劉偉

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合療法對(duì)改善腦梗死后遺癥臨床癥狀的影響效果分析。方法 方便選擇2018年5月—2019年1月于該院神經(jīng)內(nèi)科診斷為腦梗死，并住院治療的120例患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)或檢查評(píng)估已確診均存在不同程度的腦梗死后遺癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組接受西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，觀察兩組患者治療前后1個(gè)月的臨床病情改善情況與治療效果的變化，探討中西醫(yī)聯(lián)合療法針對(duì)腦梗死后遺癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 ①治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（25.65±8.55）分 vs （26.62±8.73）分（t=0.964，P=0.214），治療后1個(gè)月組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損程度降低（t=7.765、4.964，P=0.000、0.003），且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②治療后1個(gè)月觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者生活能力評(píng)分情況較治療前升高（35.36±2.97）分 vs （63.98±6.64）分（t=11.374，P=0.000）;（35.67±2.51）分 vs （50.25±6.53）分（t=6.483，P=0.007），且觀察組評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③與對(duì)照組相比，治療前血液粘滯度及凝血功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯好轉(zhuǎn)（1.48±0.16）mPa·s vs（1.82±0.14）mPa·s（t=7.895，P=0.005）;（3.86±0.14）g/L vs （4.35±0.11）g/L（t=8.265，P=0.003）;④經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療后，觀察組治療總有效率顯著提高（χ2=8.711，P=0.003）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效顯著，能夠有效改善腦細(xì)胞損傷，促進(jìn)心血管平衡，提升其生命質(zhì)量，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)聯(lián)合療法;腦梗死后遺癥;神經(jīng)功能缺損程度;生活質(zhì)量;血流動(dòng)力學(xué);總有效率

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0001-04

[Abstract] Objective To explore the effect of combined therapy of Chinese and Western medicine on improving the clinical symptoms of cerebral infarction sequelae. Methods From May 2018 to January 2019， 120 patients who were diagnosed with cerebral infarction in the Department of Neurology of the hospital and were hospitalized were convenient selected as the research objects. All patients have been diagnosed with different degrees of cerebral infarction sequelae after clinical examination or evaluation. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， each with 60 cases. The control group received Western medicine treatment， and the observation group was combined with traditional Chinese medicine treatment on the basis of the control group. The clinical improvement of the two groups of patients before and after treatment and the changes in the treatment effect were observed for one month before and after treatment， and the clinical application value of combined Chinese and Western medicine for the sequelae of cerebral infarction was explored. Results 1.There was no significant difference in the degree of neurological deficit between the two groups before treatment（25.65±8.55）points vs （26.62±8.73）points（t=0.964， P=0.214）， and the neurological deficit was reduced within 1 month after treatment （t=7.765， 4.964， P=0.000， 0.003）， and the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; 2.Observed 1 month after treatment， it was found that the living ability scores of the two groups were better than those of the treatment（35.36±2.97）points vs （63.98±6.64）points（t=11.374， P=0.000）; （35.67±2.51）points vs （50.25±6.53）points，（t=6.483， P=0.007）， and the observation group score was better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; 3. Compared with the control group， there was no statistically significant difference in blood viscosity and coagulation function before treatment， and the observation group improved significantly after treatment （1.48±0.16）mPa·s vs （1.82±0.14）mPa·s（t=7.895， P=0.005）;（3.86±0.14）g/L vs （4.35±0.11）g/L（t=8.265， P=0.003）; 4.After combined treatment with Chinese and Western medicine， the total effective rate of treatment in the observation group was significantly improved （χ2=8.711， P=0.003）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine is effective in treating vascular dementia after cerebral infarction. It can effectively improve brain cell damage， promote cardiovascular balance， improve its quality of life， and improve mental retardation. It is worth recommending.

[Key words] Combination therapy of traditional Chinese and western medicine; Sequelae of cerebral infarction; Degree of neurological deficit; Quality of life; Hemodynamics; Total effective rate

腦梗死是中老年人群心腦血管意外的高發(fā)疾病，臨床通常表現(xiàn)為一側(cè)肢體偏癱，致使患者運(yùn)動(dòng)功能減退、障礙，同時(shí)存在不同程度的失語、握力不穩(wěn)、手腳麻木、記憶力下降癥狀及暴躁、抑郁、焦慮、沉默寡言等負(fù)面情緒[1]。，由此產(chǎn)生的腦梗死后遺癥問題也日益嚴(yán)重，降低患者的生存質(zhì)量，影響其正常生活[2]。臨床工作中通常采用藥物維持治療，以達(dá)到控制病情進(jìn)展的目標(biāo)，但治療周期較長，且藥品種類多樣，導(dǎo)致治療效果不理想[3]。因此，為尋找更加有效的治療方案，在常規(guī)西藥療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合博大精深的中藥治療，在優(yōu)化腦梗死后遺癥的治療質(zhì)量與降低腦梗死病死率方面具有重大意義[4]。該次研究方便選擇2018年5月—2019年1月住院治療的120例腦梗死患者為研究對(duì)象，通過予以常規(guī)西醫(yī)治療與中西醫(yī)聯(lián)合療法行對(duì)照分析，觀察分析治療前后組內(nèi)及組間的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院神經(jīng)內(nèi)科就診并住院治療的腦梗死患者120例為研究對(duì)象，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診所有患者均存在不同程度的腦梗死后遺癥。按隨機(jī)數(shù)字表法，均分為對(duì)照組及觀察組，每組各60例，展開分組治療。對(duì)照組給予常規(guī)的西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療。對(duì)照組：男性占35例，女性占25例;年齡50～83歲，平均年齡（74.5±6.5）歲;病程3個(gè)月～1年，平均病程（3.5±1.5）月。觀察組：男性36例，女性24例;年齡51～84歲，平均年齡（76.0±6.5）歲;病程4個(gè)月～1年，平均病程（4.5±1.5）月。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)生評(píng)估與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診，患有腦梗塞后遺癥癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重大器質(zhì)性損傷及心、肝、腎等功能衰竭患者;嚴(yán)重傳染性疾病;顱腦腫瘤;不配合治療或精神行為異常的患者。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3? 治療方法

兩組患者治療前均給予完善的身體檢測(cè)，觀察期治療前心電圖、心率、呼吸頻率等數(shù)據(jù)，建立生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，協(xié)助患者維持水電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境平衡，避免壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[5];對(duì)照組[6]給予常規(guī)西醫(yī)治療方式，包括藥物治療+科學(xué)飲食指導(dǎo)+康復(fù)訓(xùn)練，藥物選擇阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20080078）0.1 g/次，聯(lián)合氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字J20180029）75 mg/次，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)治療;藥方內(nèi)容：黃芪60 g、川芎15 g、地龍10 g、紅花15 g、當(dāng)歸尾15 g、甘草10 g、桃仁15 g、赤芍15 g;隨癥狀差異予以加減，若見患者語言障礙，可加石菖蒲15 g、遠(yuǎn)志10 g;若見上肢一側(cè)偏癱可加桂枝10 g、桑枝10 g;若見下肢一側(cè)偏癱可加杜仲20 g、續(xù)斷15 g。以水煎服，2次/劑，1劑/d，分別于早晚用藥，維持治療1個(gè)月[7]。

1.4? 觀察指標(biāo)

該次研究在患者接受治療前后1個(gè)月，執(zhí)行療效檢測(cè)：以《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[8]，分別觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損狀況，探討其日常生活能力評(píng)分狀態(tài);采用全自動(dòng)血液流變儀，觀察其血漿黏度與纖維蛋白原水平;并分別統(tǒng)計(jì)分析治療后兩組的總有效率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1個(gè)月觀察發(fā)現(xiàn)，兩組神經(jīng)功能缺損程度較治療前減低，且觀察組缺損程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者治療前后（生活質(zhì)量）ADL評(píng)分

治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1個(gè)月觀察發(fā)現(xiàn)，兩組ADL評(píng)分較治療前均升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者治療后血液流變學(xué)變化情況

治療后1個(gè)月觀察發(fā)現(xiàn)，兩組血液流變學(xué)情況較治療前均改善，且觀察組血液黏度與纖維蛋白原情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 患者治療總有效率

經(jīng)治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療組總有效率（87%）較對(duì)照組（64%）顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，致病因素多樣化，可繼發(fā)于高血壓、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，也可因精神刺激或外傷等誘發(fā)，該病多見于中老年患者，經(jīng)研究報(bào)道在我國范圍內(nèi)具有極高的發(fā)病率?，F(xiàn)階段臨床治療過程中，因西醫(yī)治療方式的普及性較高，用藥便捷，且各具相應(yīng)的療效，故目前我國多推薦常規(guī)西藥治療方式[9]，但臨床治療效果并不明顯，容易存在一定后遺癥及不良反應(yīng)。中醫(yī)是我國的四大國粹之一，從“神農(nóng)氏嘗百草，一日而遇七十毒”開始，奠定了中醫(yī)發(fā)展的基礎(chǔ);中醫(yī)基礎(chǔ)理論常說，不治已病治未病，未病先防，已病防變。隨著中醫(yī)治療方式的逐漸普及，以及人們對(duì)中醫(yī)治療的認(rèn)識(shí)度提高，實(shí)施中醫(yī)加強(qiáng)針對(duì)腦梗死后遺癥的藥物選擇具有十分積極的臨床意義。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后遺癥的臨床表現(xiàn)及相關(guān)發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要分為肢體障礙與精神障礙，臨床表現(xiàn)為麻木、失認(rèn)、偏癱、嘴歪眼斜等，同時(shí)存在不同程度的言語不清、口角流涎、飲水上嗆、吞咽困難、大小便失禁等癥狀[10]。麻木多表現(xiàn)為患側(cè)肢體存在蟻爬感受，同時(shí)存在針刺感，刺激反應(yīng)遲鈍[11]。失認(rèn)多表現(xiàn)為視覺、聽覺、觸覺認(rèn)識(shí)能力的缺失;偏癱多表現(xiàn)為一側(cè)上下肢、面肌與舌肌下部運(yùn)動(dòng)障礙;嘴歪眼斜多表現(xiàn)為口角下垂，露齒等[12] 。該次研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、生活能力評(píng)分及血液粘滯度與凝血功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1個(gè)月兩組神經(jīng)功能缺損程度均較治療前減低，而生活能力評(píng)分較前升高，且予以中西醫(yī)聯(lián)合治療組效果更佳顯著（P<0.05）;與單一西醫(yī)治療相比，血液粘滯度及凝血功能明顯好轉(zhuǎn)[（1.48±0.16）mPa·s vs （1.82±0.14）mPa·s;（3.86±0.14）g/L vs （4.35±0.11）g/L，（P<0.05）]，且治療總有效率顯著提高[87% vs 64%]（P<0.05）。因此，通過中西醫(yī)聯(lián)合治療方式能夠有效改善腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，降低血液粘滯度，改善凝血功能，緩解病情，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高生活自理能力。該次研究藥方富含中藥精華，選用遠(yuǎn)志，入心經(jīng)，具有養(yǎng)心安神之功、鎮(zhèn)靜催眠、調(diào)節(jié)情緒的作用，對(duì)腦梗塞后咳痰無力誘發(fā)的肺部感染，具有強(qiáng)大的抗菌、祛痰能力;石菖蒲可明神開竅，提神醒腦、清熱解毒及止痛化淤之效，腦梗死患者通常伴有血流淤滯之癥，中醫(yī)常說“不通則痛”，因此加強(qiáng)血流疏通則明顯改善腦代謝功能;桂枝、續(xù)斷可祛風(fēng)通絡(luò)、強(qiáng)健筋骨、鎮(zhèn)靜及降血壓之益處，多數(shù)腦梗死患者均有高血壓的基礎(chǔ)疾病，且疾病恢復(fù)期因腦功能不全，對(duì)生理激素調(diào)節(jié)失衡，也可繼發(fā)高血壓，因而有效長期控制血壓穩(wěn)定是永恒的目標(biāo)。通過匯聚諸藥不同作用，可達(dá)通行脈絡(luò)、開竅解瘀、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗菌抗炎之功效。同時(shí)聯(lián)合阿司匹林及氯吡格雷藥物，能夠有效清除腦組織缺血性病灶，改善其血液流變，避免血液凝固，防止神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷。該試驗(yàn)采用中西醫(yī)配伍，較前期學(xué)者研究選用單一藥物對(duì)腦梗死后遺癥效果相比[神經(jīng)功能缺損程度集中在（15.73±4.87）分，ADL評(píng)分（56.65±7.43）分，治療總有效率約68%]，各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，具有重要的意義。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療方式能夠有效改變腦梗死后遺癥狀況，提升患者生活質(zhì)量與臨床治療效果，值得臨床上作進(jìn)一步推廣研究。

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（收稿日期：2020-05-27）