X線技術診斷痛風性關節(jié)炎的應用效果分析

云惟高

【摘 要】? 目的 ： 分析在診斷痛風性關節(jié)炎中應用X線技術的效果。方法 ： 回顧性分析2019年2月至2019年8月來本院治療的53例痛風性關節(jié)炎患者對應98個患病關節(jié)的CT、X線影像學表現(xiàn)，并對比分析這兩種影像學的檢出率和顯示的病變現(xiàn)象。結果 ： X線檢出陽性關節(jié)率比CT高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），CT檢查出的骨質破壞例數(shù)比X線多。結論 ： 痛風性關節(jié)炎患者應用X線診斷的效果比較顯著，綜合X線特點和表現(xiàn)、實驗室檢查、臨床癥狀能夠在早期對痛風性關節(jié)炎進行診斷。但在檢測隱匿性骨質破壞方面CT要比X線有優(yōu)勢，為此應聯(lián)合使用CT、X線進行診斷，以提升診斷的準確率。

【關鍵詞】? X線技術;痛風性關節(jié)炎;應用效果

EAnalysis of the application effect of X-ray technique in the diagnosis of gouty arthritis

Yun Weigao

The Second People's Hospital of Jilin City，Jilin Province， Jilin， Jilin 132000

[Abstract]? Objective：To analyze the effect of X-ray technique in the diagnosis of gouty arthritis. Methods：The CT and X-ray imaging findings of 98 diseased joints in 53 patients with gouty arthritis who came to our hospital from February 2019 to August 2019 were retrospectively analyzed. And the detection rate and pathological phenomena of the two kinds of imaging methods were compared and analyzed. Results： The rate of positive joints detected by X-ray was higher than that of CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. But the number of bone destruction cases detected by CT was higher than X-ray examination. Conclusion： The diagnosis of gouty arthritis by applying X-ray technique in patients with gouty arthritis is effective. Gouty arthritis can be diagnosed at an early stage by combining X-ray characteristics and manifestations， laboratory examinations， and clinical symptoms. However， CT is superior to the X-ray diagnosis in detection of occult bone destruction. Therefore， CT and X-ray technique should be combined in order to improve the accuracy of diagnosis.

[Key words] X-ray technique; Gouty arthritis; Application effect

痛風性關節(jié)炎是指滑囊、軟骨、關節(jié)囊、骨質以及其他組織內存在尿酸鹽沉積而引起的炎性反應和病損。還可由外傷、飲食以及天氣變化等方面引起，嚴重危及患者的身心健康和生活質量[1]。臨床診斷主要使用X線檢查，本文作者為探討此診斷方式的效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院53例2019年2月至2019年8月來院治療痛風性關節(jié)炎患者，患病關節(jié)共有98個，男性27例，女性26例;年齡為27～82歲，平均（44.35±11.34）歲;病程為1個月～20年，平均（8.34±1.34）年。所有研究對象的受累關節(jié)都出現(xiàn)紅、熱、腫、痛、功能障礙等現(xiàn)象。所有研究對象均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

CT檢查：患者采取仰臥位，掃描患者踝足部位時，讓其腳先進入，且雙足地面與床面垂直，雙足內側間距1cm左右。掃描患者膝關節(jié)時也是仰臥位且腳先進入，雙腿保持平直狀態(tài)，雙膝間距約為1cm左右。設置掃描厚度為1mm，設置層間距為0.5mm，設置FOV為327mm。使用估算法和MPR重建系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)處理工作站對矢狀位、冠狀位以及橫軸位進行針對處理。

X線檢查：患者采取側臥位，并保持雙腿平直狀態(tài)，對關節(jié)進行側位拍片和正位拍片，拍攝膝關節(jié)時參數(shù)設置66kV、8.97mAs和23ms。拍攝足 部和踝關節(jié)時參數(shù)設置為6.24mAs、19.93ms和55kV。所有的數(shù)據(jù)經過工作站進行處理分析。

1.3 圖像分析

研究對象的影像學圖像由兩名經驗豐富的醫(yī)師進行雙盲評定，給予定性診斷。觀察X線、CT兩種方式檢出軟骨下囊變、組織腫脹、痛風結節(jié)、骨質缺損、組織鈣化、關節(jié)改變、骨質破壞等病變現(xiàn)象，以及陽性關節(jié)的分布和個數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)標準差表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 X線、CT檢查的病變現(xiàn)象

X線檢查出的軟骨下囊變、組織腫脹、痛風結節(jié)、骨質缺損、組織鈣化、關節(jié)改變等現(xiàn)象的例數(shù)比CT檢查多，而CT檢出的骨質破壞例數(shù)比X線多。如表1所示。

2.2 兩種影像學方式檢出陽性關節(jié)分布和個數(shù)

X線檢出陽性關節(jié)率75.51%（74/98）比CT檢查高54.08%（53/98）， 經過對比χ2=9.8637，P=0.0070<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 不同時期的X線表現(xiàn)

1）早期X線表現(xiàn)：本次檢查中有18例患者是早期痛風性關節(jié)炎，X線檢查后受累關節(jié)處能夠看到橢圓形或者梭形的軟組織影，且界限比較分明，并有可逆性改變，即患者發(fā)病時有軟組織影，治療后或者不發(fā)作時能夠消退。因軟組織的腫脹現(xiàn)象，骨皮質有淺弧形或者小波浪狀的壓跡現(xiàn)象，或骨質沒有顯著的破壞現(xiàn)象。

2）中期X線表現(xiàn)：本次檢查中有20例患者是中期表現(xiàn)。隨著病情的逐漸發(fā)展，在X線檢查后，關節(jié)周圍的非對稱軟組織出現(xiàn)增大現(xiàn)象，并呈現(xiàn)結節(jié)狀的隆起特征，鄰近骨質呈現(xiàn)不規(guī)則凹缺或者分葉狀，骨質邊緣有刺狀翹起現(xiàn)象，處于痛風結節(jié)上，在痛風性關節(jié)炎患者中這種X線表現(xiàn)現(xiàn)象比較特殊，在掌指骨或者跖趾骨等部位最常見[2]。因尿酸鹽在關節(jié)軟骨和骨內沉積侵蝕，會讓骨質出現(xiàn)穿鑿樣的囊性破損現(xiàn)象，骨質表現(xiàn)為線樣硬化或者邊緣清楚，凹缺或者不規(guī)則的關節(jié)面，隨著病情的不斷發(fā)展，關節(jié)間隙逐漸變窄。

3）晚期X線表現(xiàn)：有15例患者是晚期表現(xiàn)，隨著病情的惡化，和中期相比，偏心性軟組織腫塊增大更加明顯，各個軟組織腫塊逐漸地連接上，出現(xiàn)分葉狀改變，且密度比較高。骨質也被進一步損壞出現(xiàn)類似圓形的鑿孔狀，骨質呈現(xiàn)線樣硬化或者邊緣清楚現(xiàn)象。關節(jié)面塌陷較之前更加嚴重，關節(jié)間隙非常窄，有的關節(jié)間隙已經消失，患者此時會出現(xiàn)關節(jié)脫位、病理骨折或者強直等現(xiàn)象。

3 討論

痛風性關節(jié)炎是急性炎性反應疾病，臨床上主要使用X線進行檢查，此檢查方式具有經濟、便捷、簡單、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，容易被患者所接受[3]。X線分期和痛風性關節(jié)炎疾病的病理改變是相同的，根據(jù)患者實際病情可將其分為早期、中期和晚期等三階段。掌握患者不同時期的X線特點后，可以判斷患者的病情[4]。從本次研究也能看出，在隱匿性骨質損壞方面X線診斷比CT診斷差，為此，在臨床診斷痛風性關節(jié)炎時可X線、CT聯(lián)合診斷，以提升檢驗的準確度[5]。與此同時，痛風性關節(jié)炎早期鑒別時也要和蜂窩組織炎等病變現(xiàn)象進行區(qū)分，中晚期鑒別時，要和退行性關節(jié)炎、銀屑病等疾病進行區(qū)分。正常情況下，痛風性關節(jié)炎疾病具有劇烈疼痛、反復發(fā)作、突然發(fā)病、活動受限、尿酸升高以及白細胞正常等一些典型特點，雖然蜂窩組織炎疾病也存在軟組織改變和紅腫熱痛等現(xiàn)象，但是其病癥的分葉細胞和白細胞水平會升高，且尿酸處于正常水平，經過抗炎治療后能較好地緩解病情[6]。

綜上所述，在痛風性關節(jié)炎疾病診斷中應用X線診斷價值較高，但是也需要聯(lián)合CT進行檢查，并和類似的病癥進行鑒別，提升其診斷的精準性。

參考文獻

[1]? 林永.用不同的影像學技術診斷痛風性關節(jié)炎的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（07）：198-199.

[2] 羅緒云.影像檢查技術對痛風性關節(jié)炎的應用價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（69）：167.

[3] 劉曉，漆典，李興付，等.影像檢查技術對痛風性關節(jié)炎的應用比較[J].實用醫(yī)學影像雜志，2018，19（01）：27-29.

[4] 馬麗.探討在痛風性關節(jié)炎患者的診斷中X線診斷的價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，（35）：121.

[5] 盛丹，曹秀華.痛風性關節(jié)炎患者的X線及CT檢查結果比較[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（01）：82-83.

[6]? 韓正標，蔡棣甜，梁春柳.肌肉骨骼超聲在痛風性關節(jié)炎診斷中的應用效果分析[J].心電圖雜志（電子版），2019，（03）：34-35.