中醫(yī)延伸護(hù)理聯(lián)合苦參復(fù)律湯治療功能性早搏和心率變異性的臨床效果

朱巖 陳民

[摘要] 目的 探討中醫(yī)延伸護(hù)理聯(lián)合苦參復(fù)律湯治療功能性早搏和心率變異性的臨床效果。 方法 選擇2017年3月—2019年7月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院診斷并治療的功能性室性早搏患者122例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（61例）和聯(lián)合組（61例）。對照組采用中醫(yī)延伸護(hù)理;聯(lián)合組采用中醫(yī)延伸護(hù)理聯(lián)合苦參復(fù)律湯治療，治療4周為1個(gè)療程。比較兩組臨床療效，干預(yù)前后分別記錄竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、SDNN指數(shù)（SDNN index）、相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）、相鄰R-R間期差值50 ms的百分?jǐn)?shù)（PNN50）及低頻（LF）、高頻（HF）參數(shù)等。 結(jié)果 聯(lián)合組有效率高于對照組（P < 0.05）。干預(yù)后兩組時(shí)域分析指標(biāo)（SDNN、SDNN index、RMSSD、PNN50）較干預(yù)前升高（P < 0.05），且聯(lián)合組高于對照組（P < 0.05）。干預(yù)后兩組HF、LF較干預(yù)前升高，LF/HF較干預(yù)前降低（P < 0.05），且聯(lián)合組HF、LF高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)延伸護(hù)理聯(lián)合苦參復(fù)律湯治療功能性早搏的效果顯著，可以改善心率變異性，降低發(fā)作頻率，且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)延伸護(hù)理;苦參復(fù)律湯;功能性早搏;心率變異性

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0160-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine extended nursing combined with Kushenfulv Decoction on functional premature beats and heart rate variability. Methods A total of 122 cases of functional ventricular premature beats diagnosed and treated in the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from March 2017 to July 2019 were selected and they were divided into control group （61 cases） and combination group （61cases） according to the random number table method. The control group adopted traditional Chinese medicine extended nursing. The combination group was treated with traditional Chinese medicine extended nursing combined with Kushenfulv Decoction for one course of treatment for four weeks. The clinical efficacy of the two groups was compared. Standard deviation （SDNN）， SDNN index （SDNN index）， root mean square （RMSSD） of adjacent RR interval difference， percentage of adjacent R-R interval difference of 50 ms （PNN50）， low frequency （LF） and high frequency （HF） parameters were recorded before and after intervention， respectively. Results The effective rate of the combination group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Time domain analysis indexes （SDNN， SDNN index， RMSSD， PNN50） of the two groups were increased after intervention （P < 0.05）， and the combination group was higher than the control group （P < 0.05）. After intervention， HF and LF in the two groups were higher than those before intervention， and LF/HF was lower than that before intervention （P < 0.05）， HF and LF in the combination group were higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine extended nursing combined with Kushenfulv Decoction has obvious curative effect on functional premature beats， which can improve heart rate variability， reduce the frequency of attack， and has high safety.

[Key words] Traditional Chinese medicine extended nursing; Kushenfulv Decoction; Functional premature beat; Heart rate variability

室性早搏是常見的心律失常，其中大多數(shù)并未出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病變，與過度勞累、精神緊張和不良生活嗜好有關(guān)，稱為功能性室性早搏[1-2]。本病是一個(gè)長期慢性過程，與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)關(guān)系密切[3]，尚缺少標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療，通過干預(yù)生活方式和情緒控制，患者能自我恢復(fù)。目前醫(yī)院常規(guī)護(hù)理有其局限性，中醫(yī)延伸護(hù)理模式可擴(kuò)展至生活及學(xué)習(xí)的各個(gè)方面[4]，遵循人體整體性和“天人合一”的原則，使患者恢復(fù)至食飲有節(jié)、起居有常的正常狀態(tài)。中醫(yī)理論認(rèn)為其病位在心，患者素體虧虛，久則導(dǎo)致氣血、陰陽失調(diào)，心神失養(yǎng)而發(fā)病[5-6]。本研究以炙甘草湯為基礎(chǔ)方，自擬苦參復(fù)律湯治療功能性早搏，取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年7月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院診斷并治療的功能性室性早搏患者122例作為觀察對象，其中男72例，女50例;年齡36～72歲;病程1～9個(gè)月;按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，每組各61例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)心電圖檢查示：寬大畸形QRS波群提前出現(xiàn)，時(shí)限大多>0.12 s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波，室性早搏頻率≥6次/min，并排除器質(zhì)性心臟病;②詳細(xì)告知患者或家屬的治療內(nèi)容，簽訂用藥同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急性心腦血管疾病，或肝、腎功能異常者;②有自身免疫性疾病或遺傳代謝性疾病者;③曾口服抗心律失常、抗焦慮抑郁藥物者;④有藥物過敏史，對中藥成分禁忌者。

1.2 治療方法

對照組采用中醫(yī)延伸護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況，組成中醫(yī)延伸護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)小組，出院后繼續(xù)隨訪恢復(fù)狀況，①中醫(yī)健康宣教：對患者進(jìn)行用藥知識、飲食休息、健康保健等常識宣講;②中醫(yī)特色治療：可予以拔罐、艾灸、耳穴埋豆中醫(yī)特色治療;③遵循“形神兼養(yǎng)”“順其自然”“動(dòng)靜結(jié)合”的中醫(yī)原則，患者可定時(shí)習(xí)練中醫(yī)特色功法，包括八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、六字訣、氣功等。聯(lián)合組采用中醫(yī)延伸護(hù)理聯(lián)合苦參復(fù)律湯治療，中醫(yī)延伸護(hù)理同對照組，苦參復(fù)律湯方藥組成：苦參30 g、太子參20 g、酸棗仁20 g、丹參15 g、麥冬15 g、五味子10 g、生地黃10 g、炙甘草12 g、生姜3片、大棗20枚，將上述藥物煎煮，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)統(tǒng)一發(fā)放，每次1付，分早晚2次服用。兩組治療4周為1個(gè)療程。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]患者佩戴標(biāo)準(zhǔn)24 h動(dòng)態(tài)心電圖，記錄患者功能性早搏的發(fā)作次數(shù)，同時(shí)記錄中醫(yī)證候積分的變化?；局斡夯颊咧嗅t(yī)證候恢復(fù)正常，中醫(yī)總積分下降≥95%，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示早搏發(fā)生率下降≥75%;顯效：患者中醫(yī)證候明顯改善，中醫(yī)總積分下降75%～<95%，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示早搏發(fā)生率下降50%～<75%;有效：患者中醫(yī)證候有一定程度好轉(zhuǎn)，中醫(yī)總積分下降50%～<75%，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示早搏發(fā)生率下降25%～<50%;無效：患者中醫(yī)證候無太大變化，中醫(yī)總積分下降0%～ <50%，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示早搏發(fā)生率下降0%～ <25%。有效率=（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 心率變異性（HRV）指標(biāo)

干預(yù)前后采用心率變異分析儀來記錄HRV指標(biāo)，告知患者注意事項(xiàng)，時(shí)域分析指標(biāo)：竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、SDNN指數(shù)（SDNN index）、相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）及相鄰R-R間期差值50 ms的百分?jǐn)?shù)（PNN50）等;頻域分析指標(biāo)：低頻（LF）、高頻（HF），計(jì)算低頻參數(shù)/高頻參數(shù)（LF/HF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組有效率高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后時(shí)域分析指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組時(shí)域分析指標(biāo)竇性心搏RR間期SDNN、SDNN index、RMSSD、PNN50比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后兩組時(shí)域分析指標(biāo)（SDNN、SDNN index、RMSSD、PNN50）較干預(yù)前升高（P < 0.05），且聯(lián)合組高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后頻域分析指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組頻域分析指標(biāo)LF、HF、LF/HF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后兩組HF、LF較干預(yù)前升高，LF/HF較干預(yù)前降低（P < 0.05），且聯(lián)合組HF、LF高于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，人們面臨著更多的社會(huì)和生活壓力，過度疲勞和負(fù)面情緒不斷累積，極易誘導(dǎo)心律失常類疾病，其中室性早搏是常見的一種心率失常[8]。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，功能性早搏并不會(huì)明顯增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)，但患者室性早搏現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)，伴隨心悸、胸悶、眩暈等不適癥狀，除此之外其存在進(jìn)展為惡性心律失常的潛在風(fēng)險(xiǎn)[10]。近年來中醫(yī)學(xué)成為功能性早搏的重要選擇方案，具有療效確切、服用方便及安全性高的特點(diǎn)[11]。

中醫(yī)中并未有功能性早搏的病名記載，根據(jù)其病位及發(fā)病特點(diǎn)，與“心悸”“驚悸”等中醫(yī)范疇相符合，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，五臟相互協(xié)調(diào)，人與自然和諧統(tǒng)一，在病理生理上相互影響，這一思想貫穿于功能性早搏的護(hù)理和辨證論治中。在內(nèi)經(jīng)中就提及了“食飲有節(jié)、起居有常、勿忘作勞，故能形與神俱”的描述，認(rèn)為飲食、起居及生活方式是形神兼具的重要條件[12]。中醫(yī)延伸護(hù)理是結(jié)合中醫(yī)學(xué)思想和現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展而來的，將中醫(yī)護(hù)理思想延伸并貫徹在日常生活和學(xué)習(xí)的各個(gè)方面[13-14]。

另外中醫(yī)辨證治療已成為治療功能性早搏的有效方式，歷代醫(yī)家積累了豐富的理論及治療經(jīng)驗(yàn)[15]，《內(nèi)經(jīng)》中記載“動(dòng)甚則胸脅支滿”“心中憺憺大動(dòng)”“煩則心下鼓”詳細(xì)描述了功能性早搏的相關(guān)癥狀;《濟(jì)生方·驚悸》中描述：“夫怔忡者，此心血不足也?！闭J(rèn)為怔忡與心血不足關(guān)系密切。現(xiàn)代中醫(yī)對其病機(jī)的認(rèn)識不斷完善，患者或勞倦內(nèi)傷，或情志不暢，或飲食不節(jié)、起居無常，久則出現(xiàn)心氣陰耗傷，心失所養(yǎng)，故發(fā)為心悸[16]?？偨Y(jié)來說，本病以心之氣陰兩“虛”為主[17]，張仲景所著《傷寒論》中提出了“脈結(jié)代、心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，故選擇炙甘草湯為基礎(chǔ)方自擬苦參復(fù)律湯，方中苦參，性味苦寒入心，能“安五臟，定志益精”;太子參益氣健脾;酸棗仁寧心、安神，《本草匯言》曰“斂氣安神，榮筋養(yǎng)髓，和胃運(yùn)脾”。;丹參活血化瘀、生地黃、麥冬、五味子養(yǎng)陰寧心;生姜、大棗和胃調(diào)中;炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥皆為平和之物，相互配伍，適合功能性早搏患者長期服用。

通過對HRV分析能夠反映患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)性，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床[18-20]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組干預(yù)后時(shí)域分析指標(biāo)（SDNN、SDNN index、RMSSD、PNN50）均升高，頻域分析指標(biāo)（HF、LF、LF/HF）升高，均顯示功能性早搏患者HRV有明顯改善。但聯(lián)合組患者上述指標(biāo)的改善程度更明顯，有效率高于對照組，進(jìn)一步提示中醫(yī)延伸護(hù)理聯(lián)合苦參復(fù)律湯治療功能性早搏的療效顯著。

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（收稿日期：2020-01-17）