田永洪

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.020

隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，冠心病的發(fā)病幾率在逐年提升，在我國(guó)是危害人們身體健康的常見(jiàn)疾病之一，這種疾病在老年人群體中有著極高的危險(xiǎn)性以及發(fā)病率。冠心病 （coronary atherosclerotic heart disease） 冠心病又叫作冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種動(dòng)脈硬化病變?cè)斐傻男募∪毖?、缺氧?dǎo)致的心臟病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。影響冠心病的主要危險(xiǎn)因素有：肥胖、糖尿病、吸煙飲酒等。冠心病的相關(guān)癥狀有，因進(jìn)行體力活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)，突然感到心前區(qū)疼痛，常常為發(fā)作性心絞痛，胸痛甚至涉及到肩頸、手臂甚至手指。冠心病在老年群體中有著高發(fā)病率、高死亡率的危險(xiǎn)性，冠心病是一種常見(jiàn)病癥，多與生活習(xí)慣不佳，過(guò)量吸煙飲酒有關(guān)，如果冠心病早期患者未能得到有效的治療和診斷，會(huì)加重患者的病痛并增加患者的致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此如何診斷冠心病是患者以及患者家屬需要注意的事項(xiàng)。

冠心病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般有如下診斷方式：（1）臨床診斷，這種診斷方式主要是觀察患者的癥狀和體征，心肌絞痛是冠心病患者作為常見(jiàn)的臨床癥狀，根據(jù)發(fā)作時(shí)的位置、誘因以及癥狀持續(xù)的時(shí)間，來(lái)鑒別心絞痛與心肌梗死。（2）心電圖，這種方式是最早診斷冠心病的方法。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是使用比較方便快捷，是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)診斷冠心病的最常見(jiàn)方式之一，更易于普及并可以持續(xù)觀察患者的狀態(tài)同時(shí)進(jìn)行負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷冠心病的最常見(jiàn)方式之一。（3）心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，主要的內(nèi)容是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)與藥物實(shí)驗(yàn)，當(dāng)心肌絞痛發(fā)作時(shí)，心肌缺血等異常表現(xiàn)可以由心電圖反饋出來(lái)。結(jié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)軌蚋宄姆从郴颊叩娜毖孕穆墒С?。?）動(dòng)態(tài)心電圖，由于常規(guī)的心電圖記錄的心動(dòng)波形次數(shù)有限，動(dòng)態(tài)心電圖最為一種補(bǔ)充，可以連續(xù)記錄并分析心臟問(wèn)題，擴(kuò)大了心電圖的臨床應(yīng)用需求。（5）血清學(xué)與尿檢，尿微量蛋白聯(lián)合血凝檢測(cè)常應(yīng)用于冠心病，并能夠較為準(zhǔn)確的反應(yīng)冠心病患者的實(shí)際情況，有利于盡早診斷冠心病并對(duì)患者的預(yù)后以及防止復(fù)發(fā)有著很大的醫(yī)學(xué)意義，是值得推廣的檢測(cè)方式。（6）血脂檢測(cè)，因?yàn)楣谛牟』颊哐吼ざ鹊漠惓Ｔ黾?，?duì)血脂影響較為明顯，常規(guī)血脂檢查檢測(cè)指標(biāo)包括 TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1 以及 ApoB等，聯(lián)合檢測(cè)可獲得更準(zhǔn)確的疾病預(yù)測(cè)。其中TC是一種重要的檢測(cè)指標(biāo)，當(dāng)TC出現(xiàn)異常增高時(shí)與運(yùn)動(dòng)缺乏、脂肪攝取過(guò)量等不良生活習(xí)慣有關(guān)。由此可見(jiàn)，進(jìn)行常規(guī)的血脂檢測(cè)，及時(shí)了解血脂的變化情況，有利于對(duì)冠心病的判斷及預(yù)后處理。

在放射技術(shù)層面，也有如下診斷方式，（1）X線平片，根據(jù)大部分情況，胸部的X射線檢查不能完全診斷冠心病，但可以對(duì)診斷提供輔助性的線索，X射線檢查對(duì)心肌梗死之后的并發(fā)癥有一定的診斷參考價(jià)值。（2）放射性核素檢查，這種方式是對(duì)冠心病診斷以及預(yù)后最有效的非侵入性診斷技術(shù)之一。其中心肌灌注顯像和心肌代謝顯像是這項(xiàng)檢查方式的代表技術(shù)。（3）心肌灌注顯像，這種方法的原理是心肌細(xì)胞對(duì)陽(yáng)離子具有選擇性攝取能力，通過(guò)放射性標(biāo)記使心肌顯像，這種方法可以發(fā)現(xiàn)明顯異常情況。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心肌灌注顯像變得愈發(fā)成熟，進(jìn)而對(duì)冠心病的診斷以及預(yù)后有著很大的參考價(jià)值。（4）計(jì)算機(jī)斷層掃描，因?yàn)楣谛牟』颊叩膭?dòng)脈鈣化積分明顯高于無(wú)冠心病患者，所以這種方法能清楚的顯示心臟以及冠狀動(dòng)脈的解構(gòu)與病理情況，醫(yī)學(xué)治療上也廣泛采取這種診斷方式。（5）磁共振成像，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，這種診斷方式已經(jīng)成為觀察心血管系統(tǒng)形態(tài)的主要科學(xué)影像技術(shù)之一，這種技術(shù)能夠真實(shí)反映心肌狀況，能夠顯示心內(nèi)膜下的心肌病變。

超聲技術(shù)在診斷冠心病方面也有很深的研究，（1）二維超聲心動(dòng)圖，這種方法診斷冠心病表現(xiàn)為室壁變薄，纖維化回升增強(qiáng)，收縮運(yùn)動(dòng)減弱。近年來(lái)由于超聲技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的不斷進(jìn)步，診斷冠心病也越來(lái)越多的采取這種方式。（2）心肌聲學(xué)造影，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄和心肌灌注之間無(wú)法構(gòu)建聯(lián)系，所以無(wú)法反應(yīng)毛細(xì)血管水平的心肌灌注，利用心肌聲學(xué)造影可以解決這一問(wèn)題，清楚的分析了冠心病的病理以及機(jī)體的生理變化。（3）超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)，超聲心動(dòng)圖是采用不同的負(fù)荷方式，使心肌氧增加，用以滿足冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備不足?，F(xiàn)如今臨床上最多采用的是多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)，這種方式對(duì)冠心病的早期診斷以及心臟相關(guān)事件的預(yù)測(cè)都有著重要的價(jià)值。（4）血管內(nèi)超聲，這是一種近年來(lái)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用的全新的一種超聲技術(shù)，利用微型超聲探頭到達(dá)冠狀動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，能較為清晰的顯示出血管壁的結(jié)構(gòu)與狀態(tài)，是迄今為止形態(tài)學(xué)診斷冠心病的最合理方式，被稱為“活體組織學(xué)”，此外這種方法對(duì)于血管舒張的觀察有著杰出的表現(xiàn)，對(duì)于冠狀動(dòng)脈介入治療有著很高的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

另外，我國(guó)中醫(yī)學(xué)家對(duì)冠心病的診斷有著如下的方式，中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為冠心病痛通常在左側(cè)胸，當(dāng)突然發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，如針錐心胸，難以忍受，表現(xiàn)為口干、舌發(fā)紅、少苔，可以加入滋陰補(bǔ)陽(yáng)的中藥進(jìn)行治療。

總結(jié)：冠心病是一種臨床常見(jiàn)的心臟疾病，以典型的胸左側(cè)疼痛為主要癥狀，多發(fā)生在老年人身上，若不及時(shí)進(jìn)行治療，很容易增加心梗死以及猝死的幾率。可見(jiàn)冠心病的診斷對(duì)于患者以及患者家屬尤為重要。冠心病的常規(guī)診斷方式一般有靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的心電圖分析，CT以及X射線檢測(cè)，血脂檢測(cè)等，其中血脂檢測(cè)由于價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單以及安全性高被廣泛應(yīng)用。另外應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣，少食高脂肪含量的食品，多攝入高纖維食品以及蔬菜和水果。

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