萬麗 顧銀燕

[摘要] 目的 探討初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與泌乳功能之間的相關(guān)性。 方法 選取2019年1—12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院成功分娩的128例產(chǎn)婦為研究對象，均接受初產(chǎn)婦認(rèn)知程度調(diào)查量表調(diào)查，根據(jù)最終得分劃分為A組：母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度較高（56例）;B組：認(rèn)知程度一般（42例）;C組：認(rèn)知程度低下（30例）。觀察并比較不同認(rèn)知程度初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能（產(chǎn)后泌乳開始時間、產(chǎn)后24 h及48 h泌乳量評分），檢驗初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與泌乳功能之間的相關(guān)性。 結(jié)果 各組初產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;C組產(chǎn)后泌乳開始時間長于A、B組，B組泌乳開始時間長于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;C組產(chǎn)后24、48 h泌乳量評分低于A、B組，B組產(chǎn)后24、48 h泌乳量評分低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與產(chǎn)后泌乳開始時間呈負(fù)相關(guān)（r = -0.912，P < 0.001），初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與產(chǎn)后24、48 h泌乳量評分均呈正相關(guān)（r = 0.851、0.848，P < 0.001）。 結(jié)論 初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能與母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度密切相關(guān)，臨床應(yīng)重視妊娠中晚期初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知功能調(diào)查，對認(rèn)知功能低下的產(chǎn)婦，應(yīng)及時開展針對性干預(yù)措施，這對提高初產(chǎn)婦母乳認(rèn)知程度及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率意義重大。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦;母乳喂養(yǎng);認(rèn)知程度;泌乳功能;相關(guān)性

[中圖分類號] R743.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0180-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between breastfeeding cognition and lactation function in primipara. Methods A total of 128 women who gave birth successfully in Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January to December 2019 were selected as the research subjects. All of them were investigated by the cognition scale of primiparas， according to the final score， they were divided into group A： high cognitive level of breastfeeding （56 cases）; group B： general cognitive level （42 cases）; group C： low cognitive degree （30 cases）. The postpartum lactation function of primiparas with different cognitive levels （postpartum lactation start time， postpartum lactation volume score at 24 and 48 hours） were observed and compared， to examine the correlation between breastfeeding cognition and lactation function in primiparas. Results Comparison of general data of age and gestational week of primipara in each group showed no statistically significant difference （P > 0.05）， the postpartum lactation start time of group C was longer than that of group A and B， while the time of group B was longer than that of group A， with statistically significant difference （P < 0.05）; the lactation volume scores of group C at 24 and 48 h postpartum were lower than those of group A and B， and those of group B at 24 and 48 h postpartum were lower than those of group A， with statistically significant differences （P < 0.05）. The results of bivariate Pearson linear correlation analysis showed that the cognitive level of breastfeeding of primipara was negatively correlated with the start time of lactation after delivery （r = -0.912， P < 0.001）， and the cognitive level of breastfeeding of primipara was positively correlated with the score of lactation 24 and 48 h after delivery （r = 0.851， 0.848， P < 0.001）. Conclusion The postpartum lactation function of primiparas is closely related to the cognitive level of breastfeeding， so clinical attention should be paid to the investigation of the cognitive function of breastfeeding of primiparas in the middle and third trimester of pregnancy， and targeted intervention measures should be carried out in time to those puerperas with low cognitive function， which is of great significance to improve the cognitive level of breastfeeding of primiparas and the success rate of breastfeeding after delivery.

[Key words] Primipara; Breastfeeding; Cognition degree; Lactation function; Correlation

母乳是保障新生兒健康生長、發(fā)育的天然食品，乳汁中含有多種天然免疫物質(zhì)，是新生兒獲取營養(yǎng)物質(zhì)與免疫抗體最直接、有效且最為方便的途徑[1]。母乳喂養(yǎng)不但可以增強(qiáng)新生兒免疫系統(tǒng)能力，提高新生兒存活率，還能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，降低產(chǎn)后抑郁、乳腺癌、卵巢癌等疾病風(fēng)險[2-3]。現(xiàn)階段，臨床母乳喂養(yǎng)成功率不高，尤其是初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率尤為低下，對于初產(chǎn)婦來說，缺乏分娩與哺乳經(jīng)驗、生育年紀(jì)普遍年輕、對產(chǎn)后身材恢復(fù)要求高等均是導(dǎo)致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率低下的主要原因[4-5]。目前諸多關(guān)于喂養(yǎng)意愿及其影響因素分析的報道指出，母乳喂養(yǎng)率低下受母嬰因素、分娩因素、喂養(yǎng)因素等影響，其中產(chǎn)婦自身原因帶來的影響較顯著，其中母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度不足、泌乳功能較差帶來的影響備受重視[6-7]。但關(guān)于母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與泌乳功能之間的關(guān)系尚未明確，相關(guān)研究也較少，認(rèn)知功能低下是否會導(dǎo)致泌乳功能下降尚不可知。本研究通過觀察初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與泌乳功能現(xiàn)狀，旨在分析初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與泌乳功能之間的關(guān)系，旨在為提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率提供參考。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）成功分娩的128例產(chǎn)婦為研究對象，納入的孕產(chǎn)婦需滿足下列入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月妊娠;②均為單活胎、初次妊娠;③陰道分娩成功;④產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期合并嚴(yán)重疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等;②胎兒畸形;③既往有服用阿片類藥物、鎮(zhèn)靜藥等病史;④妊娠期參加孕產(chǎn)婦培訓(xùn)課程;⑤合并心、肝、腎等相關(guān)疾病;⑤既往有反復(fù)流產(chǎn)史。本研究設(shè)計思路與方法均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。

1.2 相關(guān)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 初產(chǎn)婦認(rèn)知程度情況與分組? 根據(jù)本研究目的與方法設(shè)計初產(chǎn)婦認(rèn)知程度調(diào)查量表，該調(diào)查問卷效度指數(shù)為0.815，內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.910。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、初乳的認(rèn)知、早接觸/早吸吮必要性及重要性、母嬰同室、喂奶姿勢與含乳姿勢、按需哺乳重要性、如何確保乳汁充足等內(nèi)容。問卷滿分為100分，根據(jù)調(diào)查所得分值評估初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度：認(rèn)知程度較高：>90分，認(rèn)知程度一般：60～90分，認(rèn)知程度低下<60分。入組128例產(chǎn)婦均接受初產(chǎn)婦認(rèn)知功能程度調(diào)查量表，調(diào)查結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度較高56例，母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度平均得分為（93.25±3.18）分，納入A組;認(rèn)知程度一般42例，母乳喂養(yǎng)平均得分為（75.25±2.57）分，納入B組;認(rèn)知程度低下30例，母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度平均得分為（52.45±2.18）分，納入C組。

1.2.2 泌乳功能? 參照文獻(xiàn)[8]并結(jié)合我院實際情況制訂評價產(chǎn)婦泌乳功能的新標(biāo)準(zhǔn)，并對入組初產(chǎn)婦泌乳功能進(jìn)行評估，該標(biāo)準(zhǔn)效度指數(shù)為0.820，內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.898，內(nèi)容主要通過記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳開始時間、產(chǎn)后24 h及48 h泌乳量來綜合評估產(chǎn)婦泌乳功能，其中母乳量判定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則：3分：專業(yè)手法擠壓乳房后，乳汁呈噴射狀噴出，且每次哺乳結(jié)束后，乳房內(nèi)乳汁仍有富余;2分：專業(yè)手法擠壓乳房后，有乳汁溢出，哺乳次數(shù)>8次/d，新生兒排便次數(shù)≥1次/d，小便次數(shù)≥6次/d，每次哺乳結(jié)束后，新生兒均未哭鬧，乳房呈松軟狀態(tài);1分：專業(yè)手法擠壓乳房后，有乳汁溢出，但無法滿足新生兒需求，需額外增加代乳品人工喂養(yǎng)，新生兒才不會出現(xiàn)哭鬧;0分：乳房未分泌乳汁。此操作過程均由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員或催奶師進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，采用雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與泌乳功能之間的相關(guān)性。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組初產(chǎn)婦一般資料比較

三組初產(chǎn)婦年齡、孕齡、體重、文化程度、居住區(qū)、產(chǎn)婦職業(yè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 三組初產(chǎn)婦泌乳功能比較

C組產(chǎn)后泌乳開始時間長于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;C組產(chǎn)后24、48 h泌乳量評分低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與產(chǎn)后泌乳功能之間相關(guān)性分析

經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗分析結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與產(chǎn)后泌乳開始時間呈負(fù)相關(guān)（r = -0.921，P < 0.001），與產(chǎn)后24、48 h泌乳量評分均呈正相關(guān)（r = 0.851，0.848，P < 0.001）。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是當(dāng)今社會全力呼吁、倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，也是確保兒童健康發(fā)育的關(guān)鍵措施，母乳喂養(yǎng)對促進(jìn)極低出生早產(chǎn)兒的身體發(fā)育更好，提示了母乳喂養(yǎng)可充分滿足新生兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求的優(yōu)勢[9]。2011年，國務(wù)院頒布的《中國婦女和兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》[10]中關(guān)于兒童與健康中提及要保障0～6月齡的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率>50%，此外，王瑜等[11]通過對重慶市1544名本科生進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、意愿、態(tài)度等行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有74.35%的學(xué)生有母乳喂養(yǎng)的意愿，由此可見，關(guān)于母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀并不理想，因此有必要探討母乳喂養(yǎng)率低下的主要原因，并對其進(jìn)行針對性的干預(yù)，這對提高母乳喂養(yǎng)成功率意義重大。

泌乳是一個由多種內(nèi)分泌激素共同參與作用的過程，可受諸多因素影響，如產(chǎn)婦精神、心理、環(huán)境等均會對產(chǎn)婦泌乳功能產(chǎn)生影響，其中心理、精神因素不可忽視，如初產(chǎn)婦不適應(yīng)甚至排斥現(xiàn)階段角色轉(zhuǎn)化，造成內(nèi)心焦慮、恐慌等不良心理，繼而導(dǎo)致初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的欲望不強(qiáng)烈，甚至喪失母乳喂養(yǎng)信心，因強(qiáng)烈的母乳喂養(yǎng)欲望可對泌乳功能起到正性刺激作用，此時產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心低下，認(rèn)為可能是導(dǎo)致泌乳功能不佳的主要原因[11-13]。對于初產(chǎn)婦來說，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)認(rèn)知功能低下的原因較多，如缺乏生產(chǎn)、哺乳經(jīng)驗，且本研究納入的初產(chǎn)婦妊娠期均未參加過相關(guān)孕婦培訓(xùn)課程，該類群體的母乳喂養(yǎng)相關(guān)認(rèn)知多來自于多媒體、親朋好友、長輩的經(jīng)驗之談，容易造成初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)存在片面、局限的認(rèn)知;此外，現(xiàn)階段社會上母乳替代品種類繁多，諸多產(chǎn)婦認(rèn)為人工喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)并沒有本質(zhì)區(qū)別，選擇母乳喂養(yǎng)的信念并不堅定，故導(dǎo)致喂養(yǎng)率低下[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，C組產(chǎn)后泌乳開始時間最長，A組產(chǎn)后24、48 h泌乳量評分最高。初步提示，初產(chǎn)婦認(rèn)知程度低下，可能是造成初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳開始時間延遲、泌乳量較少的原因。為證實這一猜測，本研究進(jìn)一步經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)分析了初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與產(chǎn)后泌乳的相關(guān)性，結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與產(chǎn)后泌乳開始時間呈負(fù)相關(guān)，與產(chǎn)后24、48 h泌乳量評分均呈正相關(guān)，進(jìn)一步證實了認(rèn)知程度低下的初產(chǎn)婦，會影響并導(dǎo)致其產(chǎn)后泌乳功能低下的觀點。分析其原因，初產(chǎn)婦母乳認(rèn)知程度低下，缺乏正確母乳喂養(yǎng)認(rèn)知，致使其喪失堅持母乳喂養(yǎng)的信心，心理負(fù)擔(dān)較重，產(chǎn)婦產(chǎn)后疲于母乳喂養(yǎng)，乳房因缺乏新生兒的吸吮刺激，從而引起泌乳功能低下，泌乳量減少，而泌乳量減少又將反向作用于產(chǎn)婦本身，加重其煩躁、抑郁等不良心理，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗[17]。針對上述情況，建議各地方社區(qū)、產(chǎn)科門診等可制訂針對性的干預(yù)措施;①加強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育：地方應(yīng)在產(chǎn)婦第一次建檔時，對初產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，通過通俗易懂的干預(yù)手段幫助孕產(chǎn)婦更加輕松地獲取教育內(nèi)容;②心理干預(yù)：根據(jù)產(chǎn)婦個體情況制訂，幫助其建立并堅持母乳喂養(yǎng)信心;③泌乳干預(yù)：指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確哺乳姿勢、頻次等，盡量減少奶瓶喂養(yǎng)，并定期對乳房進(jìn)行按摩以刺激乳房，增加泌乳量;④院后隨訪：門診處、或當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢處，及時幫助產(chǎn)婦答疑解惑，給予針對性的指導(dǎo)，建立良好、正確的喂養(yǎng)習(xí)慣[18-20]。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能與母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度密切相關(guān)，臨床應(yīng)重視妊娠中晚期初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知功能調(diào)查，對認(rèn)知功能低下的產(chǎn)婦，應(yīng)及時開展針對性干預(yù)措施，這對提高初產(chǎn)婦母乳認(rèn)知程度及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率意義重大。

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（收稿日期：2020-04-01）