蘇少鋒 陳麗霞 劉真義 符曉燕 劉惠

[摘要] 目的 探討基于健康信念模式的醫(yī)護一體化管理模式對胃腸息肉術(shù)后患者的影響。 方法 選擇2016年3月—2018年6月海南省第三人民醫(yī)院胃腸息肉患者168例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（84例）和觀察組（84例），對照組給予常規(guī)護理，觀察組在健康信念模式的基礎(chǔ)上給予醫(yī)護一體化護理模式;比較兩組健康知識了解情況、術(shù)后胃腸功能、心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、飲食注意事項、術(shù)后注意事項得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組肛門排氣時間、排便時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)前，兩組焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后1個月，兩組SAS與SDS評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P < 0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后6個月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 基于健康信念模式的醫(yī)護一體化管理模式能夠促進患者對胃腸息肉健康知識的掌握，更好地改善患者胃腸功能與心理狀態(tài)，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率，值得在臨床中進一步探討。

[關(guān)鍵詞] 健康信念模式;醫(yī)護一體化管理模式;胃腸息肉術(shù)后;健康知識了解;胃腸功能;心理狀態(tài);并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0176-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated health care management model based on health belief model on postoperative patients with gastrointestinal polyps. Methods In the Third People′s Hospital of Hainan Province from March 2016 to June 2018， 168 patients with gastrointestinal polyps were divided into the control group （84 cases） and the observation group （84 cases） according to the random number table method. The control group was received routine nursing and the observation group was given integrated nursing care model on the basis of health belief model， The health knowledge understanding status， postoperative gastrointestinal function， mental state， postoperative complications， and recurrence rate of the two groups were compared. Results The scores of onset causes， symptoms， dietary precautions， and postoperative precautions in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The anal exhaust time and defecation time in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） between two groups （P > 0.05）， and the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than before intervention， and the observation was lower than the control group at one month after the intervention （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Six months after operation， the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The integrated management model of health care based on the health belief model can promote the patient′s knowledge of gastrointestinal polyps health knowledge， better improve the gastrointestinal function and mental state of patients， and reduce the postoperative complications and recurrence rate. It is worthy of clinical further discussion.

[Key words] Health belief model; Integrated management model; Gastrointestinal polyps; Health knowledge understanding status; Gastrointestinal function; Psychological state; Complications

胃腸息肉是消化系統(tǒng)常見疾病，是由患者胃黏膜發(fā)生炎癥病變后引起的局部增生肥厚性病變，胃腸道的表面會長出朝向腔內(nèi)的病變凸起[1-2]?；颊咴缙诔o明顯的癥狀，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、消化不良等，但是若不及時治療，很可能進展為惡性腫瘤。胃腸息肉的發(fā)病原因，主要包括，遺傳因素、飲食因素、炎癥刺激等，其中遺傳因素僅占20%左右，日常生活習(xí)慣在胃腸息肉的發(fā)病中具有重要作用[3-5]。隨著人們生活習(xí)慣的改變該病的發(fā)病率呈上升趨勢，且老年患者較多，患者在疾病健康方面知識匱乏，且不容易理解。健康信念模式管理是指在患者需要、認知、期望的基礎(chǔ)上關(guān)注患者對健康的態(tài)度及信念，使患者形成自我管理的理念[6-7]。醫(yī)護一體化管理是指醫(yī)生與護士共同查房，一起制訂護理方案等，以達到實現(xiàn)提供整體治療效果的目的[8-9]。本研究在健康信念模式的基礎(chǔ)上對海南省第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胃腸息肉患者實施了醫(yī)護一體化護理，結(jié)果顯示基于健康信念模式的醫(yī)護一體化管理模式能夠促進患者對胃腸息肉健康知識的掌握，更好地改善患者胃腸功能與心理狀態(tài)，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年3月—2018年6月168例胃腸息肉患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組（84例）和觀察組（84例）。納入標準：患者均經(jīng)內(nèi)鏡確診為胃腸息肉;患者具有良好溝通能力;年齡>18歲;患者愿意配合完成本研究。排除標準：惡性腫瘤患者;合并胃腸道穿孔、出血患者;合并其他重要臟器功能障礙者。對照組，男49例，女35例;年齡24～68歲，平均（52.3±4.5）歲;息肉位置;胃息肉32例，十二指腸息肉26例，乙狀結(jié)腸息肉10例，降結(jié)腸息肉2例，直腸息肉10例，橫結(jié)腸息肉4例;初中及以下23例，高中31例，大學(xué)及以上30例。觀察組，男51例，女33例;年齡23～70歲，平均（53.1±4.8）歲;息肉位置;胃息肉34例，十二指腸息肉24例，乙狀結(jié)腸息肉11例，降結(jié)腸息肉3例，直腸息肉9例，橫結(jié)腸息肉4例;初中及以下24例，高中29例，大學(xué)及以上31例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在健康信念模式的基礎(chǔ)上給予醫(yī)護一體化護理模式。常規(guī)護理包括：入院宣教、基礎(chǔ)護理、治療護理、術(shù)前指導(dǎo)、心理護理、出院指導(dǎo)等。健康信念模式管理：由護士長領(lǐng)導(dǎo)，科內(nèi)經(jīng)驗豐富主管護師及以上職稱3名，護師2名，主治以上醫(yī)師1名，共同組成健康教育小組;結(jié)合胃腸息肉患者護理實施狀況，最新文獻報道及會議交流等，建立一套適合我院消化內(nèi)科的健康教育信念方法;采用微信群聊、多媒體宣教、公眾號健康知識傳播的方式對患者進行健康理念教育，使患者能夠理解健康行為對胃腸息肉術(shù)后恢復(fù)及復(fù)發(fā)等的影響;對患者進行心理健康指導(dǎo)，使患者了解心理對疾病的影響，教會患者放松心情;給患者講解飲食對胃腸疾病發(fā)病、恢復(fù)及復(fù)發(fā)的影響，使患者能夠獲得足夠營養(yǎng)的同時，促進疾病恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)概率;給患者講解疾病的發(fā)病原因，治療措施，注意事項，減輕患者不良心理;給患者講解疾病術(shù)后護理、預(yù)防復(fù)發(fā)的知識，從各個方面使健康的理念深入患者，加強患者對健康行為的認同;與患者家屬溝通，鼓勵家屬配合患者選擇健康生活模式。

醫(yī)護一體化管理：醫(yī)生與護士共同討論、評估后制訂對患者的護理及一些治療措施，每日晨間交班醫(yī)護共同進行，交接患者病情變化，治療護理實施情況，使護士在護理患者的同時更加了解患者的病情，并增加相應(yīng)疾病的理論知識，達到護理目標明確，促進患者康復(fù)的目的;術(shù)前由醫(yī)生護士共同探討患者病情后，給患者講解術(shù)前的注意事項、準備工作及每項工作的意義并針對患者的個體狀況進行心理指導(dǎo);術(shù)后，醫(yī)護共同觀察患者病情，給患者制訂個體化的護理措施，包括，飲食、心理干預(yù)、治療護理、早期下床活動等。

1.3 觀察指標

以兩組健康知識了解情況、術(shù)后胃腸功能、心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率為觀察指標。其中，健康知識包括：胃腸息肉的發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、飲食注意事項、術(shù)后注意事項4個方面，每個方面總分100，分值越高表示患者知識掌握越好。術(shù)后胃腸功能評估包括2個方面：患者術(shù)后排氣時間、排便時間;心理狀態(tài)使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評估，二者滿分均為100分，分值越高表示患者焦慮程度與抑郁程度越高。術(shù)后并發(fā)癥包括：腹痛、發(fā)熱、出血、穿孔[3，9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對胃腸息肉健康知識的了解情況比較

觀察組發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、飲食注意事項、術(shù)后注意事項得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胃腸功能比較

觀察組肛門排氣時間、排便時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后1個月，兩組SAS與SDS評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后6個月，觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.4%;對照組9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 4.767，P = 0.029）。

3 討論

胃腸息肉患者發(fā)病機制復(fù)雜，有研究顯示[10-11]，遺傳因素占20%左右，而后天的生活習(xí)慣、飲食、心理狀態(tài)及胃腸炎癥狀態(tài)等在胃腸息肉的發(fā)病中占有重要因素。胃腸息肉患者年齡多較大，醫(yī)學(xué)知識缺乏，生活壓力等是其不能很好執(zhí)行健康理念的一個關(guān)鍵因素[12-13]。健康理念是指通過對患者實施健康知識教育，使患者了解健康行為對疾病的影響，從而使健康理念深入的患者內(nèi)心，患者從態(tài)度、行為上執(zhí)行健康的生活方式[14-15]。有研究顯示其在高血壓疾病、糖尿病等中應(yīng)用效果較好[16]。醫(yī)護一體化管理模式是新興的一種醫(yī)院管理模式，也是醫(yī)護關(guān)系從主導(dǎo)（從屬）到合作（互補）的一種轉(zhuǎn)變，醫(yī)護合作的同時，不僅能夠在?？茖嵺`、人文關(guān)懷等方面，達到更好的合作，也有利于提升護士對患者病情的了解及對相關(guān)理論知識的理解，更好地為患者服務(wù)，另外醫(yī)生也可以了解到護士的工作量，工作內(nèi)容，達到更好護理患者及融洽合作的目的[17-19]。

本研究對我院胃腸息肉患者進行了健康信念模式聯(lián)合醫(yī)護一體化管理，研究顯示觀察組患者對胃腸息肉相關(guān)知識的了解明顯好于對照組，提示健康信念聯(lián)合醫(yī)護一體化管理更好地促進了患者對胃腸息肉相關(guān)知識的了解，分析原因可能是因為健康信念模式管理過程中，對患者實施的多媒體、微信群、公眾號健康教育知識等，教課方式靈活多樣，使患者了解到了健康生活方式對疾病康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，有信念去了解更多關(guān)于胃腸息肉護理的知識。觀察組術(shù)后排氣時間及第一次排便時間明顯早于對照組，提示健康信念聯(lián)合醫(yī)護一體化管理促進了患者胃腸功能的恢復(fù)，原因可能是因為患者術(shù)后執(zhí)行了早期活動及飲食護理，促進了患者的康復(fù)。觀察組心理狀態(tài)明顯好于對照組，提示健康信念聯(lián)合醫(yī)護一體化管理改善了患者的心理狀態(tài)，原因可能是因為在更好地執(zhí)行健康行為的同時患者的疾病恢復(fù)較好，也改善了患者的心情，另外患者對疾病相關(guān)知識的了解減輕了患者的焦慮。觀察組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，提示健康信念聯(lián)合醫(yī)護一體化管理降低了患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，原因可能與患者對胃腸疾病健康生活方式的執(zhí)行、護理指導(dǎo)的執(zhí)行及良好的心理狀態(tài)等有關(guān)。本研究將健康信念模式聯(lián)合醫(yī)護一體化管理應(yīng)用于胃腸息肉患者，取得了滿意的效果，不僅提高了我院胃腸息肉手術(shù)患者的護理，而且疾病健康知識進行了較好的傳播，同時將新的管理方式應(yīng)用于我院，促進了醫(yī)院管理水平的提升。但是，本研究由于研究時間、人力等的限制，仍然需要進一步的探討，以為臨床提高更多可靠的理論依據(jù)與經(jīng)驗。

綜上所述，基于健康信念模式的醫(yī)護一體化管理模式能夠促進患者對胃腸息肉健康知識的掌握，更好地改善患者胃腸功能與心理狀態(tài)，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率，值得在臨床中進一步探討。

[參考文獻]

[1]? 張新芳，孟亞熙.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)聯(lián)合臨床護理路徑在大腸息肉行電凝電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：318-320.

[2]? 鄧嘉秋，林龍，黎明，等.結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療直腸息肉的療效及對術(shù)后胃腸功能及疼痛評分的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（8）：1866-1868.

[3]? 陳治熙，鄭麗梅，蔡方宙.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉的效果及安全性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（3）：210-212.

[4]? Wong SC，Zacharin M. Long Term Health Outcomes Of Adults With McCune Albright Syndrome [J]. Clin Endocrinol（Oxf），2017，87（5）：627-634.

[5]? Veitch AM，Vanbiervliet G，Gershlick AH，et al. Endoscopy in patients on antiplatelet or anticoagulant therapy. including direct oral anticoagulants：British Society of Gastroenterology （BSG） and European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） guidelines [J]. Gut，2016，65（3）：374-389.

[6]? Hajian S，Vakilian K，Najabadi KM，et al. Effects of education based on the health belief model on screening behavior in high risk women for breast cancer. Tehran. Iran [J]. Asian Pac J Cancer Prev，2011，12（1）：49-54.

[7]? 吳士艷.應(yīng)用健康信念模式探究高血壓患者的運動鍛煉行為及其影響因素[J].中國健康教育，2016，32（5）：414-418.

[8]? 石曉云，高金寶，李建英，等.醫(yī)護一體化模式結(jié)合快速康復(fù)理念在踝部骨折術(shù)后患者管理中的效果研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（10）：1205-1208.

[9]? 曾定芬，范玉霞，江華，等.醫(yī)護一體化全程管理模式在游離組織皮瓣移植術(shù)后口腔鱗癌患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（7）：782-787.

[10]? Alicia A，Cesar JG，Yi J，et al. Streptococcus bovis Bacteremia：Association with Gastrointestinal and Liver Disease in a Predominantly Hispanic Population [J]. South Med J，2015，108（7）：425-429.

[11]? Agaimy A，Inga-Marie Schaefer，Kotzina L，et al. Juvenile-like （inflammatory/hyperplastic） mucosal polyps of the gastrointestinal tract in neurofibromatosis type 1 [J]. Histopathology，2014，64（6）：777-786.

[12]? 潘曉虹.臨床護理路徑用于結(jié)腸息肉手術(shù)的院內(nèi)康復(fù)效果及經(jīng)濟性研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：425-427.

[13]? Bick BL，Vemulapalli KC，Rex DK. The regional center for complex colonoscopy： yield of neoplasia in patients with prior incomplete colonoscopy [J]. Gastrointestinal Endoscopy，2016，83（6）：1239-1244.

[14]? 陳淑梅，王雅莉，周芹，等.基于健康信念模式的孕期教育對初產(chǎn)婦自然分娩焦慮情緒及并發(fā)癥的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，18（7）：103-105.

[15]? 萬麗紅，潘俊豪，張小培，等.健康信念在高血壓合并腦卒中患者健康知識與健康行為間的中介效應(yīng)[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（9）：847-851.

[16]? 楊林.老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者健康信念及家庭功能與血糖控制水平的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)藥，2018， 22（3）：560-563.

[17]? 杜慧敏.大型綜合醫(yī)院“醫(yī)護一體化”管理模式應(yīng)用現(xiàn)狀及思考[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（1）：118-120.

[18]? 陳榮珠，王桂紅.醫(yī)護一體化管理模式在手術(shù)病理標本管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2013，28（22）：16-17.

[19]? 李佩濤，張會芝，崔現(xiàn)杰，等.醫(yī)護一體化管理模式在ICU患者安全轉(zhuǎn)出中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2018， 18（1）：90-93.

[20]? 王磊，魏佳，吳洋，等.醫(yī)護一體化運行病歷管理在泌尿外科患者中的效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，177（9）：137-139，155.

[21]? 周玲珍，林雅萱，方閩寧.“醫(yī)護一體化”在手術(shù)安全核查中的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（8）：175-177.

（收稿日期：2019-12-12）