谷倩

【摘 要】目的：探討舒芬太尼及地佐辛加入局麻藥對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取2018年1月-2019年12月于我院進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，研究組加用地佐辛進(jìn)行麻醉，對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的差異。結(jié)果：研究組麻醉見(jiàn)效、阻滯完善時(shí)間較對(duì)照組更快（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)（P<0.05）;術(shù)后24h后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（研究組）和11.1%（對(duì)照組），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異不顯（P>0.05）。結(jié)論：舒芬太尼聯(lián)合地佐辛加入局部麻藥對(duì)上肢手術(shù)患者整體麻醉效果良好，見(jiàn)效快，提升手術(shù)順利完成度，且具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;地佐辛;臂叢神經(jīng);阻滯;鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

臨床上肢手術(shù)常見(jiàn)的麻醉方式就是進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，該麻醉方式操作簡(jiǎn)單，但神經(jīng)阻滯不全發(fā)生率較高，同時(shí)患者術(shù)中精神緊張、焦慮等極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率增加、血壓升高等狀況，對(duì)手術(shù)的順利完成以及術(shù)后的恢復(fù)均有一定的影響[1]。本研究采用舒芬太尼聯(lián)合地佐辛對(duì)研究組患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月于我院進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的患者90例，男性患者48例，女性患者42例，年齡25-65（47.3±3.2歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)：Ⅰ-Ⅱ級(jí);排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前2周服用阿片類藥物者;合并臂叢神經(jīng)阻滯禁忌癥者;合并神經(jīng)元性、呼吸系統(tǒng)以及血管系統(tǒng)疾病者;上肢存在嚴(yán)重神經(jīng)損傷者?；颊呔獗狙芯窟M(jìn)行，一般資料差異不顯著（P>0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究實(shí)施。

1.2 方法

患者術(shù)前8h需禁食、4h需禁飲4h，靜脈通路選擇前臂淺靜脈，插入鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧。兩組患者均行斜角肌間隙法臂叢神經(jīng)阻滯，由具有豐富麻醉經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師實(shí)施。術(shù)前取2.5mg咪唑安定針（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990027，由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）靜脈注射，對(duì)照組患者取75mg羅哌卡因（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140764，由瑞典AstraZeneca AB生產(chǎn)）加0.1ug/kg的舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171，由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）于生理鹽水進(jìn)行稀釋至20ml。

研究組加用10mg地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080329，由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行干預(yù)。注入藥物后需觀察患者狀態(tài)，若出現(xiàn)不適應(yīng)立即匯報(bào)。常規(guī)進(jìn)行4-6L/min的面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者阻滯效果比較：對(duì)比兩組患者麻醉見(jiàn)效、阻滯完善以及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間的差異。

1.3.2不良反應(yīng)對(duì)比：對(duì)比兩組患者術(shù)后24h惡心、嘔吐、皮膚瘙癢以及頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者阻滯效果比較

研究組麻醉見(jiàn)效、阻滯完善時(shí)間較對(duì)照組更快（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后24h后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（研究組）和11.1%（對(duì)照組），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異不顯（P>0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

研究指出，羅哌卡因的顯著優(yōu)勢(shì)就在于可有效阻斷痛覺(jué)，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響較小，與此同時(shí)，還可以促進(jìn)血管的收縮，具有較小的心臟毒性，對(duì)于金黃色葡萄球菌以及且對(duì)大腸埃希菌等具有良好的抑制作用，特別適用于該手術(shù)的疼痛管理[2]。地佐辛是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，對(duì)外周神經(jīng)末梢的阿片受體整體鎮(zhèn)痛效果良好，可適當(dāng)松弛胃腸平滑肌進(jìn)而減少嘔吐、惡心等反應(yīng)的發(fā)生率[3]，同時(shí)研究指出，地佐辛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響非常弱，可有效減少呼吸抑制的發(fā)生[4]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組麻醉見(jiàn)效、阻滯完善時(shí)間較對(duì)照組更快（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)（P<0.05），提示局部麻藥聯(lián)合地佐辛麻醉效果好，見(jiàn)效快，且具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后24h后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（研究組）和11.1%（對(duì)照組），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異不顯（P>0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果有所出入[5]，提示可能與合作樣本數(shù)據(jù)、年齡以及術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合地佐辛加入局部麻藥對(duì)上肢手術(shù)患者整體麻醉效果良好，見(jiàn)效快，提升手術(shù)順利完成度，且具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻(xiàn)

孫世宇， 陳明慧， 沈偉軍， et al.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)珀P(guān)節(jié)鏡手術(shù)中超聲引導(dǎo)下臂叢上干和頸淺叢阻滯效果的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2018， 39（9）：846.

劉永賢， 黃源， 李瓊燦， et al.超聲下臂叢神經(jīng)加肩胛上神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志， 2019， 21（6）：821-824.

王莉.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（7）：1340-1342.

單濤， 孟慶勝， 石莉， et al.超聲引導(dǎo)腰方肌阻滯對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志， 2018， 38（4）：435-438.

王松， 李娟， 張華明， et al.右美托咪啶復(fù)合地佐辛在經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥， 2018， 22（10）：1975-1978.