甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷準確性探究

【摘要】目的：探究甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷的準確性。方法：研究對象為2019年5月-2020年5月期間在本院進行甲狀腺微小癌手術治療并行冰凍切片病理診斷的84例患者，回顧性分析其臨床資料，以術后石蠟切片和免疫組化病理診斷結果為金標準，計算甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷的準確率、靈敏度、特異度。結果：經術后石蠟切片和免疫組化病理診斷，共60例患者為陽性，其余24例患者為陰性。以金標準為參照，術中冰凍切片病理診斷的準確率、靈敏度、特異性分別為95.24%、98.33%，87.50%。結論：甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷的準確性較高，其診斷結果與術后石蠟切片和免疫組化病理診斷相近。

【關鍵詞】甲狀腺微小癌;術中冰凍切片;病理診斷

【中圖分類號】R736? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.183

甲狀腺微小癌常被稱為“隱匿性癌”，此類腫瘤組織的體積較小，臨床病理表現(xiàn)無顯著特異性，臨床檢查過程中常出現(xiàn)漏診、誤診等情況，導致部分患者需經受二次手術[1]。為此，盡量減少誤診、漏診病例并提高臨床診斷準確率，對于臨床甲狀腺微小癌療效的提升具有積極意義。研究指出[2]，冰凍切片病理檢查具有操作便捷、取材迅速等特點，并能夠在低溫環(huán)境下較好地保存各類脂肪成分。基于此，本研究對2019年5月-2020年5月期間在本院進行甲狀腺微小癌手術治療并行冰凍切片病理診斷的84例患者的臨床病理資料進行回顧性分析，旨在探究甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷的準確性，報道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2019年5月-2020年5月期間在本院進行甲狀腺微小癌手術治療并行冰凍切片病理診斷的84例患者，回顧性分析其臨床資料。其中男36例，女48例;年齡為24～73（54.73±9.78）歲;54例為單側腫瘤，27例為雙側腫瘤。參與本次研究的患者經超聲檢查可見甲狀腺出現(xiàn)占位性病變，證實為甲狀腺腫瘤，懷疑為甲狀腺微小癌;腫瘤病灶直徑均在10mm以內。此次研究已通過醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

所有患者均接受甲狀腺微小癌手術治療，并行術中冰凍切片檢查和術后石蠟切片、免疫組化病理檢查。術中冰凍切片取材位置為最可疑惡性病變處，若局部存在鈣化，則于鈣化處周圍取材，共獲取1～4塊組織標本。獲取標本后，使用沈陽恒松科技有限公司所生產的LD5720-B病理冷凍切片機（遼沈械備20160054號）對所取瘤體組織進行快速切片，設定切片機溫度為-20℃～-22℃之間，切片厚度為4～7μm。固定1min后使用蘇木精-伊紅染色法（hematoxylin-eosin staining，HE）對切片進行染色處理15s，在光鏡下觀察切片組織細胞形態(tài)，由兩位病理醫(yī)師對切片進行病理觀察和診斷。最后將冰對及冰余組織一同進行石蠟切片及免疫組化病理診斷。

1.3觀察指標

比較術中冰凍切片與術后石蠟切片、免疫組化病理檢查的診斷結果。準確率=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%，特異性=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽性數(shù)）×100%。

2? 結果

84例患者中，以金標準（術后石蠟切片及免疫組化病理檢查）診斷結果為參照，共60例確診為陽性，其余24例為陰性。術中冰凍切片病理診斷共檢出62例陽性，22例陰性，以金標準診斷結果為參照，62例陽性中有59例真陽性，3例假陽性;22例陰性中有21例真陰性，1例假陰性。見表1。

以冰凍切片病理檢查結果和金標準診斷結果為參照，經計算后得出術中冰凍切片病理診斷對甲狀腺微小癌的診斷準確率為95.24%，靈敏度為98.33%，特異度為87.50%。

3? 討論

甲狀腺微小癌發(fā)病較隱匿，多數(shù)患者為單發(fā)腫瘤;若未及時對其予以準確診斷，則易延緩診治進程。本研究中，84例患者經冰凍切片病理診斷后，診斷結果顯示診斷準確率為95.24%，靈敏度為98.33%，特異度為87.50%，此結果可印證術中冰凍切片病理診斷在提高甲狀腺微小癌診斷準確性方面的有效性。由于甲狀腺微小癌腫瘤組織多位于甲狀腺被膜下方且多以星芒狀于周圍正常組織處呈現(xiàn)浸潤性生長;為及時、細致地對病變組織進行定性觀察，需盡量采用多剖面式觀察方法[3]。冰凍切片檢查省去了組織固定、脫水等環(huán)節(jié)，可使相關醫(yī)師及時對腫瘤組織進行探查。在低溫環(huán)境下，腫瘤組織的抗原活性及酶類的完整性得以保存，觀察過程中組織結構不易發(fā)生較大變化，利于醫(yī)師對腫瘤組織浸潤性生長方式、癌包膜侵犯等情況做出準確、及時的診斷，明確手術邊緣是否存在腫瘤浸潤，有利于提升手術效果。甲狀腺微小癌診斷的主要特征包括腫瘤組織的細胞核形態(tài)、組織結構等，而冰凍切片易會受到冷卻時間影響，其組織形態(tài)與石蠟切片有一定差異[4]。與石蠟切片相比，冰凍切片的組織結構清晰度較低，且組織塊在冰凍過程中較易形成冰晶，或影響細胞形態(tài)結構、抗原物質定位及診斷結果;基于此，意識在取材時需注意合理控制取材位置和取材數(shù)量，以達到較好的診斷結果。

綜上，甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷具有較高的準確性，于診斷過程中仔細辨別疾病圖像特點、合理選擇和制作病理組織，可進一步提高切片質量，提升臨床診治效果。

參考文獻：

[1]付勁鋒，尹霞，姜濤.甲狀腺微小乳頭狀癌術中冰凍病理診斷準確性分析及影響因素[J].河北醫(yī)學，2019，25（6）：1041-1045.

[2]周永梅， 陳敬文， 賴續(xù)文，等. 冷凍切片鋨酸染色法在脂肪染色中的應用[J]. 臨床與實驗病理學雜志， 2016（32）：468.

[3]郭晶晶， 薛恩生， 俞麗云，等. 不同大小及位置甲狀腺微小乳頭狀癌縱橫比與被膜侵犯的關系[J]. 中國醫(yī)學影像技術， 2018（6）：850-854..

[4]吐爾遜娜·買買提，胡佳捷，葉明，等.術中快速冰凍切片檢查在甲狀腺結節(jié)臨床診斷中的價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（12）：87-88.

作者簡介：

張智（1983-9）男，漢族，籍貫：黑龍江北安市，本科學歷，職稱：主治醫(yī)師。