候藺

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和科學技術(shù)的進步，全球范圍內(nèi)的人口長壽時代也相應(yīng)到來。身體健康狀況是影響老年人生活質(zhì)量的最大變量 。人的壽命是以身體健康為根本，然而，生存期的延長增加了長壽老年人帶病生存和因病致殘的風險。換言之，健康是長壽的先決條件，但是長壽并不等于健康，健康而長壽才是高質(zhì)量老年生活的體現(xiàn)。

目前，中國人口平均預(yù)期壽命已經(jīng)從1950年的44.6歲，增長至2018年的77.0歲 ，并在2050年有望達到80歲左右 。2012年，世界衛(wèi)生組織通過相關(guān)測算得出，雖然我國人口平均預(yù)期壽命持續(xù)增長，但與其健康預(yù)期壽命相比還存在不小差距。其中，男性和女性的平均健康預(yù)期壽命分別只有67和69歲，與74歲和77歲的男女平均壽命相比，中國人口的健康損失壽命分別為7年和8年 。這意味著中國老年人經(jīng)歷著漫長的身體健康衰減階段，并長期處于帶病生存的狀態(tài)。同時，疾病負擔和日常照料需求也將不斷增長，造成老年人和其照料者的生活質(zhì)量驟降。

2012年，《世界衛(wèi)生組織全球疾病負擔評估》報告顯示：中國人口的傷殘調(diào)整生命年（DALY） 的損失中有45%是由老年人的健康問題所導致 。與此同時，根據(jù)2013年《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告》的統(tǒng)計，中國有近1億老年人口患有各類慢性疾病，近3700萬人的身體功能存在明顯的減退現(xiàn)象 ?？傮w來說，我國老年人的平均壽命增長與其帶病生存的現(xiàn)象并存，嚴重阻礙著老年人生活質(zhì)量的提升和老年期的全面發(fā)展。

一、老年人身體健康權(quán)益現(xiàn)狀分析

（一）老年人的軀體功能及相關(guān)障礙表現(xiàn)

軀體功能水平是老年人身體活力的基本體現(xiàn)，而衡量老年人是否能夠獨立完成日常生活活動的能力是評估老年人整體軀體功能的方法之一，包括老年人的生活自理能力（ADL）和老年人在家庭和社會中的日?；顒幽芰Γ↖ADL）的評價。ADL代表最基本的生活能力，其損失意味著老年人自主生活能力的喪失;IADL則是老年人料理日常生活能力的測度，相對于ADL的損傷，IADL的缺失可以通過創(chuàng)造支持性的環(huán)境而改善。2010年，CRCA（China Research Center on Aging，簡稱CRAC）的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人中有19%存在日常生活活動的困難，其中6%為完全依賴性 。世界衛(wèi)生組織的測算，2015年中國有4000萬老年人難以完成日常生活活動，且大部分生活依賴型老年人居住在農(nóng)村地區(qū) 。

CLHLS數(shù)據(jù)顯示，我國老年人的軀體功能受損情況比較嚴重。通過對老年人生活自理能力（吃飯、穿衣、洗澡、如廁、室內(nèi)活動）和日?；顒幽芰Γㄗ鲲?、買東西、洗衣服、提重物、乘坐交通工具）的調(diào)查結(jié)果整理發(fā)現(xiàn)，上述10項活動均能“完全自理型”老年人僅占38.0%，而存在自理困難和日?；顒邮芟薜睦夏耆苏急雀哌_59.9%，另外，該10項活動均“完全依賴型”老年人有2.1%。

（二）老年人慢性疾病的患病狀況

? ?表1：老年人慢性病患病構(gòu)成（注：呼吸道疾病包括支氣管炎、肺氣腫、哮喘或肺炎。）

老年人的軀體障礙會引發(fā)各類慢性疾病的發(fā)生，軀體功能也會隨著慢性病的發(fā)展而下降，或者隨著與年齡相關(guān)的損傷而喪失。因此，“患病”是老年人在某一階段身體狀況的最直接反映。近年來，我國的疾病模式發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，非傳染性疾病成為主要的人口疾病負擔，諸如高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等慢性疾病對老年人的健康威脅越來越大。慢性疾病的病理變化具有病程長、退行性發(fā)展和不可逆性的特點，對個體的健康損害較大，也極易形成家庭和社會的負擔。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國老年人中60%以上有慢性病史，人均患病種類達2種以上，其患病率和傷殘率是全人口比率的3.2倍和3.6倍 。與世界其他國家相比，中國老年人的人均疾病負擔高于其他中低收入國家，其主要原因在于中國老年人的心腦血管疾病、呼吸道疾病、惡性腫瘤和精神類疾病的所導致的疾病負擔過重 。CLHLS數(shù)據(jù)顯示，我國有71.8%的老年人患有不同程度和不同種類的慢性病 ，患病構(gòu)成以高血壓、關(guān)節(jié)炎、心臟病和呼吸道疾病為最，并呈現(xiàn)出性別、地區(qū)和年齡的患病構(gòu)成差異（見表1）。

（三）老年人身體能力自評狀況

老年人在衰老的過程中，難以避免生理疾病的困擾。“患病”雖然能夠反映出個體的健康水平，還具有加劇軀體損傷程度的作用，但是，不同的疾病對身體的“致?lián)p”強度不一，并且很多疾病都具有一定“可愈性”和“恢復性”。所以，“患病”并不意味著軀體活力和功能的絕對消逝。同樣，老年人的軀體障礙或損傷也不能表明其健康水平的絕對下降，例如，“耳背”的老年人可能仍然具有充沛的活力和精力進行自我照料和參與行為，此外，助聽器的使用也能夠有效的幫助他們聽力的修復。所以，老年人身體健康的結(jié)果應(yīng)表現(xiàn)為個體能夠具備日常生活和參與活動所需的精力、體力和能力，而當個體可以有效的維持或延長這種相對健康的狀態(tài)時，則表明老年人的身體對積極養(yǎng)老的支持在發(fā)揮效力。

綜上所述，老年人的身體健康水平是老年人對自己的活動能力、軀體損傷影響、患病情況和疾病依賴等方面的客觀狀況和主觀感受所作的總體評價。CLHLS數(shù)據(jù)顯示，我國老年人自評身體“健康”的比例是45.3%，自評“不健康”的比例是54.7% ，同時，自評“身體狀況好轉(zhuǎn)”的比例為9.4%，自評“身體狀況沒有變化”的比例是44.1%，而自評身體狀況“不如從前”的比例是38.9%?？梢?，我國老年人的健康狀況自評水平與患病和軀體障礙情況相似，不容樂觀。

二、老年人身體健康權(quán)益的影響因素研究

健康是指身體形態(tài)與機體功能表現(xiàn)正常的狀態(tài)。而患病是身體機能偏離或是對外界刺激的適應(yīng)能力降低的現(xiàn)象。個體無論“健康”還是“患病”都與他們的衰老程度、遺傳因子、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)以及所處的外部環(huán)境和行為方式息息相關(guān)，而且很大程度上還取決于因素間作用概率的影響 。20世紀70年代，研究人員就發(fā)現(xiàn)了影響人類身體健康水平的因素，即醫(yī)療保健措施、遺傳因素、環(huán)境因素和日常生活的方式，但它們對身體健康狀況影響所發(fā)揮的效能卻有極大差異，其中“醫(yī)療保健措施”的影響占10%，“遺傳因素”和“環(huán)境因素”各占20%，“日常生活方式”對身體健康狀況的影響效能占50% 。也有證據(jù)表明，對許多疾病而言，外部環(huán)境和個體行為對疾病的作用遠大于遺傳等生物學因素 。

表2：自然屬性變量描述

為了深入探析老年人健康狀況的影響因素，本文根據(jù)CL HLS數(shù)據(jù)，利用二元Logistic回歸模型，分析我國老年人健康權(quán)益的影響因素。首先，設(shè)定老年人的健康水平評價為因變量，“健康”賦值為0，“不健康”賦值為1;其次，將自變量自然屬性、社會經(jīng)濟因素、生活方式因素、生理因素、環(huán)境因素都納入模型中（見表2-5），分析諸多變量對老年人身體健康水平的影響，并比較各類因素對其影響的差異。

表3：社會經(jīng)濟變量描述

表4：生活方式變量描述

表5 ：生理及環(huán)境變量描述

表6：老年人健康水平影響因素Logistic回歸分析

表7：老年人健康水平影響因素Logistic回歸分析（注：N=6923，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。）

根據(jù)表6-7顯示的模型回歸結(jié)果可見，老年人的身體健康水平總體評價受到自然屬性、社會經(jīng)濟因素、生活方式因素、生理因素和環(huán)境因素的共同影響。在自然屬性中，高齡組老年人有著更高的健康評價;在社會經(jīng)濟因素中，經(jīng)濟狀況顯示“夠用”的老年人其健康評價較差的概率是“不夠用”的老年人的39.2%;在生活方式因素中，具有“鍛煉”“膳食合理”和“定期體檢”習慣的老年人有著相對較高的健康水平評價，而“喝酒”的老年人健康評價較差的可能性是“不喝酒”的老年人的67.8%;在生理因素中，患有慢性病的老年人健康評價較差的概率是沒有慢性病老年人的2.162倍，同樣，具有軀體障礙的老年人的健康水平評價較差的可能性是沒有軀體障礙老年人的1.8倍;在環(huán)境因素中，居住環(huán)境良好的老年人相對于居住環(huán)境不好的老年人有著較高的健康水平評價，其中，居住環(huán)境好的老年人健康水平評價較差的概率是居住環(huán)境不好的老年人的1.245倍。

由此分析發(fā)現(xiàn)：第一，老年人在70歲后應(yīng)當警惕身體健康水平的變化。在低齡階段，老年人一般都能夠保持足夠體力、精力和活動能力，而70歲后他們?nèi)菀走M入身體健康狀況的急速下滑期，經(jīng)歷軀體的損傷、障礙和患病，而高齡期后，老年人的健康水平則會趨于穩(wěn)定，因為“長壽”本身也是健康水平的表現(xiàn)。第二，日常生活中適量的鍛煉、合理的膳食和積極的健康管理是老年人健康水平的保護因素。體育鍛煉可以增強體質(zhì)、強筋健骨，減少患病的風險;合理的膳食可以規(guī)避老年人由于代謝緩慢帶來的身體負擔;而積極的健康管理可以幫助修復或是維持健康的水平。第三，慢性疾病、軀體損傷和障礙是老年人身體健康的重要威脅因素。慢性病會影響老年人的機體功能，影響其健康預(yù)期壽命;而軀體的損傷和障礙本身就是致殘、失能，以及導致老年人跌落、行動受限的重要因素。最后，生活環(huán)境是老年人身體健康水平良好發(fā)展的有力保障。老年人的患病比率相對較高，除了遺傳因素的作用之外，絕大部分原因是因為他們暴露在不適宜的環(huán)境中。因而，適宜的居住環(huán)境能夠有效的減少老年人暴露于不良環(huán)境中而導致的損傷。在影響老年人身體健康狀況的因素中，生理因素、生活方式以及生存環(huán)境和社會環(huán)境是能夠促進老年人健康老化的可干預(yù)因素（見圖1）。

圖1：身體健康狀況的表現(xiàn)與影響因素示意圖

三、以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思路促進我國老年人的健康權(quán)益發(fā)展

（一）老年人的健康管理水平亟待加強——以醫(yī)促健康

目前，我國的老年人大都經(jīng)歷了從物質(zhì)匱乏階段到物質(zhì)豐富階段的社會變遷，也經(jīng)歷了由饑荒、營養(yǎng)不良所引發(fā)疾病的階段向流行性疾病的發(fā)展，再到退行性疾病階段的轉(zhuǎn)變。疾病模式轉(zhuǎn)變的不穩(wěn)定性依次疊加發(fā)生在同一年齡隊列人群中，無疑增加了這一人口群體的健康脆弱性。雖然，我國人口平均壽命已經(jīng)相當于中等發(fā)達國家水平，但健康壽命卻比發(fā)達國家少了近10年 。有研究表明，生命早期營養(yǎng)不良的經(jīng)歷會增加成年后期患心血管疾病的風險 ，這說明了我國老年人慢性病激增的原因。同時，2016年，柳葉刀雜志（Lancet）發(fā)布《2015年度全球疾病負擔研究報告》表明 ：慢性疾?。ㄐ哪X血管疾病、慢性腎病、阿爾茲海默癥）的攀升和癌癥的高發(fā)已經(jīng)成為威脅我國居民健康的重要因素，其中60%的癌癥患病率和70%的癌癥死亡率均發(fā)生在65歲及以上的老年人群中。成倍增長的慢性疾病致死率，充分說明我國老年人的健康素養(yǎng)偏低。2012年“中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測”結(jié)果顯示：我國健康素養(yǎng)水平不達標的人口比例高達90%，表現(xiàn)為基本醫(yī)療素養(yǎng)和慢性病防治素養(yǎng)偏低 ;而且，老年人群中存在藥物濫用和疏于疾病管理這兩種截然相反的極端健康管理行為 ?？梢?，我國老年人的身體狀況受制于健康脆弱性和健康素養(yǎng)低的耦合效應(yīng)而不容樂觀。

健康脆弱性和健康素養(yǎng)低可以通過有效的健康管理來改善，第一，老年人要學會管理自己的身體，通過定期的檢查，了解身體數(shù)據(jù)，加強疾病預(yù)防;第二，高危人群要重視疾病篩查，患病人群則要積極配合治療，努力將身體的風險降至最低;第三，老年人還需科學、理性的養(yǎng)生和保健，杜絕藥物濫用，減輕內(nèi)臟器官負擔，最終有效縮短我國人口平均壽命與健康壽命之間的差距。

（二）我國人口亟需建立科學的生活方式——以養(yǎng)促健康

改革開放以來我國的經(jīng)濟迅速增長，時至今日，已成為世界第二大經(jīng)濟體。經(jīng)濟發(fā)展不僅帶來了人民生活水平的提升，還帶來了激烈的市場競爭和人口生活方式的轉(zhuǎn)變。與上世紀六七十年代相比，我國人口正在經(jīng)歷有史以來規(guī)模最大的行為轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)在生活的方方面面。例如，隨著物質(zhì)生活的豐富，我國煙民、酒民的數(shù)量呈現(xiàn)井噴式增長;同時，人們或多或少的都存在飲食不規(guī)律、“三高”食品過量攝入、久坐、熬夜、暴飲暴食、運動減少等不良的生活方式;身體亞健康、精神抑郁的人口比例也大幅度提升。這些不僅是造成慢性病和引發(fā)癌癥的重要原因，也是非致死性疾?。ü趋兰∪馓弁?、聽力視力受損、抑郁癥等）蔓延的關(guān)鍵所在，嚴重影響著包括老年人在內(nèi)的各個年齡人口的生活質(zhì)量。

眾所周知，個體的健康和活力取決于一生的經(jīng)歷和行為，而現(xiàn)階段我國人口的一些生活方式顯然不能滿足和促進健康的需要。因此，就年輕人而言，構(gòu)建對于生命早期的影響，建立科學的生活方式，例如合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等，旨在將健康和生命的主動權(quán)掌握在自己手中，并將養(yǎng)成的良好習慣持續(xù)至老年時期，為晚年生活帶來身體支持和健康福利;就老年人而言，應(yīng)樹立自主生命的新觀念，利用現(xiàn)代的理念和技術(shù)，養(yǎng)成作息時間規(guī)律、營養(yǎng)攝入均衡、運動活動適量的習慣，同時，還要重視調(diào)節(jié)心態(tài)的自主意識和行動。通過修養(yǎng)生息的手段，讓老年人盡可能的隨著增齡而依然擁有健康的身體，實現(xiàn)老年期的健康權(quán)益發(fā)展。

注釋：

王諾，張占軍.機遇還是挑戰(zhàn)——中國積極老齡化道路[M].北京：經(jīng)濟科學出版社，2014：5.

《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，國家衛(wèi)健委。

United Nations Department of Economic and Social Affairs （2013a）.World population prospects： the 2012 revision[DB/OL].[2015-06-10]. http：//esa.un.org/WPP/.

World Health Organization. China country assessment report on ageing and health [EB/OL]. [2016].Http：//who.int.pdf.

傷殘調(diào)整壽命年（DALY）是指疾病死亡損失的健康壽命和疾病傷殘損失的健康壽命相結(jié)合的指標。

World Health Organization. Global burden of disease. Estimates for 2000-20 12[EB/OL]. [2015-05-12]. http：//www.who.int/healthinfo/global_burben_disease/estimates/en/index2.html.

吳玉韶.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告-老齡藍皮書（2013版）[R].社會科學文獻出版社，2013-02-01.

China Research Center on Aging. Current situation of old-age disability among urban/rural Chinese elderly [J].Disability Research.2011.

世界衛(wèi)生組織.中國老齡化與健康國家評估報告[R].世界衛(wèi)生組織出版處，2016.

高利平.健康老齡化研究[M].濟南：山東人民出版社，2011，12（1）：100-121.

Prince M J， Wu F， Guo Y， et al. The burden of disease in older people and implications for health policy and practice [J].The Lancet.2015， 385（9967）：549-62.

《全國老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查》問卷中包括高血壓、糖尿病、心臟病、中風及腦血管疾病、支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺炎、肺結(jié)核、白內(nèi)障、青光眼、癌癥、前列腺炎、胃潰瘍、帕金森病、褥瘡、關(guān)節(jié)炎、老年癡呆、癲癇、膽囊炎或結(jié)石、血脂異常、風濕或類風濕、慢性腎炎、乳腺增生、子宮肌瘤、前列腺增生、肝炎等慢性疾病的調(diào)查結(jié)果。

Kirkwood T. Mechanisms of Ageing [J].In Epidemiology in Old Ageing.1996.

Chi， Iris.積極老齡化：在北京大學的演講[DB/OL].[2002-09-01].http：//ww w.tech.cn/data/detail.php？ Id = 1892.

世界衛(wèi)生組織編.中國老齡學會，譯.積極老齡化政策框架[M].北京：華齡出版社，2003：24.

李明，劉清泉.壽終正寢是最大的幸福[N].生命時報，2016-09-20.

勞林江，章麗燕，杜立中.生命早期營養(yǎng)不良與成年期心血管功能的關(guān)系[J].浙江大學學報（醫(yī)學版），2015，44（3）：349-353.

Global， regional， and national life expectancy， all-cause and cause-specific mo rtality for 249 causes of death， 1980-2015： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet[J].2016.388：1459-544.

李英華，毛群安，等.2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果[J].中國健康教育，2015（2）：99-103.

曾強.“健康管理”老年人是重點[N].生命時報，2014-07-18（04）.