自擬安寐湯治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)介紹

紙少鋒 樊省安

【摘 要】? 失眠屬于臨床常見及多發(fā)疾病，基層醫(yī)院門診診療中尤為常見，本文作者通過總結(jié)分享應(yīng)用自擬安寐湯治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)，探討失眠的中醫(yī)治療，結(jié)合典型病例，得出自擬安寐湯治療失眠癥療效顯著，豐富了失眠中醫(yī)治療的內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】??失眠癥;安寐湯;醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)

失眠癥是以入睡困難、頻繁覺醒或睡醒后不易再睡、睡眠質(zhì)量不佳、持續(xù)睡眠時間減少為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。中醫(yī)學(xué)中稱之為“不寐”、“不得臥”等，屬于基層醫(yī)院門診常見疾病，且患者常常首選就診于基層醫(yī)院[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用苯二氮? ?艸 卓? ?類藥物以及非苯二氮? ?艸 卓? ?類藥物等進(jìn)行治療，其副作用明顯，易產(chǎn)生一定的依賴性[2]，故基層醫(yī)院探討對失眠癥的中醫(yī)藥治療尤為重要。筆者采用自擬安寐湯治療失眠癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 失眠中西醫(yī)概述

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識概況

近年來，失眠發(fā)病率越來越高，臨床表現(xiàn)主要為睡眠時間、深度的不足，疲乏，無力，輕者入睡困難，或寐而不酣、時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。國外研究表明[3-5]，失眠可導(dǎo)致患者多個器官受損，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)各種睡眠障礙。睡眠不足可以對大腦功能的恢復(fù)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，且長期的睡眠不足會影響碳水化合物的代謝，對血壓、血糖、血脂等均有不利影響。長期失眠可導(dǎo)致全身乏力，產(chǎn)生倦怠感，甚至導(dǎo)致患者注意力、記憶力、計(jì)算力、感情、思維能力等認(rèn)知功能下降，產(chǎn)生焦慮恐懼、抑郁等精神疾病，嚴(yán)重影響正常工作、生活、學(xué)習(xí)和身心的健康。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚無特效的治療手段，以針對癥狀治療為主，能夠緩解其癥狀但不能改變失眠的基礎(chǔ)病理或進(jìn)程[1-2]。大多采用一些具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物，長期應(yīng)用容易出現(xiàn)依賴性且藥物劑量越用越大，不可避免出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

1.2 中醫(yī)學(xué)對本病認(rèn)識及研究現(xiàn)狀

失眠癥，據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)“不寐”的范疇，亦稱為“不得眠”、“不得臥”，一般認(rèn)為失眠病機(jī)始終是陰陽不交，臟腑功能失調(diào)，氣血失和，心神被擾。《金匱要略 ·血痹虛勞病》云：“虛勞虛煩不得眠”，《類證治裁 ·不寐論治》中謂：“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而不動則寤”，不寐日久，耗氣傷陰，損傷心脾肝，氣血不足，心神失養(yǎng)，神不守舍;或陰虛日久，耗傷心陰，虛火內(nèi)擾，熱擾心神，而發(fā)失眠;或病久及腎，水不濟(jì)火，上擾心神，而致失眠。仝小林教授提出治不寐，必探本求

*樊省安為本文通訊作者

源，陽主動，陰主靜，陰平陽秘是睡眠正常的前提，若陰虛，則靜不足而動有余，心神妄動而不藏，失眠乃作。本病與陰虛火旺、胃失和降、痰火擾心、開多闔少、血虛生風(fēng)、濕毒浸淫、寒濕閉阻脈絡(luò)等病機(jī)以及不良的睡眠習(xí)慣有關(guān)。此外，氣滯、血瘀、痰濕日久化熱，致臟腑陰陽失衡，氣機(jī)失調(diào)引起不寐。

2 自擬安寐湯組成及淺析

自擬安寐湯由醋柴胡、黃芩、枳殼、香附、甘松、當(dāng)歸、川芎、青礞石、磁石、合歡皮、夜交藤、郁金、膽南星、夏枯草、百合、神曲等組成。本方所治療的失眠，均是由于肝郁氣滯、肝血不足、陰虛內(nèi)熱而導(dǎo)致。其病位主在肝，肝藏血，血舍魂;肝郁氣滯，氣滯日久則血於，可見心煩易怒失眠;肝血不足，則神不守舍;血屬陰，肝血不足易致肝陰虛，陰虛者陽盛，陽盛則生熱，熱則生痰，痰熱內(nèi)擾，久病多痰，故常不寐日久。臨床癥見：虛煩失眠、心悸不安、失眠日久、咽干口粘、舌紅、苔黃可有膩、脈弦細(xì)。本方合疏肝解郁理氣、滋陰清熱除煩、活血化瘀安神為一體，故肝調(diào)達(dá)，心神安，心腎相交，血脈相通，痰熱得化，不寐得治。

方中柴胡、黃芩、枳殼，共用藥性平和，和解少陽，疏肝理氣，切合失眠病位之根本，故為君藥。配合香附、甘松、當(dāng)歸、川芎，活血行氣，兼以解郁安神，為臣藥。再佐以青礞石、磁石、合歡皮、夜交藤、郁金、膽南星、夏枯草、百合，諸藥共奏化痰活血，養(yǎng)血安神的功效，配合君臣藥，使得君臣藥力更宏，川芎調(diào)暢氣機(jī)，活血行氣，以補(bǔ)肝用，又使當(dāng)歸、百合補(bǔ)而不滯，配君藥，辛散與收斂并用，補(bǔ)血與行血結(jié)合，一宣一斂，宣斂合用，疏達(dá)肝氣，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙;最后神曲為使藥，不從常法選甘草，蓋因神曲能消食和胃，配合君藥之枳殼，臣藥之香附、甘松等，共奏和胃安神作用，且能防止方中金石藥物過量導(dǎo)致傷及脾胃，顧護(hù)脾胃，使得用藥更為安全有效，諸藥相配伍同用，標(biāo)本兼治，疏肝解郁，活血安神，和胃助眠，故失眠可除也。

3 典型病例

張某，女，55歲，2019年6月14日初診。自訴失眠半年余，入睡困難、心煩、倦怠乏力、頭暈，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔黃微膩，脈細(xì)略弦。查體：體溫36.8℃，心率82次/min，余（-）。中醫(yī)診斷：不寐，辨證：肝郁氣滯、血虛痰擾。處方：醋柴胡12g、黃芩10g、枳殼10g、香附12g、甘松6g、當(dāng)歸10g、川芎12g、青礞石20g、磁石20g、合歡皮30g、夜交藤12g、郁金10g、膽南星10g、夏枯草10g、百合6g、神曲12g。共7劑。復(fù)診，患者睡眠明顯改善，上方減青礞石、磁石，續(xù)服10劑后停藥。回訪，患者癥狀基本消失，情緒好轉(zhuǎn)，失眠未再發(fā)生。

按：中醫(yī)認(rèn)為，本例患者失眠日久，伴心煩、乏力，結(jié)合舌苔與脈象，診斷為不寐病，診斷明確，其見心煩、失眠，思索為肝郁導(dǎo)致，故予以柴胡、黃芩、枳殼、香附等疏肝理氣，再配合甘松，兼以解郁，使得肝氣得疏，肝郁得解，夜寐得安;然患者同時兼有乏力倦怠、頭昏不適，結(jié)合舌偏淡，而脈象弦中帶細(xì)，乃血虛不能養(yǎng)之像，故當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血活血，川芎兼能理氣化瘀，補(bǔ)血而不滯，養(yǎng)血而不膩;肝郁血虛日久，則兼瘀血，瘀血日久可化痰熱，久病多痰，因而，清熱化痰也是治療的重要組成部分，方中予以青礞石、郁金、膽南星、夏枯草等化痰清熱，再予以磁石、合歡皮、夜交藤等安神，急則治其標(biāo)，因考慮方中金石藥物可能存在傷胃，礙脾胃運(yùn)化之作用，有予以神曲制之，諸藥合用，標(biāo)本兼治，因此，夜寐得安，心煩能除。復(fù)診時，患者睡眠明顯改善，無明顯不適，提示邪去肝調(diào)達(dá)，心神安，心腎相交，故效不更方?；卦L時，患者癥狀基本消失。

4 體會

在失眠的治療上，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病尚無理想治療方法，大多采用一些鎮(zhèn)靜催眠劑等，主要是改善和緩解癥狀，易成癮，副作用大。筆者結(jié)合自身實(shí)踐，運(yùn)用中醫(yī)理論，重視整體辨證治療，抓住不寐形成的關(guān)鍵病機(jī)，改善患者癥狀，延緩病程進(jìn)展。一般而言，失眠的治療，中醫(yī)常常以安神為主，然而，由于失眠產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜，加之現(xiàn)代人精神壓力往往較大導(dǎo)致失眠反復(fù)及加之，故筆者在應(yīng)用上，從肝入手，以疏肝安神為主，解郁活血，形成以肝為主，兼顧五臟，標(biāo)本兼治的組方，因此，用之獲效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，方中所用柴胡疏肝散[6]作為君藥組成，其本身有延長睡眠時間的作用，當(dāng)歸、川芎、香附[7]等均能改善腦供血，擴(kuò)張腦血管，從而促進(jìn)睡眠，且可緩解由于大腦供血不足導(dǎo)致的頭暈、頭木等癥狀，青礞石、合歡皮、夜交藤、磁石[8-9]等為中醫(yī)認(rèn)為有安神作用的中藥?，F(xiàn)代研究表明[10-11]，其均具有不同程度的促進(jìn)睡眠的作用，且無宿醉等副作用，因此，該自擬方標(biāo)本兼治，且價(jià)格適中，有較高的應(yīng)用價(jià)值，后期應(yīng)積極進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究證實(shí)其有效性。

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