李亮 修俊青

[摘要] 目的 研究超聲彈性成像技術診斷靜止期漿細胞性乳腺炎超聲彈性成像特點，探討彈性成像技術對靜止期漿細胞性乳腺炎的診斷價值。 方法 選取2018年3月—2019年9月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院外科就診的120例（120個腫塊）可疑乳腺炎癥或乳腺癌的患者為研究對象，所有患者進行超聲檢查，包括常規(guī)超聲檢查以及超聲彈性成像檢查，以病理結(jié)果為金標準，觀察不同超聲方式診斷乳腺良惡性疾病的診斷價值。 結(jié)果 超聲診斷漿細胞性乳腺炎的截斷值為2.44，敏感度為65.0%，特異性為73.3%;超聲彈性成像診斷漿細胞性乳腺炎的截斷值為1.74，敏感度為76.7%，特異性為96.7%。 結(jié)論 超聲彈性成像為鑒別診斷漿細胞性乳腺炎與乳腺癌提供了一個新的手段，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 超聲彈性成像;漿細胞性乳腺炎;超聲檢查

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0153-03

[Abstract] Objective To study the characteristics of elastography in the diagnosis of static plasma cell mastitis and to evaluate the value of ultrasound elastography in the diagnosis of static plasma cell mastitis. Methods From March 2018 to September 2019， 120 cases （120 mass） with suspected of plasma cell mastitis or breast cancer in China Academy of Chinese Medical Sciences Guang′anmen Hospital were selected as study objects. All patients were examined by ultrasound， including conventional ultrasound and ultrasound elastography. The gold standard was pathological results， and the diagnostic value of different ultrasound methods in the diagnosis of benign and malignant breast diseases were observed. Results The cut-off value of ultrasound of plasma cell mastitis was 2.44， sensitivity was 65.0% and specificity was 73.3%， respectively. The cut-off value of ultrasound elastography of plasma cell mastitis was 1.74， sensitivity was 76.7% and specificity was 96.7%， respectively. Conclusion Ultrasound elastography provides a new method for the differential diagnosis of plasma cell mastitis and breast cancer.

[Key words] Ultrasonic elastography; Plasma cell mastitis; Ultrasonic testing

漿細胞性乳腺炎（PCM）是乳腺非細菌性炎癥[1]，近年發(fā)病率較高[2]，美國放射學會推薦的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對其分級往往為4級以上，在臨床中易被誤診為乳腺惡性腫瘤（MT）而導致乳腺的切除，給患者帶來身心上的痛苦[3]。超聲彈性成像是近年來廣泛用于乳腺良惡性疾病診斷的新技術。本研究利用此技術對PCM及MT腫塊進行對比分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月—2019年9月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行超聲檢查的女性患者120例（134個腫塊）為研究對象，年齡28～83歲。排除既往有乳腺癌病史和/或合并其他腫瘤并累及乳房者;臨床資料缺失者;既往行乳腺或胸部手術史者;哺乳期腫塊者;非PCM等其他良性病變者。最終120例（120個腫塊）入組進行超聲彈性成像（UE）技術分析，腫塊內(nèi)徑為0.7～4.5 cm，平均（1.9±0.4）cm。根據(jù)病理檢查結(jié)果，將患者分為PCM組（60例）和MT組（60例）。PCM組年齡（40.61±5.13）歲;體重指數(shù)（24.41±2.11）kg/m2。MT組年齡（48.55±4.15）歲;體重指數(shù)（25.55±3.31）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

Hitachi Ascendus彩色多普勒超聲診斷儀（日立公司），具有UE模式技術的線陣探頭，頻率7.5～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙側(cè)乳房，常規(guī)超聲（US）觀察腫塊部位、個數(shù)、大小、形態(tài)、邊界、回聲等;使用BI-RADS分級診斷標準[4]（共7級），采用高頻彩色多普勒超聲檢查對乳腺病變進行分級評定，然后切換至UE模式，觀察二維與彈性成像圖像并進行UE評分，同時計算彈性應變率比值。依據(jù)BI-RADS系統(tǒng)[4]進行分類（0～Ⅵ類），采用高頻彩色多普勒超聲檢查，觀察腫塊內(nèi)部與鄰近組織的血流情況，并進行Adler分級，評估彩色多普勒血流顯像（CDFI）信號，包括0～Ⅲ級。

1.3 UE評分標準

采用國內(nèi)通用的改良5分法[5]。1分：病灶整體或大部分為綠色;2分：病灶中心為藍色，周邊為綠色;3分：病灶范圍內(nèi)為綠色和藍色所占比例相近;4分：病灶整體為藍色或內(nèi)部伴有少許綠色;5分：病灶及周邊組織均為藍色，內(nèi)部未伴有綠色。在UE模式下儀器自動分析產(chǎn)生所測腫塊的彈性應變率比值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗;ROC曲線評價超聲診斷PCM的診斷效能。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷及超聲表現(xiàn)

MT中浸潤性導管癌23個（38.3%）、導管內(nèi)癌18個（30.0%），乳腺小葉癌18個（30.0%）;淋巴瘤1個（1.6%）。良惡性腫塊的超聲表現(xiàn)見表1。

2.2 兩組UE評分及彈性應變率比值比較

PCM組分級低于MT組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），見表2。MT組彈性應變率比值（5.32±4.18）高于PCM組彈性應變率比值（1.40±0.65），差異有高度統(tǒng)計學意義（t = 7.718，P < 0.01）。

2.3 不同超聲方式診斷PCM的診斷價值

US診斷PCM的截斷值為2.44，敏感度為65.0%，特異性為73.3%;UE診斷PCM的截斷值為1.74，敏感度為76.7%，特異性為96.7%。見表3、圖1。

3 討論

3.1 UE利用組織硬度進行診斷

PCM在中醫(yī)上屬于“乳癰”范疇[6-7]，近年來其發(fā)病率逐年上升[7]。PCM在臨床工作中分為Ⅰ～Ⅳ型[9-10]，不及時治療會形成難治性瘺道或誤治而切除乳腺[11]。BI-RADS系統(tǒng)[4]建立了超聲診斷分級標準，根據(jù)乳腺腫塊的形態(tài)、方位、邊緣、回聲模式、后方回聲特征、病灶內(nèi)的鈣化等進行分級，由于PCM常常形態(tài)不規(guī)則，邊緣不平以及回聲和血供的改變[12]，分級常常為4級，個別病灶可達5級，極易誤診為乳腺癌[13]。UE能反映組織硬度的信息，而組織硬度與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)密切相關，從而有助于惡性病變的鑒別。

3.2 UE對鑒別PCM及MT研究分析

本研究結(jié)果顯示，UE對PCM的診斷準確性為87.6%，敏感度為76.7%，特異性為96.7%。國內(nèi)報道[14]聲像圖特征診斷良惡性結(jié)節(jié)的準確性、敏感性和特異性分別為69.8%，47.4%和92.3%，UE與傳統(tǒng)US比較具有相當?shù)脑\斷價值[15]。國外研究顯示[16]，利用UE對良性腫塊診斷的敏感度、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為69.6%，93.8%，79.5%，94.1%和68.2%。本研究結(jié)果顯示，PCM多在3級以下，其中2級的例數(shù)最多為30例;MT多在3級以上，其中4級最多為25例[17]，在3級中有部分重疊。UE在鑒別中有一定的誤診率，分析原因如下：①MT瘤體較大，病灶內(nèi)部可出現(xiàn)液化壞死，導致病灶硬度下降;②非浸潤性乳腺癌[18]，其中包括5例髓樣癌，黏液腺癌4例，惡性淋巴瘤1例，而一部分PCM的患者，病灶出現(xiàn)機化甚至鈣化，致硬度增加，UE出現(xiàn)假陽性。對于一些體積大、位置淺表或是一些體積小、位置深的病灶，UE結(jié)果也受到一定影響;對于導管內(nèi)的腫物，如果導管擴張明顯而實性病灶較小，受前方局部導管內(nèi)積液的影響難以做出準確的診斷，這與國內(nèi)學者[19]研究結(jié)果相一致。由此可見超聲彈性實際上檢測的是腫塊硬度這一物理特性，而人為的手動操作產(chǎn)生的壓力變化和設備調(diào)節(jié)等因素對結(jié)果也會產(chǎn)生一定的影響[20]。

本研究結(jié)果顯示，MT組彈性應變率比值高于PCM組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。與以往的研究不同，本研究以MT為參考對象，得出了PCM的最佳彈性應變率比值。UE不僅可以為PCM的診斷提供定性的診斷，也可提供半定量的診斷，國內(nèi)外尚無大樣本研究PCM超聲彈性應變率比值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)以1.74為截斷值時特異性（96.7%）高于敏感度（76.7%），這種高特異性的診斷效能在臨床中也是比較實用的檢查方法，因為診斷的特異性較高時，臨床能夠有效排除此疾病，降低了因為無法排除此疾病而盲目進行的穿刺活檢或者乳腺切除的發(fā)生，從而為臨床提供了相對可靠的診斷依據(jù)。彈性應變率比值作為更為客觀的半定量指標能較為可靠的應用于臨床，降低了彈性成像分級的主觀因素的影響。

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（收稿日期：2020-02-18）