預(yù)見性護(hù)理配合鼻飼食譜在神經(jīng)外科鼻飼患者中的應(yīng)用

劉艷艷

【摘要】目的：探討預(yù)見性護(hù)理配合鼻飼食譜在神經(jīng)外科鼻飼患者中的應(yīng)用效果。方法：我院神經(jīng)外科收治的 60 例鼻飼患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各 30 例。配合鼻飼食譜給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，基于此，給予實(shí)驗(yàn)組預(yù)見性護(hù)理。比較兩組干預(yù)前、后營養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，而兩組血清總白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及前白蛋白水平均上升，且實(shí)驗(yàn)組較高; 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組較低; 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理配合鼻飼食譜可改善神經(jīng)外科鼻飼患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;預(yù)見性護(hù)理;鼻飼食譜;營養(yǎng)狀態(tài);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.113

神經(jīng)外科患者術(shù)后由于存在吞咽功能障礙及嚴(yán)重的意識(shí)障礙，常無法自行進(jìn)食，因此，臨床多通過留置胃管法對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持[1]。但該療法容易發(fā)生食物反流、堵管等現(xiàn)象，從而引發(fā)各種并發(fā)癥，損害患者生存質(zhì)量。因此，及時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義。預(yù)見性護(hù)理又稱超前護(hù)理，強(qiáng)調(diào)通過運(yùn)用護(hù)理程序，發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而提前采取有效防治措施，減少不良事件的發(fā)生[2]。本文通過分析預(yù)見性護(hù)理配合鼻飼食譜在神經(jīng)外科鼻飼患者中的應(yīng)用效果，從而為其干預(yù)方式的選擇提供參考。具示如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月至2020年1月我院神經(jīng)外科收治的 60 例鼻飼患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各 30 例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） ，具有可對(duì)比性。見表 1。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理： 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理： （1） 依據(jù)鼻飼食譜給予患者營養(yǎng)支持，鼻飼時(shí)搖高病床床頭，高度 > 30°; 鼻飼后輕拍患者后背，叮囑患者 1h 內(nèi)保持半臥位，避免隨意更換體位。（2） 嚴(yán)格限制來訪人數(shù)及探視時(shí)間，以防院內(nèi)感染。（3） 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)予以處理。

預(yù)見性護(hù)理： 實(shí)驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)： （1） 預(yù)防腹瀉護(hù)理。配置鼻飼液過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作理念，做到現(xiàn)用現(xiàn)配; 鼻飼前將食物溫度加熱至39～41℃ ，鼻飼后使用溫開水將鼻飼管沖洗干凈，鼻飼速度保持緩慢適宜。（2） 預(yù)防吸入性肺炎護(hù)理。鼻飼前回抽胃管，若胃內(nèi)潴留量超過 150ml，則適當(dāng)延緩鼻飼; 鼻飼時(shí)，給予患者體位護(hù)理，出現(xiàn)誤吸則立即停止鼻飼，同時(shí)將口鼻內(nèi)反流物吸凈、將胃內(nèi)容物抽出。（3） 預(yù)防消化道出血護(hù)理。注意觀察患者生命體征，及時(shí)查看胃管內(nèi)液體顏色; 對(duì)于煩躁患者，給予舒適護(hù)理，以減少胃管對(duì)胃腸道黏膜的刺激; 回抽胃管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力過度造成黏膜損傷。（4） 預(yù)防惡心嘔吐護(hù)理。鼻飼前注意胃內(nèi)容物的殘留量，過多時(shí)不予鼻飼。遵醫(yī)囑使用胃動(dòng)力藥物促進(jìn)胃內(nèi)排空，避免潴留發(fā)生造成患者惡心嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腹瀉、吸入性肺炎、消化道出血、惡心嘔吐、代謝性并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟 SPSS 16.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為 10.00 % ，低于對(duì)照組的 33.33% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2= 4.812 ，P = 0.028）。見表 2。

3? 結(jié)論

神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大，?？稍斐苫颊邫C(jī)體功能下降，免疫力降低，加之術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，患者體內(nèi)兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素水平較高，易損傷胃腸道黏膜，導(dǎo)致其缺血、缺氧甚至壞死，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良，影響患者預(yù)后。通過鼻飼法雖可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，但由于其病情嚴(yán)重、復(fù)雜，神經(jīng)功能及消化功能受損嚴(yán)重，易加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響康復(fù)進(jìn)程[3]。因此，積極采用有效干預(yù)措施尤為重要。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合常規(guī)護(hù)理雖有一定效果，但由于缺乏全面綜合的分析與判斷，常常無法避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理則通過評(píng)估患者病情，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而確定護(hù)理重點(diǎn)，并據(jù)此展開針對(duì)性防范措施，以減少不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后。在無菌狀態(tài)下配置所需鼻飼液，時(shí)刻保持營養(yǎng)管清潔，利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)食物進(jìn)行加溫，保持緩慢輸注速率，利于減輕胃腸刺激，從而降低腹瀉發(fā)生率; 鼻飼前評(píng)估胃內(nèi)潴留量，鼻飼過程中給予患者體位護(hù)理，利于減少潴留量，避免食物反流，進(jìn)而預(yù)防惡心嘔吐、吸入性肺炎的發(fā)生。通過密切查看胃管內(nèi)液體顏色，利于盡早發(fā)現(xiàn)出血征象，從而及時(shí)予以處理。回抽胃管時(shí)保持動(dòng)作輕柔，給予煩躁患者舒適護(hù)理，利于減少胃管對(duì)胃腸道黏膜的刺激，避免其損傷黏膜，引發(fā)消化道出血。使用胃動(dòng)力藥物促進(jìn)胃內(nèi)排空，可避免潴留發(fā)生，降低惡心嘔吐發(fā)生率。依據(jù)患者尿糖及血糖變化，及時(shí)調(diào)整鼻飼食譜配方，利于針對(duì)性改善患者營養(yǎng)狀況，同時(shí)避免代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理配合鼻飼食譜可改善神經(jīng)外科鼻飼患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣使用。

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