卓豐 張政 周云國(guó) 張守華 陳霞
【摘要】 目的:探討中藥貼敷聯(lián)合推拿對(duì)先天性心臟病(CHD)患兒術(shù)后胃腸功能的影響。方法:選取2019年1-12月本院收治的100例CHD患兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分A組與B組,每組50例。A組行側(cè)胸小切口外科手術(shù)治療,B組在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥貼敷聯(lián)合推拿。比較兩組胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:B組排便與排氣時(shí)間均短于A組(P<0.05)。兩組恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組(P<0.05)。結(jié)論:中藥貼敷聯(lián)合推拿能促進(jìn)CHD患兒胃腸道功能恢復(fù),減少并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】 中藥貼敷 推拿 先天性心臟病 胃腸功能
[Abstract] Objective: To investigate the effect of traditional Chinese medicine application combined with massage on gastrointestinal function in children with congenital heart disease (CHD). Method: A total of 100 children with CHD admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as study subjects. They were divided into group A and group B by random number table method, with 50 cases in each group. The group A was treated with lateral thoracic small incision surgery. The group B was treated with traditional Chinese medicine application combined with massage on the basis of the group A. Gastrointestinal function recovery and complications were compared between the two groups. Result: The Defecation and exhaust time in the group B were lower than those in the group A (P<0.05). There was no significant difference in the recovery time between the two groups (P>0.05). The complication rate of the group B was lower than that of group A (P<0.05). Conclusion: Traditional Chinese medicine application combined with massage can promote the recovery of gastrointestinal function and reduce complications in children with CHD.
[Key words] Traditional Chinese medicine application Massage Congenital heart disease Gastrointestinal function
First-authors address: Jiangxi Childrens Hospital, Nanchang 330006, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.031
先天性心臟病(CHD)是胚胎發(fā)育早期由多因素引發(fā)的胎兒大血管及心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常導(dǎo)致的心臟血管畸形病癥[1-2]。國(guó)內(nèi)每年新增CHD新生兒約有15萬,對(duì)患兒健康成長(zhǎng)和心理發(fā)育產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,還會(huì)影響到患兒的預(yù)期壽命和社會(huì)適應(yīng)能力,增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,國(guó)內(nèi)心臟外科技術(shù)日趨成熟,CHD患兒手術(shù)干預(yù)的年齡隨之下降[4]。目前大多數(shù)CHD患兒在6歲前接受手術(shù)治療。由于CHD患兒的年齡偏低,心理發(fā)育尚未成熟,容易受外部環(huán)境和體外循環(huán)手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響,加劇患兒應(yīng)激反應(yīng),對(duì)患兒的心理、生理產(chǎn)生負(fù)面影響[5-6]。臨床中CHD患兒術(shù)后受胃腸功能、分泌功能失調(diào)影響,容易發(fā)生腹脹、潰瘍、腹瀉、便秘等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患兒的術(shù)后恢復(fù)效果,甚至?xí)<盎純荷踩玔7]。本研究探討了中藥貼敷聯(lián)合推拿對(duì)CHD患兒術(shù)后胃腸功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的100例CHD患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前明確診斷為CHD;可行側(cè)胸小切口手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腎、肝、肺功能不全;患兒家屬拒絕配合研究;臨床資料缺失;胃腸道功能疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為A組與B組,每組50例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書,本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法 A組采用側(cè)胸小切口手術(shù)治療,監(jiān)測(cè)患兒體征,實(shí)施氣靜全麻,取側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,側(cè)胸小切口切開皮膚,分離皮下組織及肌肉,自切口肋間入胸腔,自膈神經(jīng)上1.5 cm剪開心包,留取一片固定備用,懸吊心包,肝素化后常規(guī)建立體外循環(huán),轉(zhuǎn)流,降溫,修補(bǔ)心內(nèi)缺損或其他畸形,左心排氣,保持主動(dòng)脈灌注針處開放以持續(xù)左心系統(tǒng)排氣。跳動(dòng)下檢查心內(nèi)無殘余分流,肛溫36 ℃順利停體外循環(huán),改良超濾(MUF)15 min后依次拔除各插管,留置胸腔引流管一根,嚴(yán)密止血,清點(diǎn)紗布、器械無誤后,逐層關(guān)胸,膨肺排除胸腔內(nèi)多余氣體。術(shù)畢,送至心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CCU),監(jiān)測(cè)生命體征、機(jī)械通氣、視情況給予血管活性藥、抗生素和止痛藥處理。B組在A組基礎(chǔ)上采用中藥貼敷聯(lián)合推拿。術(shù)后24 h循環(huán)呼吸穩(wěn)定后安排專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行推拿,用掌面按摩患兒腹部3~5 min,取穴包括中脘、足三里、氣海、天樞,從上而下個(gè)穴位輕揉3~5遍,各穴位按摩2 min,之后護(hù)士雙手搓熱,以患兒臍部為中心點(diǎn),順時(shí)針方向揉腹,保持動(dòng)作輕柔,連續(xù)10~15 min,2、3次/d。中藥貼敷:藥方組分包括干姜100 g,黃芪100 g,川椒100 g,人參50 g,當(dāng)歸50 g,混合后研磨成粉末,每個(gè)紗布袋內(nèi)裝入10 g,推拿后在患兒神闕穴貼敷,每8小時(shí)更換1次。
1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,包括排便時(shí)間、排氣時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腹脹、潰瘍、腹瀉及便秘。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組一般資料比較 A組男23例,女27例;年齡2~10歲,平均(6.13±2.74)歲。B組男21例,女29例;年齡1~12歲,平均(6.54±1.33)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 B組排便與排氣時(shí)間均短于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.005,P=0.025),見表2。
3 討論
CHD是臨床高發(fā)疾病類型之一,嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育,先天性心臟病發(fā)病率不斷上升,病情嚴(yán)重者在出生時(shí)即會(huì)出現(xiàn)夭折、休克等情況[8-9]。雖然常規(guī)手術(shù)治療CHD效果顯著,但受患兒腸胃功能、機(jī)體功能發(fā)育不完全因素影響,術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能障礙,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉、腹痛、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)<盎純旱纳踩玔10-11]。臨床研究發(fā)現(xiàn),胃腸功能障礙是導(dǎo)致CHD患兒病情惡化的重要因素,而減少CHD患兒術(shù)后胃腸功能障礙不良事件,是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[12]。相關(guān)報(bào)道顯示,在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用推拿等中醫(yī)療法治療CHD患兒,能夠有效改善患兒的胃腸功能,增強(qiáng)患兒機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取,有利于患兒術(shù)后順利康復(fù)[13-14]。
結(jié)合當(dāng)前相關(guān)病例可知,CHD患兒行手術(shù)治療后引發(fā)胃腸功能障礙的原因主要包括患兒個(gè)體免疫力低下、胃腸功能發(fā)育不全,手術(shù)麻醉會(huì)加劇胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)及體外循環(huán)的影響[15-16]。實(shí)踐證明,一旦患兒出現(xiàn)胃腸功能障礙則會(huì)影響機(jī)體正常的營(yíng)養(yǎng)攝入,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懟純旱暮粑δ埽娱L(zhǎng)患兒病情恢復(fù)時(shí)間。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深,CHD在中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中屬于“真心痛”“胸痹”范疇,患兒發(fā)病與腎陽虛虧關(guān)聯(lián)密切,虛則無法溫補(bǔ)心脾,致使脾陽虛弱,功能失調(diào),痰瘀內(nèi)生,阻滯心脈,故臨床治療應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽、疏通經(jīng)絡(luò)、化痰活血為主要施救理念[17-18]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,CHD患兒發(fā)生術(shù)后胃腸功能障礙主要源于脾胃升降失調(diào),致使氣機(jī)阻塞,同時(shí)手術(shù)導(dǎo)致疲血內(nèi)停因素影響,延緩患兒恢復(fù)時(shí)間[19]。從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā),采用推拿聯(lián)合中藥貼敷療法,可通過力學(xué)作用直接作用穴位,發(fā)揮擴(kuò)張血管、改善局部血運(yùn)的作用,減輕患兒心臟負(fù)荷。中藥貼敷方劑中,干姜可溫中、散寒、燥濕、消痰、回陽;黃芪可補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿;川椒可健胃、溫中散寒、除濕止痛;人參可大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、安神益智;當(dāng)歸可潤(rùn)腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛,諸藥共奏可擴(kuò)張血管、增強(qiáng)血液循環(huán),同時(shí)減輕患兒的心臟負(fù)荷,具有開竅活絡(luò)、行氣血、舒筋活絡(luò)的良好功效。
貼敷神闕穴能夠使藥物直接作用于神淺層的神經(jīng)、靜脈叢,調(diào)節(jié)腑臟功能,達(dá)到舒筋活絡(luò)、痛經(jīng)走竄、行氣活血的治療目的,療效顯著。青紅娜[20]研究發(fā)現(xiàn),中藥敷貼神闕穴具有活絡(luò)開竅的良好功效,可有效改善胃腸功能障礙情況,緩解患兒痛楚,促進(jìn)患兒預(yù)后康復(fù)。實(shí)踐證明,推拿能夠有效改善腸黏膜缺血癥狀,增強(qiáng)胃腸功能吸收能力,增加患兒胃液分泌,提高胃消化能力,改善腹脹癥狀,提高營(yíng)養(yǎng)吸收。結(jié)果顯示,B組排便與排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);B組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2%明顯低于A組的18%(P<0.05),提示中藥貼敷聯(lián)合推拿治療CHD患兒,能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。
綜上所述,中藥貼敷聯(lián)合推拿是傳統(tǒng)的中醫(yī)手段,具有安全、無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),通過穴位按摩、藥物貼敷神闕穴能夠有效促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù),有效縮短患兒胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,減少并發(fā)癥,為患兒術(shù)后快速康復(fù)創(chuàng)造有利條件,說明該治療方式有效性強(qiáng),值得臨床推廣應(yīng)用。然而,由于樣本數(shù)量少,以至于實(shí)驗(yàn)結(jié)果普遍性有所缺失,未來一段時(shí)間,將搜集更多病例資料,再次開展臨床研究,得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的研究結(jié)論。
參考文獻(xiàn)
[1]王亞麗.中藥貼敷聯(lián)合穴位按摩治療小兒功能性便秘臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2018,34(3):300-301.
[2]艾峰,張巖偉.右胸小切口在小兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(6):32-33.
[3]楊秋藍(lán),張燕搏,潘湘斌,等.經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(4):363-365.
[4]劉言一,劉以堯,李?;郏?右胸骨旁微創(chuàng)小切口體外循環(huán)停跳下二尖瓣置換術(shù)20例[J].中華解剖與臨床雜志,2017,22(6):491-494.
[5] Morales-Demori R.Congenital heart disease and cardiac procedural outcomes in patients with trisomy 21 and Turner syndrome[J].Congenit Heart Dis,2017,12(6):820-827.
[6]陸勤,鄧華.用穴位按摩法聯(lián)合中藥穴位敷貼法對(duì)術(shù)后腹脹患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):24-26.
[7]李曄,朱二霞.喉罩復(fù)合超快通道麻醉技術(shù)在先天性心臟病患兒介入治療中的應(yīng)用效果[J/OL].中華心臟與心律電子雜志,2018,6(3):164-166.
[8]韋天全,劉國(guó)華,賀全燕.右美托咪定對(duì)小兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)中腦氧代謝及近遠(yuǎn)期認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2017,38(6):493-505.
[9]謝雪梅,魏從真,趙小潔,等.先天性心臟病術(shù)后急性腎損傷患兒尿液NGAL、血清CysC水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2016,56(8):73-74.
[10]夏毓嫻,蒯潔敏,管詠梅.吞咽功能評(píng)估聯(lián)合生理指標(biāo)判斷嬰幼兒先天性心臟病合并氣管狹窄術(shù)后留置胃管拔管時(shí)機(jī)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2019,35(6):439-442.
[11]何石燃,趙永,陳佳敏.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)慢性心力衰竭患者便秘的影響及生活質(zhì)量觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2019,16(16):157-160.
[12]潘鋒.心臟康復(fù)拓寬心血管病干預(yù)新途徑——訪長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院孟曉萍教授[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(34):1-3.
[13]龔春丹,孫錕,杜青,等.先天性心臟病患兒骨強(qiáng)度狀況及影響因素分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2017,32(1):47-49.
[14]張儉,崔彥芹,馬則銘,等.先天性心臟病患兒術(shù)后早期能量和蛋白質(zhì)供給不足:障礙及發(fā)展方向[J].中華胸心血管外科雜志,2018,34(5):317-320.
[15]徐茁原,李強(qiáng)強(qiáng),劉倩,等.先天性心臟病術(shù)后肺動(dòng)脈高壓與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者的臨床特點(diǎn)與預(yù)后[J].中國(guó)醫(yī)藥,2017,12(12):1794-1797.
[16]陳李琳,詹細(xì)珍,童燕梅.心臟雜音結(jié)合經(jīng)皮血氧飽和度篩查新生兒先天性心臟病的臨床效果[J].心肺血管病雜志,2019,38(6):616-619.
[17]趙亞梅.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后療效的相關(guān)影響因素[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2019,19(7):118-120.
[18]陳燕,李玉,周家梅,等.先天性心臟病患兒運(yùn)動(dòng)療法效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(18):1437-1440.
[19]丁佳慧,安永,彭明清,等.無創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀在小兒先天性心臟病體外循環(huán)圍術(shù)期的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(12):1632-1634.
[20]青紅娜.推拿與中藥貼敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)后胃腸功能的影響[J].國(guó)醫(yī)論壇,2017,32(1):59-60.
(收稿日期:2020-03-02) (本文編輯:田婧)