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      應(yīng)用碳氧血紅蛋白評(píng)估新生兒高膽紅素血癥的臨床實(shí)踐

      2020-11-09 13:45:02唐建明高紅霞陳小霞
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2020年21期
      關(guān)鍵詞:膽紅素血癥日齡

      唐建明,高紅霞,陳小霞

      (甘肅省婦幼保健院,甘肅 蘭州 730050)

      大多數(shù)高膽紅素血癥是新生兒期的生理現(xiàn)象,但在一定條件下可向病理性轉(zhuǎn)化[1]。新生兒高膽紅素血癥因未及時(shí)診治發(fā)展至重度而導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病時(shí)有發(fā)生。8%~11%的新生兒發(fā)生嚴(yán)重的高膽紅素血癥[2],占住院新生兒總數(shù)的49.1%[3]。因此,對(duì)新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)及評(píng)估處理對(duì)于預(yù)防重度高膽紅素血癥的發(fā)生和由此導(dǎo)致的膽紅素腦病具有十分重要的意義。

      新生兒血液中紅細(xì)胞的破壞是新生兒高膽紅素血癥的主要原因。紅細(xì)胞中的血紅素在形成膽紅素的過程中會(huì)釋放一氧化碳(CO),后者與血紅蛋白(Hb)結(jié)合以碳氧血紅蛋白(COHb)的形式存在,因此,COHb水平、呼氣末CO(ETCOc)濃度或CO總排泄率(VeCO)可作為新生兒血清總膽紅素(TSB)的估計(jì)值,其靈敏度和準(zhǔn)確性在實(shí)驗(yàn)室條件下均得到了驗(yàn)證[4],對(duì)新生兒高膽紅素血癥的病因診斷、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)等均有重要意義[5-6]。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 對(duì)象

      選取甘肅省婦幼保健院新生兒科2019年9-12月收治的高膽紅素血癥新生兒166例,日齡≤7天,35周≤胎齡<42周,體質(zhì)量≥2 000 g,其中男89例,女77例。根據(jù)新生兒血清總膽紅素(TSB)水平(羅氏ROCHE-COBAS8000生化自動(dòng)分析儀測(cè)定)分為 4組:(1)高膽紅素血癥組:112例;(2)重度高膽紅素血癥組:40 例;(3)極重度高膽紅素血癥組:12 例;(4)危險(xiǎn)性高膽紅素血癥組:2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)(2014)》[7],將116例新生兒根據(jù)溶血試驗(yàn)結(jié)果分為溶血組(52例)和非溶血組(114例)。溶血組均為ABO血型不合溶血,診斷參照第5版《實(shí)用新生兒學(xué)》中直接Coombs’試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)陽性的診斷[8]。由甘肅省紅十字會(huì)血液中心出具檢測(cè)報(bào)告。

      1.2 方法及儀器

      1.2.1 COHb測(cè)定 用西門子公司生產(chǎn)的RapidPoint 500系列全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x附加的CO模塊對(duì)入組病例入院后1小時(shí)內(nèi)抽取的動(dòng)脈血1 m(l用500 u/ml肝素沖管)即刻進(jìn)行血?dú)夥治鰷y(cè)定碳氧血紅蛋白,以COHb占總血紅蛋白(tHb)的百分比(%)表示。

      1.2.2 血清總膽紅素(TSB)測(cè)定 采用羅氏ROCHE-COBAS8000生化自動(dòng)分析儀測(cè)定。

      1.2.3 血細(xì)胞計(jì)數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ret)測(cè)定 采用日本SYSMEX-XE-5000血細(xì)胞分析儀行血細(xì)胞分析。

      1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

      (1)測(cè)定TSB,判斷是否為新生兒高膽紅素血癥及其嚴(yán)重程度。2014版《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》將新生兒高膽紅素血癥分為:重度高膽紅素血癥:TSB峰值超過342 umol/L;極重度高膽紅素血癥:TSB峰值超過427 umol/L;危險(xiǎn)性高膽紅素血癥:TSB峰值超過510 umol/L。

      (2)以COHb占總血紅蛋白(tHb)的比例超過1.6%判定為增高。

      (3)根據(jù)第5版《實(shí)用新生兒學(xué)》將血細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ret)大于6%判定為增高。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 各組TSB、COHb和Ret比較

      高膽紅素血癥組112例,重度高膽紅素血癥組40例,極重度高膽紅素血癥組12例,危險(xiǎn)性高膽紅素血癥組2例。因危險(xiǎn)性高膽紅素血癥病例僅2例,為便于統(tǒng)計(jì)分析將其歸入極重度高膽紅素血癥組。各組間TSB、COHb、Ret比較:重度高膽紅素血癥組與極重度高膽紅素血癥組TSB、Ret和COHb較高膽紅素血癥組顯著升高(P<0.05),見表1。

      表1 各組 TSB、COHb 和 Ret比較(±s)

      表1 各組 TSB、COHb 和 Ret比較(±s)

      組別 TSB(umol/L)262.90±63.42 369.80±66.68 390.00±64.10 1.565 0.002 n高膽紅素血癥組重度高膽紅素血癥組極重度高膽紅素血癥組F值P值112 40 14 COHb(%)1.37±0.48 1.76±0.60 2.11±0.85 0.941 0.004 Ret(%)3.31±2.18 5.30±1.87 8.30±7.67 0.881 0.026

      2.2 各組溶血實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較

      兩組新生兒在胎齡、性別、體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),溶血組日齡較非溶血組顯著降低(P<0.001),溶血組COHb、Ret水平與非溶血組比較有顯著差異(P<0.05),見表2。

      表2 兩組日齡、TSB、COHb 和 Ret比較(±s)

      表2 兩組日齡、TSB、COHb 和 Ret比較(±s)

      組別 TSB(umol/L)266.94±100.01 312.60±84.31 29.410 0.000溶血組非溶血組F值P值52 114 n 日齡(d)2.03±1.64 4.18±2.64 COHb(%)1.72±0.50 1.44±0.61 9.337 0.002 Ret(%)5.47±2.75 3.18±1.59 8.392 0.004

      3 討論

      3.1 通過測(cè)定COHb,可以及早判斷高膽紅素血癥嚴(yán)重程度

      本研究通過測(cè)定不同組COHb并與TSB對(duì)比,證實(shí)二者有相關(guān)性,這與高膽紅素血癥程度嚴(yán)重者血紅細(xì)胞破壞多,分解的CO相應(yīng)增多有關(guān)。不同程度高膽紅素血癥患者的COHb有差異,重度高膽紅素血癥患者的COHb較普通高膽紅素血癥者高,說明COHb能反映膽紅素產(chǎn)量。本研究中,重度和極重度高膽紅素血癥組COHb水平明顯高于高膽紅素血癥組,提示可通過簡(jiǎn)便易行的COHb測(cè)定及早判斷高膽紅素血癥的嚴(yán)重程度,治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素變化,評(píng)估有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以便進(jìn)一步指導(dǎo)治療。

      3.2 溶血情況下,監(jiān)測(cè)COHb有助于新生兒溶血病的診斷

      引起新生兒高膽紅素血癥的原因較多,新生兒溶血病為常見原因之一。盡早明確新生兒高膽紅素血癥的病因,對(duì)新生兒高膽紅素血癥早期診斷及治療均有重要意義。本研究中,溶血組高膽紅素血癥出現(xiàn)時(shí)間較非溶血組明顯提前,與新生兒溶血病臨床表現(xiàn)相符。溶血組COHb較非溶血組顯著增高,證實(shí)在溶血情況下,監(jiān)測(cè)COHb有助于新生兒溶血病的診斷,COHb含量高提示溶血程度高、溶血進(jìn)展快,有助于判斷病情,為臨床采取合理的干預(yù)措施提供依據(jù)。

      3.3 COHb可以間接反映體內(nèi)膽紅素生成量

      內(nèi)源性CO主要來源于循環(huán)中紅細(xì)胞的分解代謝。紅細(xì)胞中的血紅素在血紅素加氧酶作用下降解生成膽綠素、鐵、CO。膽綠素很快被膽綠素還原酶還原為膽紅素,而CO與Hb結(jié)合以COHb的形式沿血循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)到肺,之后COHb分解釋放CO并隨呼氣排出。正常情況下,不到1%的Hb成為COHb[9]。故穩(wěn)定狀態(tài)下,COHb水平與經(jīng)肺呼出的CO是平衡的。

      3.4 COHb既是新生兒ABO溶血的早期篩查指標(biāo),又是溶血嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)

      20世紀(jì)90年代,國外學(xué)者就已經(jīng)嘗試以內(nèi)源性CO作為衡量新生兒高膽紅素血癥膽紅素生成量的指標(biāo)。近年來,國內(nèi)外學(xué)者亦多采用測(cè)定血液中的COHb濃度及ETCO作為衡量膽紅素生成量的指標(biāo)。Kaplan等在研究G6-PD缺陷患兒高膽紅素血癥的病因時(shí)分別用ETCO及血中COHb濃度來評(píng)估溶血及反映膽紅素產(chǎn)量,后又提出以血中COHb百分比作為測(cè)量指標(biāo),經(jīng)過臨床驗(yàn)證,證明此法在外界CO控制穩(wěn)定下可作為內(nèi)源性CO的量化指標(biāo)。我國王慧欣等[10]研究COHb對(duì)新生兒溶血病的診斷價(jià)值時(shí),提出COHb既是新生兒ABO溶血的早期篩查指標(biāo),同時(shí)又是溶血嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)。

      綜上所述,COHb可作為新生兒高膽紅素血癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo),能及時(shí)判斷新生兒高膽紅素血癥的嚴(yán)重程度,為盡早采取干預(yù)措施提供依據(jù)。COHb亦可作為新生兒溶血病的輔助診斷指標(biāo),具有簡(jiǎn)便、快速的優(yōu)點(diǎn),可作為新生兒溶血病的早期篩查手段。

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