曾超 張余 曹靈紅 徐平 呂祿楷 李靚

[摘要] 目的 探討急性心衰患者肺超聲積分與中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（Neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）關(guān)系的。方法? 方便選取2018年1月—2019年7月該院EICU收治的急性心衰患者62例，根據(jù)NLR分為2組：低NLR組（NLR<4.78）12例，高NLR組（NLR≥4.78）50例，并檢測、比較兩組肺超聲28分區(qū)的積分、血肌酐、總膽紅素、APACHE評分、NEWS2評分。結(jié)果? 低NLR組肺超聲積分（37.33±13.11）、血肌酐（98.53±46.10）mg/dL、總膽紅素（14.08±7.82）μmol/L、APACHE評分（32.92±8.40）分及NEWS2評分（10.33±2.87）分與高NLR組肺超聲積分（47.20±19.85）、血肌酐（110.68±132.48）mg/dL、總膽紅素（17.16±16.79）μmol/L、APACHE評分（32.02±7.64）分及NEWS2評分（10.18±3.18）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.633、-0.312、-0.618、0.358、0.145，P>0.05）。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示急性心衰患者肺超聲28分區(qū)積分與NLR無相關(guān)性（r=0.064，P>0.05）。結(jié)論? 肺超聲積分及NLR在急性心衰患者的診斷、治療及預(yù)后的判斷中廣泛應(yīng)用，但兩者無相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 急性心衰;肺超聲;中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值

[中圖分類號] R11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0189-04

[Abstract] Objective To investigate the lung ultrasound score and neutrophil-to-lymphocyte ratio （Neutrophil-to--lymphocyte ratio， NLR） in patients with acute heart failure. Methods A total of 62 patients with acute heart failure admitted to the EICU of the hospital from January 2018 to July 2019 were convenient selected and divided into 2 groups according to NLR： low NLR group （NLR<4.78） 12 cases， high NLR group （NLR≥4.78） 50 cases， blood creatinine， total bilirubin， APACHE score， and NEWS2 score of the 28-zone lung ultrasound were tested and compared between the two groups. Results Lung ultrasound score （37.33±13.11）， blood creatinine （98.53±46.10）mg/dL， total bilirubin （14.08±7.82）μmol/L， APACHE score （32.92±8.40）points? ?and NEWS2 score （10.33±2.87） points in the low NLR group compared with the high NLR group of lung ultrasound score （47.20±19.85）， blood creatinine （110.68±132.48）mg/dL， total bilirubin（17.16±16.79）μmol/L， APACHE score （32.02±7.64）points? and NEWS2 score （10.18±3.18）points ， the difference was not statistically significant（t=-1.633， -0.312， -0.618， 0.358， 0.145， P>0.05）. The results of Spearman correlation analysis showed that there was no correlation between the 28-zone pulmonary ultrasound score and NLR in patients with acute heart failure （r=0.064， P>0.05）. Conclusion Lung ultrasound integration and NLR are widely used in the diagnosis， treatment and prognosis of patients with acute heart failure， but there is no correlation between the two groups.

[Key words] Acute heart failure; Lung ultrasound; Neutrophil/lymphocyte ratio

急性心力衰竭（acute heart failure）是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，從而引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫。心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室收縮或舒張能力受損進(jìn)而引起一系列病理生理變化的臨床綜合征。心力衰竭是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因，也是患者入院的一個常見原因。雖然，目前心衰的治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，但是5年病死率仍高。目前對中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（Neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）與心肌梗死、急性心力衰竭的研究比較熱[1-2]，肺部超聲檢查，作為一種新型的無創(chuàng)技術(shù)，通過描述肺間質(zhì)水腫與空氣之阻抗差形成的偽影（B線），來判斷急性心力衰竭患者肺淤血、肺水腫的嚴(yán)重性，為臨床工作者提供新的診療思路。肺超聲B線積分可以快速鑒別急性呼吸困難的多種原因并指導(dǎo)臨床工作者準(zhǔn)確、快速的判斷處理[3];出院時B線可有效預(yù)測心衰住院患者短期心衰再住院或全因死亡發(fā)生[4]，所以，在急性心衰中的應(yīng)用及研究也較廣泛。從2018年1月—2019年7月，通過觀察急性心衰患者62例的肺超聲B線28分區(qū)積分及NLR，初步探討肺超聲B線28分區(qū)積分及NLR的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取自貢市第四人民醫(yī)院EICU收治的急性心力衰竭患者62例。急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)符合2014年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布的《成人急性心衰診斷和治療指南》[5];同時年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;腎衰竭;嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病;終末期肝硬化;慢性呼吸衰竭。該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得患者或家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 研究方法

根據(jù)NLR高低分為2組[6]：低NLR組（NLR<4.78）12例，高NLR組（NLR≥4.78）50例。床旁肺超聲檢查：患者取平臥位，沿著四條解剖線（胸骨旁線，鎖骨中線，腋前線，腋中線）從第2～4（右側(cè)第5）肋間隙掃描左右胸部，將在28個掃描部位中記錄的B線數(shù)目相加。使用mindray UMT-200超聲診斷儀3C5s探頭沿肋間掃查。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血肌酐、總膽紅素檢測：患者入院后抽取外周肘靜脈血，血細(xì)胞自動分析儀檢測中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血肌酐、總膽紅素。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組年齡、性別、肺超聲積分、血肌酐、總膽紅素、APACHE評分及NEWS2評分等。

1.4? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

超聲評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：根據(jù)每一個區(qū)一肋間隙切面B線的多少記為0～8分，將每個部位的分?jǐn)?shù)相加。無B線 0分，1根B線 1分，2根B線 2分，3根B線 3分，4根B線 4分，5根B線 5分，肋間隙大于50%融合B線 6分，大于75%肋間隙融合B線 7分，肋間隙100%融合B線 8分。28分區(qū)：28分區(qū)法分區(qū)肺超聲評分是對患者仰臥或靠近仰臥位的患者進(jìn)行肺超聲檢查，沿著4條解剖線（胸骨旁線，鎖骨中線，腋前線，腋中線）從第2～4（右側(cè)第5）肋間隙掃描左右胸部，將在28個掃描部位中記錄的B線數(shù)目相加，得到代表肺淤血程度的總分?jǐn)?shù)。肺超聲結(jié)果判斷由兩位具備肺超聲經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師決定;若診斷存在異議時，須由3位具備肺超聲經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師討論后決定。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料的比較

兩組年齡、APACHE評分、NEWS2評分、血肌酐、總膽紅素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1;兩組患者性別及合并癥（糖尿病、房顫），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2? 肺超聲積分與NLR的關(guān)系

心衰患者肺超聲積分與BNP相關(guān)性分析，兩者無相關(guān)性（r=0.109，P>0.05）;心衰患者NLR與BNP相關(guān)性分析，兩者無相關(guān)性（r=0.062，P>0.05）;低NLR組和高NLR組間肺超聲積分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示急性心衰患者肺超聲積分與NLR無相關(guān)性（r=0.064，P>0.05），見圖1。

3? 討論

急性心力衰竭作為多種心臟病的終末階段，及早發(fā)現(xiàn)和正確評估心功能對提高患者的生存質(zhì)量有很重要的意義。目前研究[8]表明，炎性反應(yīng)在心血管疾病的病理生理過程中起到重要作用。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）是由中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相比組成的一個指標(biāo)，具有成本低、易獲得、穩(wěn)定性較好等特點(diǎn)，被認(rèn)為是一種新的潛在炎癥標(biāo)志物，已成為心血管系統(tǒng)疾病研究的新熱點(diǎn)。炎癥細(xì)胞因子有促進(jìn)心室重構(gòu)和負(fù)性肌力作用，并誘導(dǎo)心功能不全。NLR結(jié)合了中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞這兩種白細(xì)胞亞型的信息，包含了兩種互補(bǔ)的免疫途徑，淋巴細(xì)胞代表的是人體正常的免疫系統(tǒng)調(diào)控路徑，而中性粒細(xì)胞主要是非特異性炎性反應(yīng)，因此比單一的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)更有預(yù)測價(jià)值。該研究發(fā)現(xiàn)，在肺超聲積分較中，低NLR組的積分（37.33±13.11）低于高NLR組（47.20±19.85），但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與患者行肺超聲前已經(jīng)接受過有效的利尿治療，尿量增加后肺水腫減輕，但血NLR水平變化延后有關(guān)。Turfan等[6]研究發(fā)現(xiàn)，高NLR是急性心衰患者短期病死率的預(yù)測指標(biāo)。唐超等研究[9]發(fā)現(xiàn)，NLR與NT-proBNP（r=0.176，P<0.05）呈正相關(guān)，心衰伴房顫的患者外周血中NLR水平更高，炎癥反應(yīng)重，心功能更差，疾病更加嚴(yán)重。周亞群等[10]研究提示NLR可能是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。凌玲等[2]研究結(jié)果顯示在老年AECOPD患者中，AEC0PD合并心衰組NLR高于單純AECOPD組，logistic回歸模型校正混雜因素后，NLR仍是老年AECOPD患者合并心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示NLR對評估老年AECOPD患者是否合并心衰尤為重要。楊利娟等[11]研究外周血中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）在評估心力衰竭患者心功能嚴(yán)重程度方面的價(jià)值顯示，NLR與NT-proBNP（r=0.435，P=0.006）呈正相關(guān)關(guān)系。該研究提示NLR與BNP無相關(guān)性（r=0.062，P>0.05），與上述研究無差異。

急性心衰時患者易出現(xiàn)肺水腫，莊燕等[3]研究床旁肺超聲B線積分對急性左心衰竭的診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)：肺超聲B線積分可幫助診斷急性左心衰，具有較好的特異性及敏感性。劉小禾等[12]研究表明肺部超聲影像有助于早期判斷急性左心衰嚴(yán)重程度，并有助于與其他疾病所致急性呼吸困難相鑒別。該研究提示心衰患者肺超聲積分與BNP無相關(guān)性（r=0.109，P>0.05）。而徐崢嶸等[4]研究統(tǒng)計(jì)分析患者入院當(dāng)天（T1）、住院第2天（T2）及出院當(dāng)天（T3）肺部超聲B線與NT-proBNP相關(guān)性，結(jié)果顯示B線與NT-ProBNP呈正相關(guān)關(guān)系（r1=0.784、r2=0.719、r3=0.750）（P<0.05），與該研究不相符。肺超聲有無創(chuàng)、方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，而NLR也是易獲得、成本低，是血液分析的內(nèi)容。NLR及床旁肺超聲B線積分在急性心衰患者的診療及預(yù)后中均有意義，而且與BNP有相關(guān)性。但在急性心力衰竭中，兩者的相關(guān)性少有研究，該研究結(jié)果顯示急性心衰患者肺超聲積分與NLR兩者無相關(guān)性（r=0.064，P>0.05）。該研究也存在缺陷：納入病例為危重癥患者，影響因素眾多，可能影響了對結(jié)果的判斷;肺超聲B線僅反映肺間質(zhì)病變的情況，對間質(zhì)病變性質(zhì)的區(qū)分欠佳;在行肺部超聲前部分患者已行了利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等治療，患者肺水腫已減輕;該研究樣本量偏少，需擴(kuò)充樣本量。

綜上所述，該研究顯示急性心衰患者肺超聲積分與NLR無相關(guān)性。NLR及肺超聲B線積分不但對急性心衰患者的嚴(yán)重程度及評估預(yù)后都有重要價(jià)值，而且方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、易獲得，兩者關(guān)系還需要大樣本、多中心研究加以明確，為臨床提供價(jià)值。

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