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      前列腺健康指數(shù)phi與多參數(shù)磁共振成像mpMRI聯(lián)合診斷前列腺癌一例病例報(bào)告和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

      2020-11-09 03:00:54龔卓雷震蔣凱峰樸勇瑞樸敏虎
      健康大視野 2020年20期
      關(guān)鍵詞:前列腺癌磁共振直腸

      龔卓 雷震 蔣凱峰 樸勇瑞 樸敏虎

      【摘 要】目的:探討前列腺健康指數(shù)phi聯(lián)合多參數(shù)磁共振成像mpMRI提高臨床前列腺癌診斷準(zhǔn)確性。方法:回顧我院收治的1例應(yīng)用前列腺健康指數(shù)phi與多參數(shù)磁共振成像mpMRI聯(lián)合診斷前列腺癌并術(shù)后病理證實(shí)前列腺癌患者病例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果:患者術(shù)前肛診陰性,血PSA處于灰區(qū)附近,前列腺M(fèi)RI未見明顯異常,但前列腺健康指數(shù)phi明顯升高,考慮前列腺癌,并術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑前列腺組織,同時(shí)術(shù)后病理明確診斷為前列腺癌。結(jié)論:應(yīng)用前列腺健康指數(shù)phi與多參數(shù)磁共振成像mpMRI聯(lián)合診斷可以大大提升前列腺癌的診斷,避免誤診、漏診及不必要的穿刺活檢。

      【關(guān)鍵詞】前列腺癌;前列腺健康指數(shù)phi;多參數(shù)磁共振成像mpMRI

      【中圖分類號(hào)】R737【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)20--02

      前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤,前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān),臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲和前列腺M(fèi)RI檢查。但研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)PSA值在4~10 ng/ml區(qū)間,前列腺穿刺活檢的陽(yáng)性率僅較低。MRI具有無(wú)創(chuàng)性檢查的優(yōu)勢(shì),但對(duì)于病灶較小不易發(fā)現(xiàn)時(shí)容易漏診,故應(yīng)用前列腺健康指數(shù)phi與多參數(shù)磁共振成像mpMRI聯(lián)合診斷可以大大提升前列腺癌的診斷,避免誤診、漏診及不必要的穿刺活檢。我院收治的1例應(yīng)用前列腺健康指數(shù)phi與多參數(shù)磁共振成像mpMRI聯(lián)合診斷前列腺癌并術(shù)后病理證實(shí)前列腺癌患者,現(xiàn)報(bào)告如下并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

      1 臨床資料:

      患者,男性,66歲,以“尿頻尿急2年”為主訴入院。病程中伴有血尿,尿等待。直腸指診:前列腺兩側(cè)葉飽滿,提示Ⅱ度增生,表面光滑,質(zhì)地韌,未觸及結(jié)節(jié),中央溝變淺。血清檢查PSA 10.59ng/ml,fPSA 1.15ng/ml,fPSA% 0.11%,p2PSA 26.40ng/ml,前列腺健康指數(shù)phi 74.40;彩超檢查提示前列腺大小52×54×62mm,膀胱內(nèi)可見一個(gè)強(qiáng)回聲,大小22×14mm。多參數(shù)磁共振成像mpMRI檢查提示:前列腺中央帶增大,信號(hào)均勻,外周帶未見占位信號(hào),兩側(cè)精囊正常,膀胱壁增厚,其內(nèi)見1.3×2.0cm低信號(hào)。PI-RADSv2評(píng)分為:3分。影像學(xué)診斷:前列腺增生,膀胱結(jié)石。既往有3年前心梗病史,2年前腦梗病史。入院后建議前列腺穿刺活檢術(shù)病理明確,因家屬拒絕,要求解決尿路梗阻及血尿問(wèn)題,因此行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù),經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)葉11點(diǎn)處靠近外膜處片狀局部腺體內(nèi)流出絮狀物伴有血性切至包膜時(shí),包膜光滑完整,取標(biāo)本大小約4×2mm腺體5塊標(biāo)本送檢。術(shù)后病理結(jié)果示:常規(guī)電切前列腺腺體組織標(biāo)本示良性前列腺組織。病理診斷:良性前列腺增生。術(shù)中二次送檢標(biāo)本組織(可疑前列腺組織)中,可見少量腺癌(病灶大小3×1mm),Gleason評(píng)分5+3;免疫組化:P504S(弱+),P63(-),PSA(+),CKH(-),Ki-67(index2%-3%)。

      2 討論:

      前列腺癌,作為當(dāng)前威脅男性健康的主要惡性腫瘤之一,近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)增加[1]。但隨著我國(guó)人口老齡化以及飲食結(jié)構(gòu)的改變,近年來(lái)前列腺癌發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[2]。目前前列腺癌的診斷主要依賴前列腺特異性抗原(PSA)檢測(cè)和影像學(xué)檢查,確診依賴于前列腺穿刺病理活檢。隨著PSA篩查的廣泛應(yīng)用,前列腺癌的檢出率也明顯提高,但PSA特異性較低,從而導(dǎo)致前列腺穿刺活檢結(jié)果陽(yáng)性率較低。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)PSA升高其值在4~10 ng/ml區(qū)間,前列腺穿刺活檢的陽(yáng)性率僅為26%[3]。MRI具有無(wú)創(chuàng)性檢查的優(yōu)勢(shì),常規(guī)MRI檢查方式可以對(duì)PCa病灶的發(fā)現(xiàn)以及定位提供重要的信息,而聯(lián)合多參數(shù)序列應(yīng)用可以大大提升MRI的診斷效能。MRI對(duì)PCa病灶部位包括水分子擴(kuò)散程度、灌注情況、細(xì)胞代謝狀態(tài)等均可加以描述,綜合獲取有關(guān)PCa診斷、病理分級(jí)、預(yù)后評(píng)估等結(jié)論,幫助選擇最有效治療方式。

      PSA是組織特異性抗原而非癌癥特異性抗原,前列腺炎癥、增生、癌癥等均可使PSA水平升高,以及有關(guān)前列腺的各種檢查,如直腸指診(DRE)、經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)等也可引起PSA水平升高[3]。根據(jù)中國(guó)前列腺癌聯(lián)盟CPCC研究報(bào)道報(bào)道,PSA 4.1~10.0、10.1~20.0 ng/ml患者的穿刺陽(yáng)性率分別僅為26%和35%。本病例中患者前列腺增生合并膀胱結(jié)石,結(jié)石的刺激也可引起PSA的升高。

      2019年AUA會(huì)議的一則英國(guó)289名男性的前瞻性研究報(bào)道顯示,phi是mpMRI陽(yáng)性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,在預(yù)測(cè)具有臨床意義的前列腺癌方面優(yōu)于mpMRI。所以mpMRI和phi的組合檢查對(duì)于預(yù)測(cè)具有臨床意義的前列腺癌具有最高的價(jià)值。研究人員針對(duì)該結(jié)果,提出了phi改進(jìn)前列腺癌mpMRI診斷的建議。

      本病例中患者老年男性,血清學(xué)檢測(cè)提示前列腺癌可能性約50%,但MRI檢查未提示前列腺癌,綜合患者癥狀、體征及直腸指診結(jié)果診斷為:前列腺增生、膀胱結(jié)石、前列腺癌待查,行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑病灶,結(jié)合血清學(xué)新型標(biāo)志物phi提示患者極高風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù),術(shù)中密切觀察腺體組織,對(duì)異常組織送病理檢查,避免遺漏癌組織。因此,對(duì)于MRI檢查陰性的可疑前列腺癌患者,聯(lián)合phi值檢測(cè)可提高前列腺癌診斷準(zhǔn)確率,避免漏診。

      參考文獻(xiàn)

      顧秀瑛, 鄭榮壽, 張思維, 等.2000-2014年中國(guó)腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病趨勢(shì)及年齡變化分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2018,52( 6 ): 586-592.

      陳銳, 謝立平, 周利群, 等.中國(guó)前列腺癌聯(lián)盟成員醫(yī)院前列腺穿刺活檢現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志,2015,36( 5 ): 342-345.

      朱耀,唐缽等.前列腺健康指數(shù)在中國(guó)男性前列腺癌診斷中的應(yīng)用研究[J].中華外科雜志,2017,55(10):734-737.

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