遵醫(yī)囑行為優(yōu)于對照組，研究組護理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，且研究組的護理滿意度高于對照組（P<0.05），這與余一知等[14]的研究結(jié)果一致，提示一體化護理模式可提高老年CHD合并HF患者的遵醫(yī)囑行為，提升患者的生活質(zhì)量，有助于提高護理質(zhì)量和構(gòu)建和諧護患關系。分析其原因在于，一體化護理模式實施可改變護理人員的工作職能，提高護士的積極性和能動性，提升患者的配合度和滿意度;一體化護理模式能幫助醫(yī)務人員實現(xiàn)信息的交換共享，以確?；颊咿D(zhuǎn)診無縫對接;一體化護理模式還做到持續(xù)質(zhì)量改進，可提高患者的配合度和依從性，提升治療效率，加強護患關系，減少醫(yī)患糾紛[15-16]。

綜上所述，對老年CHD伴HF患者實施一體化護理有助于提高患者的遵醫(yī)囑行為，改善生活質(zhì)量和護患關系，有積極臨床推廣意義。

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（收稿日期：2020-01-14）