劉瑞敏 王志增 張海龍 白慧玲

(河南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教研室，開封 475000)

小班分組討論課教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，在教師的組織和引導(dǎo)下，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和課堂討論來掌握教學(xué)內(nèi)容，是引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和提升學(xué)習(xí)高階性和挑戰(zhàn)性的有效方式。在新冠病毒疫情形勢下，用互聯(lián)網(wǎng)或移動終端進(jìn)行在線小班分組討論課教學(xué)成為大學(xué)生教育的必然趨勢[1]。其特點是利用網(wǎng)絡(luò)平臺課前準(zhǔn)備、課堂互動釋疑、課后總結(jié)，從而實現(xiàn)知識內(nèi)化的最大化[2]。本教研室在新冠病毒疫情之下，將教師的網(wǎng)絡(luò)直播課程和小班分組討論課教學(xué)結(jié)合起來，將以傳授知識為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q問題、探究式的多維互動式的教學(xué)方式，取得了良好的教學(xué)效果。

1 教學(xué)對象和方法

1.1教學(xué)對象 選取河南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2018級的10個班級，每次討論課每個班級的學(xué)生隨機(jī)分為6個小組，每個小組約6人，提前選出主席及秘書，主席主持討論過程，秘書負(fù)責(zé)問題歸納整理。要求每個學(xué)生都要積極參與資料的查閱和自主學(xué)習(xí)，每個小組由教師隨機(jī)選擇學(xué)生參與小班分組討論課的課堂討論。

1.2課前準(zhǔn)備 本學(xué)期準(zhǔn)備進(jìn)行4次小班分組討論課，每次2個課時。本教研室在網(wǎng)絡(luò)直播課進(jìn)行1個段落時，根據(jù)雨課堂檢測成績，微信群學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，在釘釘上召開教研室討論會，設(shè)計富有啟發(fā)性的開放性討論題目。每次課包括3～6個題目，是前一段免疫學(xué)理論知識的鞏固和實際應(yīng)用，并增加新冠肺炎的免疫學(xué)相關(guān)討論題目，幫助學(xué)生整合免疫學(xué)知識，提高實際應(yīng)用能力。提前1周發(fā)給學(xué)生需要討論的問題并要求學(xué)生針對問題查資料并開展小組討論，涉及臨床病例討論的題目，教師引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)會循證醫(yī)學(xué)的精髓，即患者的臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)診斷和治療都是圍繞免疫學(xué)病因展開的，倡導(dǎo)學(xué)生課后通過查閱專業(yè)學(xué)術(shù)書籍或文獻(xiàn)獲得所提問題的答案，鼓勵學(xué)生通過PPT、微課等多種方式在課堂進(jìn)行展示。

1.3課堂討論及考核評價 利用釘釘會議進(jìn)行小班分組討論課，因為釘釘會議和微信相比，網(wǎng)絡(luò)更為流暢，還可以通過連麥和學(xué)生進(jìn)行面對面的溝通，增加學(xué)生的現(xiàn)場感。討論的過程中以學(xué)生為中心進(jìn)行討論，帶教老師僅適時適度引導(dǎo)。6個小組隨機(jī)抽取一個問題進(jìn)行討論，每組隨機(jī)抽取1名同學(xué)回答問題，另外可有2名同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充回答，該組完成后，其他組的同學(xué)可進(jìn)行非重復(fù)性補(bǔ)充，在補(bǔ)充的同時也可以提出不同的見解，進(jìn)行探討，每道題限時15 min。第1組問題結(jié)束后，第2組隨機(jī)抽取學(xué)生回答問題，準(zhǔn)備和進(jìn)行方式與上述相同，余此類推。 在整個討論過程中， 教師只進(jìn)行課堂的組織并適當(dāng)引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生參與討論，及時糾偏，記錄參與討論同學(xué)的討論內(nèi)容和成績。討論結(jié)束后，教師再對討論的題目進(jìn)行簡短的點評。

1.4過程性評價及課后問卷調(diào)查 在小班分組討論課結(jié)束后，教師對各小組學(xué)生的準(zhǔn)備及表現(xiàn)進(jìn)行評價，并考核計分，對于回答問題積極的同學(xué)給予適當(dāng)?shù)募臃郑占總€小組的總結(jié)，及時將討論成績公布在微信群。通過雨課堂對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對小班分組討論課教學(xué)的感受以及教學(xué)的效果等情況，請學(xué)生提出改進(jìn)意見或建議。在進(jìn)行下一次小班分組討論課時進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1課堂表現(xiàn) 小班分組討論課教學(xué)的討論課堂是學(xué)生的主場，剛開始討論的時候，學(xué)生還比較拘謹(jǐn)，經(jīng)過教師的鼓勵和引導(dǎo)，大多數(shù)學(xué)生都能夠針對問題，積極闡述自己的觀點。一個問題經(jīng)過多個學(xué)生的在不同層次不同角度的討論變得豐滿，促進(jìn)了學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解，提高了主動思考和解決實際問題的能力，參與討論的學(xué)生占比90%以上，到下課時還有同學(xué)要求增加討論時間。

2.2學(xué)生對在線小班分組討論課教學(xué)認(rèn)可程度調(diào)查 結(jié)果見表1。學(xué)生中認(rèn)為很有收獲和比較喜歡的占85.7%，覺得對學(xué)習(xí)幫助不大和更喜歡教師課堂教學(xué)的占13.7%。因此大多數(shù)學(xué)生對在線小班分組討論課還是認(rèn)可的。

表1 學(xué)生對小班分組討論課教學(xué)效果認(rèn)同度的調(diào)查結(jié)果Tab.1 Survey result of recognition degree for effectiveness of small class group disscusion

2.3學(xué)生對2次小班分組討論課題目興趣度調(diào)查 結(jié)果見表2、 3。學(xué)生更喜歡臨床病例和實際應(yīng)用的病例，如細(xì)胞因子的應(yīng)用占23.5%，病例1占18.8%，乙肝疫苗的相關(guān)問題占25.6%，新冠肺炎治療中應(yīng)用的免疫學(xué)治療方法占24%。

表2 學(xué)生對第一次小班分組討論課題目興趣度調(diào)查Tab.2 Students′ interest in first small class group discussion

表3 學(xué)生對第二次小班分組討論課題目興趣度調(diào)查Tab.3 Students′ interest in second small class group discussion

3 討論

在新冠肺炎疫情下，線下課程轉(zhuǎn)為線上課程成為必然[3]。但線上課程的教學(xué)效果受到很多因素的影響，如手機(jī)軟件過多，學(xué)生現(xiàn)場感不強(qiáng)，沒有教師的現(xiàn)場監(jiān)督等。若整節(jié)直播課都是教師的獨角戲，學(xué)生很容易陷入 “填鴨式” 灌輸知識的疲憊中，對于深澀難懂的免疫學(xué)概念以及免疫學(xué)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)的特點越發(fā)望而生畏，難以取得良好教學(xué)效果。因此，教師需要通過多種教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，引導(dǎo)其養(yǎng)成勤于思考、敢于批判性思維的習(xí)慣，而不是被動接受知識[4]。在線小班分組討論課是引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和提升學(xué)習(xí)高階性和挑戰(zhàn)度的有效方式[5]。如何吸引學(xué)生積極參與并進(jìn)行高質(zhì)量的深度交流，是在線小班分組討論課教學(xué)成敗的關(guān)鍵。由于空間阻隔，難度遠(yuǎn)大于線下課堂互動，教師課前問題的設(shè)計、在線組織提問答疑互動的方式，是影響學(xué)生在線互動的重要因素[6]。

本學(xué)期醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教研室將教師的網(wǎng)絡(luò)直播課程和小班分組討論的教學(xué)結(jié)合起來，這一教學(xué)模式極大地培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，也提高了他們查找和閱讀英文文獻(xiàn)的能力以及口頭表達(dá)能力。教師講授完部分章節(jié)后，開始布置學(xué)生需要完成的題目，內(nèi)容為免疫學(xué)知識的綜合或擴(kuò)展，督促學(xué)生查找文獻(xiàn)，準(zhǔn)備做課堂匯報。為了使學(xué)生更好查找文獻(xiàn)，教師在微信群發(fā)布一些常用的醫(yī)學(xué)信息平臺，在討論的過程中，學(xué)生可以針對匯報內(nèi)容提出問題，請匯報者或者其他學(xué)生參與討論。前兩次小班分組討論課的問題中包括部分臨床病例，在討論臨床病例時，學(xué)生的爭論比較多，課堂氣氛十分活躍。如第一次課給出的病例1，學(xué)生對病例的診斷﹑病因進(jìn)行了討論，不同小組意見不一致時，各抒己見，極大地開闊了學(xué)生的思路，學(xué)生反響良好，建議以后的討論課增加臨床病例的題目。

在小班分組討論課進(jìn)行的過程中，部分學(xué)生對于自身免疫性疾病和腫瘤的治療非常有興趣，會主動查找各種文獻(xiàn)，咨詢教師；部分學(xué)生對免疫學(xué)相關(guān)的研究感興趣，申請假期進(jìn)入本學(xué)院免疫實驗室學(xué)習(xí)，這不僅開闊了學(xué)生眼界，也提高了學(xué)生的科研素質(zhì)。在新冠疫情期間，本教研室課前調(diào)查了學(xué)生的興趣點，在第二次小班分組討論課中增加了新冠肺炎的免疫學(xué)治療問題，學(xué)生討論的內(nèi)容非常全面，還解釋了免疫治療的機(jī)制和依據(jù)。教師引導(dǎo)學(xué)生在討論新冠肺炎的治療過程中體會循證醫(yī)學(xué)的重要性，讓學(xué)生通過了解新冠肺炎診療指南中的免疫治療方法，理解循證醫(yī)學(xué)的思想，為以后的臨床科研工作打下良好的基礎(chǔ)。本教研室經(jīng)過討論，決定在第三次討論課中增加新冠肺炎的臨床病例，利用翻轉(zhuǎn)課堂的形式組織學(xué)生對該病的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行討論，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的素質(zhì)。

在考核方式上，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，提高平時成績的比例。免疫學(xué)的最終總成績由實驗課成績(20%)、小班分組討論課成績(20%)、期中考試成績(10%)課后小測成績(10%)、期末考試成績(40%)組成。隨著課程評價體系的進(jìn)一步完善，期末考試所占比例會進(jìn)一步減少，課堂表現(xiàn)成績比例會進(jìn)一步增加。這是根據(jù)教學(xué)特點對考核方式的進(jìn)一步完善，比之傳統(tǒng)的偏重書面的純理論考試，更能反映出學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力以及對知識的掌握程度，同時也讓教師和學(xué)生更關(guān)注平時的學(xué)習(xí)過程而非僅是最終的考試成績。

在線小班分組討論課還存在一些問題，如積極發(fā)言者代表了全體學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，部分學(xué)生復(fù)制其他學(xué)生的發(fā)言，參與人在線，心不在課堂等，針對這些問題需要進(jìn)行改進(jìn)，提高學(xué)生的積極性和參與度，提升教學(xué)效果。