急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙臨床療效研究

王雪霏

【摘 要】目的：分析急性腦血管病并發(fā)意識障礙患者的臨床特點及治療效果。方法：180例急性腦血管病合并意識障礙患者隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮，觀察兩組臨床效果及神經(jīng)功能（GOS）。結(jié)果：研究組意識障礙恢復(fù)良好占39例顯著高于對照組恢復(fù)良好26例，對比兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨床治療總有效率為97.7%顯著高于對照組82.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.641，P<0.05）。結(jié)論：納洛酮治療急性腦血管疾病合并意識障礙的效果較為顯著，且降低了死亡率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管疾病;意識障礙;腦出血;腦卒中;神經(jīng)功能

【中圖分類號】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--01

急性腦血管疾病屬于腦部循環(huán)障礙的疾病，常多發(fā)于老年人群，發(fā)病較快，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體障礙、精神不濟(jì)、意識障礙、眩暈，對患者的生命安全存在很大威脅，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者意識障礙程度具有急性腦血管疾病診斷及預(yù)后的參考作用，因此，在治療急性腦血管并發(fā)意識障礙時，首先要改善患者意識障礙，幫助患者及早恢復(fù)意識[2]。本文主要就2015年10月～2017年10月收治的180例急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙患者臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月于本院收治的180例急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙患者為研究對象，通過隨機(jī)分組方式將其分成對照組和研究組，各90例，其中所有患者中男性占125例，女性占55例，年齡為48～87歲，平均年齡為（67.5±19.5）歲;所有經(jīng)腦部CT檢測均被診斷為急性腦血管疾病;利用Glasgow評分標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進(jìn)行意識障礙評估，其中，有54例患重度意識障礙，84例患有中度意識障礙，42例患輕度意識障礙。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者采用常規(guī)治療方式，具體包括：為患者維持電解質(zhì)、水、營養(yǎng)均衡等治療，降低患者血壓，將顱內(nèi)壓控制在正常范圍內(nèi)。給予研究組對照組的治療基礎(chǔ)上加以納洛酮（華北制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093717）藥物治療，每天以靜脈滴注的形式0.3mg/kg與生理鹽水稀釋至500mL后并維持24h持續(xù)滴注，此為前3天的治療藥量，3天后需將藥量控制在0.1mg/d，持續(xù)治療1周后停止用藥。在不破壞電解質(zhì)平衡的前提上，控制鈉鹽的攝入情況，通過靜脈方式補充營養(yǎng)及水分，持續(xù)治療3d后利用鼻飼法為患者提供食物和水，將導(dǎo)管進(jìn)入鼻腔直插胃內(nèi)，通過胃管為患者注入高蛋白、易消化、高熱量流食，高溫患者進(jìn)行物理降溫，焦慮及便秘患者采用番瀉葉、大黃等以及聯(lián)合針刺理療進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行體能、語言等方面的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)神經(jīng)功能評分量表（GOS）判定標(biāo)準(zhǔn)：其中GOS評分5分，患者臨床癥狀表現(xiàn)良好且伴有輕度意識障礙，判定為優(yōu);GOS評分4分，患者意識障礙為中度，此判定為良;GOS評分3分，臨床意識障礙為重度，但仍有清醒意識，判定為中;GOS評分2分，身體狀態(tài)為植物人體征，此判定為差;GOS評分1分，判定為死亡。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無臨床意識障礙，意識清醒，癡呆癥狀消失;有效：臨床意識障礙基本消失，意識恢復(fù)正常，輕微癡呆表現(xiàn);無效：臨床意識障礙嚴(yán)重，癡呆癥狀加重，嚴(yán)重者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文結(jié)合患者的基本資料利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，并進(jìn)行t檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者通過對比GOS分級數(shù)據(jù)得出，研究組意識障礙恢復(fù)良好占39例顯著高于對照組恢復(fù)良好26例，其中研究組有2例死亡，對照組6例死亡，對比兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1

2.2 兩組臨床療效比較

通過兩種不同治療方式，研究組臨床治療總有效率為97.7%顯著高于對照組82.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =4.641，P<0.05），見表2

3 討論

急性腦血管疾病屬于神經(jīng)內(nèi)科較為常見的疾病，患者多為老年人群，發(fā)病較快，因腦部血液循環(huán)受到阻滯，而引發(fā)局部神經(jīng)功能缺損癥狀，包括語言障礙、肢體癱瘓、眩暈及神經(jīng)功能障礙等，急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙會嚴(yán)重危及患者生命安全，其致死致殘率較高[3]。臨床治療急性腦血管并發(fā)意識障礙采用納洛酮藥物，納洛酮屬于特異性阿片類受體拮抗劑，靜脈注射藥效快，對m受體具有較強(qiáng)的親和力，此種藥物具有保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞功效，可迅速轉(zhuǎn)化阿片鎮(zhèn)痛藥物引起的呼吸抑制。此外，納洛酮在修復(fù)神經(jīng)功能的同時，對改善腦水腫也具有一定改善作用，幫助患者意識清醒[4]。但納洛酮唯一不足之處可引起患者高度興奮及心血管功能亢進(jìn)，一旦使用過多藥量，則會對患者的心率、血壓造成很大負(fù)荷，進(jìn)而加重腦血管疾病;此外，納洛酮藥物的藥效時間較短，藥效一旦消失患者會出現(xiàn)二次昏迷，因此，患者在滴注納洛酮藥物時不但要控制好劑量且還要嚴(yán)格注意滴注速度，保證藥物發(fā)揮正常作用[5]。其中觀察組患者治療的總有效率與楊保忠[6]在納洛酮治療急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙46例臨床觀察中所得數(shù)據(jù)相符，因此可明確證明納洛酮治療急性腦血管并發(fā)意識障礙結(jié)論的準(zhǔn)確性。

綜上所述，納洛酮治療急性腦血管疾病合并意識障礙的效果較為顯著，且降低了死亡率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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