護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控中存在的問題及解決方法

魏芳

【摘 要】目的：針對在護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題，并就出現(xiàn)的問題討論，并提出了解決辦法，達(dá)到提高護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)操作水平的目的。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理技術(shù)操作;質(zhì)控;問題;解決方法

【中圖分類號】R197.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--02

護(hù)理工作實(shí)際上就是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識為患者提供服務(wù)的過程。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理的基礎(chǔ)，是護(hù)理人員必須掌握的基本技能[1]。如何提高護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)操作水平，是我們一項長期而艱巨的任務(wù)。

1 組建護(hù)理技術(shù)質(zhì)控管理機(jī)構(gòu)

護(hù)理部臨床技能考核組擔(dān)負(fù)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控和理論考核的重任，是作為護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理的一個重要分支，人員由各科護(hù)士長和技術(shù)操作護(hù)理骨干組成

1.1 技術(shù)質(zhì)控管理的內(nèi)容

負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員技術(shù)操作培訓(xùn)、考核;現(xiàn)場督導(dǎo)常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范的執(zhí)行;制定培訓(xùn)計劃、選擇訓(xùn)練項目;總結(jié)分析結(jié)果并提出改進(jìn)措施。

1.2 技術(shù)質(zhì)控管理的方式

1.2.1 以《使用臨床護(hù)理“三基”》操作篇為參考書：依據(jù)考核計劃進(jìn)行按能級進(jìn)行分層分階段的考核培訓(xùn)，如新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)、N1-N4的分層培訓(xùn)、?？萍寄芘嘤?xùn)。

1.2.2 通過考核選拔產(chǎn)生科室護(hù)理技能聯(lián)絡(luò)員：臨床考核組首先對聯(lián)絡(luò)員護(hù)理操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化培訓(xùn)，然后由聯(lián)絡(luò)員帶領(lǐng)全科技術(shù)培訓(xùn)，其中要求科室護(hù)士長必須全程參與，并將考核結(jié)果備案，臨床考核組定期下病房檢查考核情況

1.2.3 考核采用標(biāo)準(zhǔn)化考核和實(shí)用考核兩種形式：即在示教室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核、至下病房進(jìn)行臨床實(shí)踐應(yīng)用考核。全面培養(yǎng)護(hù)理人員技術(shù)操作水平，培養(yǎng)多方面能力，重點(diǎn)是將標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作，合理的運(yùn)用于臨床實(shí)際，將護(hù)理技術(shù)操作臨床化達(dá)到實(shí)用性的目的。

2 臨床護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控管理中發(fā)現(xiàn)的問題

①護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控按照三基操作篇進(jìn)行訓(xùn)練和考核時，一般多以護(hù)理操作錄像教材為模板，并由臨床考核組成員作為示教員，進(jìn)行操作演示，然后科室聯(lián)絡(luò)員訓(xùn)練科室人員，最后按照考核評分表進(jìn)行評分。這種考核的結(jié)果每個人動作相似，內(nèi)容相近，導(dǎo)致了護(hù)理人員生搬硬套，一味模仿，缺乏主動性，耗時費(fèi)力，容易使考核者和參考者都產(chǎn)生疲倦，失去了技術(shù)考核的意義;

②近年年輕護(hù)理人員的增多，人員的多元化、多地區(qū)化及年輕化，理論和操作的基礎(chǔ)薄弱，同時醫(yī)療市場、醫(yī)療體制的變化，醫(yī)療人才流動頻繁，尤其培養(yǎng)出的護(hù)理中堅力量離職、跳槽現(xiàn)象突出，導(dǎo)致各種護(hù)理技術(shù)操作人才梯隊出現(xiàn)斷層，執(zhí)行力不強(qiáng)現(xiàn)象;

③部分護(hù)理人員重視程度不夠，缺乏主動學(xué)習(xí)的動力，有的甚至是一邊背步驟一邊直接考試，沒有實(shí)踐，抱著僥幸心理。部分科室護(hù)士長不重視，以工作忙為理由，不組織培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理人員臨時抱佛腳;

④三基操作篇中大部分操作均包括六個步驟，當(dāng)臨床考核時特別是對于急救操作如吸痰、呼吸機(jī)應(yīng)用等。護(hù)理人員容易產(chǎn)生誤解該如何完成，體現(xiàn)“急”還是按部就班？缺乏評估意識;

⑤考核過程中，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)狀況或者物品環(huán)境的改變調(diào)整，一些護(hù)理人員就不知所措，不知如何繼續(xù)操作和處理，從中反映我們護(hù)士缺乏獨(dú)立解決問題的能力;

⑥護(hù)理技術(shù)操作其實(shí)是一門實(shí)踐課，注重流程和效果的相結(jié)合。在臨床護(hù)理人員進(jìn)行注射、靜脈輸液、鼻飼等操作時，患者及家屬看的是穿刺的次數(shù)、插管的順利程度，許多的矛盾的產(chǎn)生是因穿刺的失敗、操作的失誤引起;⑦每項護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程是固定不變的，但每個患者的實(shí)際情況確是千差萬別的，在臨床的應(yīng)用過程中，機(jī)械化的操作落實(shí)到現(xiàn)實(shí)的患者身上時，許多護(hù)理人員缺乏靈活的思考，以及良好的溝通能力。

3 討論

①制定具體技術(shù)操作目標(biāo)和計劃，要求人人三基過關(guān)，個個操作合格。而在執(zhí)行過程中，我們要關(guān)注“木桶效應(yīng)”，從整體水平抓起。在面對不同能級護(hù)理人員，接納或善意提醒別人的不足，相互尊重、相互激勵，執(zhí)行高效的“真誠溝通”方式;②臨床考核組是全院護(hù)理技術(shù)操作的引導(dǎo)者，要有扎實(shí)的理論和操作功底，必須以身作則，能夠指導(dǎo)和解決工作及實(shí)踐中出現(xiàn)疑難的問題，并且能夠不斷發(fā)掘護(hù)理人才，這樣對護(hù)理人員會產(chǎn)生強(qiáng)大的震撼力和鼓舞力;

③加強(qiáng)管理，制定行之有效的質(zhì)控措施。在制定考核標(biāo)準(zhǔn)時，以“具體、靈活、實(shí)用”為標(biāo)準(zhǔn)，從護(hù)理人員的綜合能力評價入手，細(xì)化考核評分標(biāo)準(zhǔn)，加大護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護(hù)患溝通技巧的考評;

④逐步建立各項合理的操作規(guī)程，制定操作規(guī)程時，以規(guī)范實(shí)用為原則。考核過程中結(jié)合《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》的四大要點(diǎn)，并將護(hù)理人員的精神面貌、護(hù)患溝通技巧、操作準(zhǔn)確熟練度結(jié)合在一起，充分體現(xiàn)出整體護(hù)理的內(nèi)涵;

⑤采用靈活多樣的考核方法。采用臨床工作能力考核形式，將操作融入實(shí)踐中考核，從中發(fā)現(xiàn)和解決許多在單純的技術(shù)考試中沒有出現(xiàn)的問題。有文獻(xiàn)報道1～3年內(nèi)護(hù)士在進(jìn)行基礎(chǔ)操作考試時焦慮程度顯著高于3年以上的護(hù)士[2]，因而考核時也要注重不同能級護(hù)理人員的心理狀態(tài)，考官的言行態(tài)度、考場的環(huán)境布局、考試的時間安排等均要考慮周全;

⑥臨床急救時護(hù)理技術(shù)操作沉著冷靜，及時有效的應(yīng)用，爭分奪秒，流程固然重要，但要看重效果，不能生搬硬套的按操作流程一步一步來。如心肺復(fù)蘇、危重病人吸痰、呼吸機(jī)應(yīng)用等就要快、準(zhǔn)、穩(wěn)的應(yīng)用。而操作考核時則不可簡化步驟流程，隨意更改，流程的每一步驟都是在深思熟慮后產(chǎn)生[3];

⑦培養(yǎng)護(hù)理人員操作中的溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。年輕護(hù)士往往只會機(jī)械操作，與病人交流過程中存在自信心不強(qiáng)、緊張、焦慮等心理，出現(xiàn)特殊狀況時自己就手慌腳亂，更不用說安慰疏導(dǎo)患者了。在進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)時，要注意將臨床實(shí)例的講解，面對不同的患者采用什么樣的方式方法;

⑧多種教學(xué)模式的學(xué)習(xí)推廣應(yīng)用。如參與式教學(xué)有利于提高護(hù)理操作技能訓(xùn)練的效果、TTT模式能夠培養(yǎng)護(hù)理帶教的中堅力量，并使護(hù)理人員的護(hù)理操作規(guī)范化、同質(zhì)化。

當(dāng)然，我們技術(shù)操作的目標(biāo)和宗旨就是，在操作過程中更加注重人的整體性、社會性、注重護(hù)患之間好良好關(guān)系注重溝通與交流。在實(shí)際工作中形成全院積極主動參與，從自我做起，從細(xì)節(jié)做起，集思廣益，最終提高護(hù)理技術(shù)操作水平，提升我院的護(hù)理工作內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

李慧琴，朱小平.“翻轉(zhuǎn)課堂”在新護(hù)士臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J];護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（18）：110-112.

阮春鳳，夏海鷗，楊艷，等.微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在新護(hù)士通科知識技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（6）：68-71.

牛敏.新護(hù)士規(guī)培對其今后職業(yè)規(guī)劃的影響分析[J].心理月刊，2019，14（1）：186-187.