孫彥

【摘要】目的：分析前房穿刺技術(shù)在眼科臨床中的具體應(yīng)用效果。方法：選取2018年10月-2019年10月在我院使用前房穿刺技術(shù)進(jìn)行臨床治療的患者共計(jì)80例。在這些患者當(dāng)中，有62例接受了治療性穿刺，18例接受診斷性穿刺。對(duì)他們?cè)\治的過程以及最終的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：通過分析患者的病情和治療過程中的精確操作，患者在接受前房穿刺技術(shù)后，眼內(nèi)壓明顯降低，并且并發(fā)癥的幾率大大下降，相較于未接受穿刺技術(shù)的患者，這種調(diào)查結(jié)果具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者在接受眼科臨床治療時(shí)，要根據(jù)其病情特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)厥褂们胺看┐碳夹g(shù)，可以有效降低眼壓，恢復(fù)患者個(gè)人視力。同時(shí)，由于該項(xiàng)技術(shù)安全系數(shù)較高，因此可以在臨床上廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】前方房穿刺技術(shù);臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R779.6? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.177

引言

根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)癥狀，前房穿刺術(shù)分為診斷性前方穿刺和治療性前方穿刺兩種。其中診斷性前方穿刺可以用于眼內(nèi)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性的腫瘤，眼內(nèi)有異物但不明其性質(zhì)，需做防水微量元素測(cè)定的患者。隨著人們用眼的頻率不斷增高，這些眼部疾病的發(fā)生率也在逐漸激增。因此，治療性前房穿刺的應(yīng)用愈加廣泛。本文選取了部分患者均采用前房穿刺技術(shù)進(jìn)行治療，以此來證實(shí)前房穿刺技術(shù)在眼科臨床的具體應(yīng)用價(jià)值和應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月—2019年10月在我院使用前房穿刺技術(shù)進(jìn)行診斷和治療的患者共計(jì)80例，這些患者年齡在12-78歲，男性患者46例，女性患者34例。在這些患者當(dāng)中，有62例接受了治療性穿刺，18例接受診斷性穿刺。治療性穿刺接受者中有42例患者由于眼球受到外傷，在運(yùn)用常規(guī)降血壓療法時(shí)未取得明顯效果。剩余20例患者當(dāng)中有白內(nèi)障，慢性閉角型青光眼等各類疾病。接受診斷性穿刺的患者所患疾病為前房積膿。

1.2 方法

對(duì)所有參與本次研究的患者患病時(shí)間展開記錄，將患者入院時(shí)的眼壓和病情以及前期未接受前房穿刺技術(shù)的治療效果都記錄在案。當(dāng)患者的各項(xiàng)指標(biāo)均符合穿刺標(biāo)準(zhǔn)后再展開穿刺治療。要注意在治療過程中需遵循以下幾點(diǎn)方面：

利用噻嗎洛爾和布爾佐胺對(duì)患者進(jìn)行預(yù)降眼壓。必要時(shí)可連用20%的甘露醇進(jìn)行靜滴，達(dá)到預(yù)期降壓效果。其次，利用丙美卡因進(jìn)行滴眼，左氧氟沙星為患者洗眼，展開術(shù)前常規(guī)消毒。將上述操作完成之后，為患者擺好合適體位，固定其頭部準(zhǔn)備手術(shù)器械。在治療過程中，如患者患有疾病的眼睛經(jīng)常眨眼，可以利用開瞼器分開患者眼瞼。

對(duì)于眼部有外傷伴有腫塊的患者利用雙套助吸器，進(jìn)行前房穿刺前將血凝塊和積液進(jìn)行吸取干凈。如果血塊凝結(jié)時(shí)間較長難以取出，可配合藥物進(jìn)行溶解，或者擴(kuò)大眼部切口，用微型鑷子將其取出。對(duì)于眼部有膿液的患者需要先清除膿液，降低眼壓，同時(shí)注射敏感抗生素，對(duì)眼部進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后眼壓的變化情況，治療后的并發(fā)癥發(fā)生概率以及視力改善情況等多方面進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所采集到的所有數(shù)據(jù)運(yùn)用spss20.0軟件進(jìn)行整合處理，使用百分率（%）表示，用t檢驗(yàn)，如若差異明顯，則表明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2? 結(jié)果

在這些患者當(dāng)中，有62例接受了治療性穿刺，18例接受診斷性穿刺。治療性穿刺接受者中有42例患者由于眼球受到外傷，運(yùn)用常規(guī)降壓藥物無明顯作用。在接受前房穿刺后患者眼壓下降明顯，臨床癥狀得到明顯改善。

此外，患者在接受過前房穿刺治療后，無感染和病情加重的現(xiàn)象。未出現(xiàn)醫(yī)源性的損傷。在治療結(jié)束后患者恢復(fù)一段時(shí)間對(duì)患者的視力進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中有40例的患者有明顯改善。

3? ?討論

前房穿刺技術(shù)，由于其安全系數(shù)較高，操作的可行性，因此在臨床上應(yīng)用較為廣泛，尤其是對(duì)于閉角型青光眼急性發(fā)作初期的患者，短時(shí)間給予降壓藥物展開治療的效果不夠理想?；颊哂捎诟哐蹓籂顟B(tài)而導(dǎo)致眼睛劇烈疼痛，伴有惡心嘔吐的癥狀，能不夠緩解。特別是對(duì)于一些年齡較大的患者，由于身體素質(zhì)較差，再加上對(duì)甘露醇等降眼壓藥物的不良反應(yīng)難以耐受，因此無法取得較為理想的臨床治療效果。這時(shí)如果能迅速應(yīng)用前房穿刺技術(shù)，降低眼壓，可以將患者的疼痛癥狀得到立即緩解，并避免了高血壓狀態(tài)的持續(xù)存在而導(dǎo)致患者眼部造成無法挽回的傷害。因此，當(dāng)患者運(yùn)用常規(guī)降壓藥，藥物效果不夠明顯時(shí)，就需要立刻采取遣防穿刺技術(shù)進(jìn)行降低眼壓。

當(dāng)然，由于前方穿刺技術(shù)需要在患者的眼部進(jìn)行操作，因此需要注意以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)和禁忌證。首先眼部的穿刺部位要根據(jù)患者的病情以及醫(yī)生的操作技術(shù)進(jìn)行確定，通常會(huì)選擇在9.00—11.00點(diǎn)角膜緣內(nèi)1mm展開穿刺。不同的病癥所選擇的穿刺入口也各不相同。例如：針對(duì)前房積血時(shí)可用角膜穿刺到在12點(diǎn)位角膜緣內(nèi)1mm處做一穿刺口，并在六點(diǎn)位角膜緣內(nèi)1mm處座長約3mm的穿刺口。在前房穿刺時(shí)要選用生物度角的穿刺刀，在角膜緣內(nèi)1mm斜行穿入前房。在刺破患者內(nèi)皮層時(shí)改變穿刺到的方向，使之于虹膜保持平行。在穿刺過程中，一定要保持豎折以及手術(shù)環(huán)境的無菌，避免在操作過程中將臟物進(jìn)入患者眼部而引起感染。所選取的操作棄婿必須銳利，在操作時(shí)動(dòng)作要迅速力度適中，防止因操作問題而引起患者眼部不必要的損傷。在手術(shù)完成后要注意檢查穿刺口的密閉情況，如穿刺口較大，必要時(shí)可縫合創(chuàng)口。

總而言之，前房穿刺技術(shù)以及簡單的操作較低的并發(fā)癥發(fā)生概率，已經(jīng)廣泛地運(yùn)用在眼科的臨床中。這就需要醫(yī)生能夠根據(jù)患者的病情作出正確的診斷。熟練掌握該項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌征。如各項(xiàng)指標(biāo)合適，則采取前房穿刺技術(shù)，為患者減輕眼部的痛苦。

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