產(chǎn)科危險(xiǎn)因素與新生兒缺氧缺血性腦病相關(guān)性研究

楊長(zhǎng)坤

【摘 要】目的： 回顧探討新生兒缺氧缺血性腦病與產(chǎn)科高危因素的關(guān)聯(lián)性以及相應(yīng)的預(yù)防方法。方法： 回顧探討2016年12月至2018年12月于本院產(chǎn)科接收的180例新生兒缺氧缺血性腦病為研究對(duì)象。結(jié)果： 高危妊娠分娩與正常產(chǎn)婦分娩相比，新生兒出現(xiàn)窒息以及宮內(nèi)窘迫的幾率較高，而此癥狀與自然分娩和剖宮產(chǎn)并無明顯關(guān)聯(lián)，而產(chǎn)檢患者的發(fā)病率比無產(chǎn)檢低，陰道手術(shù)生產(chǎn)的發(fā)病率顯著高于自然分娩和剖宮產(chǎn)。結(jié)論： 為有效降低新生兒在產(chǎn)程中出現(xiàn)缺氧缺血性腦病，可提升產(chǎn)科在圍產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦的保健程度以及監(jiān)護(hù)能力。

【關(guān)鍵詞】新生兒;高危妊振;缺氧缺血性腦病;產(chǎn)科

【中圖分類號(hào)】R722【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0008-01

新生兒缺氧缺血性腦病主要跟產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期內(nèi)因長(zhǎng)期缺氧缺血因素相關(guān)，嚴(yán)重者還會(huì)造成胎兒死亡或產(chǎn)后新生兒出現(xiàn)后遺癥等。新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，經(jīng)相關(guān)研究表明，其與新生兒窒息、臍帶因素、妊娠貧血、羊水過少、重度妊娠高血壓、其它產(chǎn)科因素等有關(guān)。因此加強(qiáng)產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期內(nèi)保健意識(shí)，預(yù)防產(chǎn)科內(nèi)極易發(fā)生的高危因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，可降低新生兒發(fā)生窒息的發(fā)生率，為此本院針對(duì)2016年12月至2018年12月間接收診治的180例新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧探討2016年12月至2018年12月于本院婦產(chǎn)科接收的180例新生兒缺氧缺血性腦病為研究對(duì)象，其中男患兒有115例，女患兒有65例，產(chǎn)婦孕期有48例低于37周，135例在37～42周左右，8例超過42周。80例產(chǎn)婦順產(chǎn)，100例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn);新生兒出生時(shí)體重有10例低于2.5kg，164例在2.5～4.0kg，6例高于4.0kg;分娩前經(jīng)診斷得出，有28例產(chǎn)婦患有妊娠高血壓，7例產(chǎn)婦患妊娠合并糖尿病且血糖異常，32例屬于前置胎盤，18例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象。新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)主要由《第四屆全國新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議》為判定標(biāo)準(zhǔn)，而顱腦損傷或出血?jiǎng)t需采用腦部CT掃面為診斷結(jié)果，并根據(jù)患兒臨床特征輔助

診斷。

1.2Apgar評(píng)分

一般認(rèn)為，1分鐘Apgar評(píng)分結(jié)果：重度窒息患兒低于3分有39例，輕度窒息4～7分有89例，無窒息8～10分有52例屬于正常。5分鐘Apgar評(píng)分結(jié)果：低于3分有16例，4～7分有62例，8～10分有102例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文結(jié)合患者的基本資料及數(shù)據(jù)利用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較和分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，單因素分析行x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)合并證

所有產(chǎn)婦在產(chǎn)科中合并癥占總例數(shù)的90.55%（163）例;而無產(chǎn)科合并癥人數(shù)占總例數(shù)的9.44%（17）例，通過對(duì)比兩組數(shù)據(jù)顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;通過數(shù)據(jù)表明新生兒缺血性腦病跟無產(chǎn)科合并癥有很大關(guān)系。產(chǎn)婦患妊高癥的新生兒，出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為15%（28）例，新生兒窒息發(fā)生率為38%（68）例，80%（144）例，通過多元回歸分析來看，造成圍產(chǎn)期胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀的因素主要跟產(chǎn)科合并癥如妊高癥、胎兒窘迫以及新生兒窒息所導(dǎo)致的，對(duì)比數(shù)據(jù)表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=22.69，P<0.05）。

2.2腦損傷與孕母及新生兒因素

通過CT掃描結(jié)果能直接反映出新生兒缺氧缺血性腦損傷的程度。根據(jù)CT掃描結(jié)果顯示，母親妊高癥、前置胎盤、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)兒及低體重兒、中重度腦損傷在所有新生兒中發(fā)生的幾率較大，見表1。

3 討論

新生兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦病主要跟產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期內(nèi)缺氧缺血所造成的腦部缺血性損傷[3]。主要原因是因?yàn)樘撼霈F(xiàn)宮內(nèi)窘迫，進(jìn)而引發(fā)新生兒窒息，并出現(xiàn)細(xì)胞損傷，因此一旦發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫狀態(tài)時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好新生兒窒息的搶救工作，利用正規(guī)有效手段將腦缺氧狀況迅速得到改善，進(jìn)而還可降低對(duì)腦部造成的損傷。結(jié)合本文研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)并不能減少新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生[4]。雖然產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)對(duì)胎兒形成一個(gè)缺氧過程，但由于新生兒的腦代謝耗氧量較低，心腦血管等功能的耐受力高于成人，因此陰道分娩并不會(huì)對(duì)新生兒造成缺氧缺血性腦病的發(fā)生[5]。通常因?yàn)槿焉锲谔涸趯m內(nèi)發(fā)生缺氧，因此會(huì)在分娩過程中胎兒的耐受力較差，根據(jù)以上情況，可為產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式將產(chǎn)程時(shí)間縮短，可有效降低新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生[6]。

經(jīng)相關(guān)研究表明，引發(fā)新生兒缺氧缺血型腦病的主要因素跟新生兒窒息、臍帶因素、妊娠貧血、羊水過少、重度妊娠高血壓、其它產(chǎn)科因素等有關(guān)。其中妊娠高血壓是導(dǎo)致胎兒發(fā)生慢性缺氧的主要因素，阻礙了腦部供血，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高子宮供血能力降低，胎盤絨毛含量也隨之降低，最終影響胎兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育;妊娠貧血是導(dǎo)致胎兒發(fā)生營養(yǎng)不良的主要因素，其胎兒的器官發(fā)育嚴(yán)重受阻;羊水過少可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧，另外大腦等器官也因營養(yǎng)不均而影響正常發(fā)育;臍帶異常會(huì)對(duì)胎兒的血運(yùn)及血氧供應(yīng)受到阻礙;因此對(duì)以上幾個(gè)因素進(jìn)行合理控制并對(duì)產(chǎn)婦及胎兒做重點(diǎn)評(píng)估，可顯著降低新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生，臨床具有重要意義。

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