造血干細(xì)胞移植相關(guān)性口腔炎的預(yù)防護(hù)理

彭汝珍，王小蘭

【摘要】目的：探討造血干細(xì)胞移植相關(guān)性口腔炎的預(yù)防效果。方法：選擇 2019年4月-2020年3月于我科進(jìn)行造血干細(xì)胞移植患者20例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表將以上病人分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各10例，所有病人均符合造血干細(xì)胞移植標(biāo)準(zhǔn)，行造血干細(xì)胞移植術(shù)，對比兩組患者發(fā)生粘膜炎后的護(hù)理效果。對照組病人采用常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者發(fā)生口腔炎的情況。結(jié)果：組間差異明顯，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行全面護(hù)理可明顯減少患者發(fā)生口腔黏膜炎的機(jī)率以及降低患者的不適感。

【關(guān)鍵詞】造血干細(xì)胞;口腔炎;預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號】R473.73? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.167

口腔粘膜炎（oral mucasitis， OM）也稱作口腔潰瘍， 又叫“口瘡”，是指發(fā)生在口腔粘膜及口腔軟組織的疾病。該病為病毒感染所致，當(dāng)身體免疫系統(tǒng)異常時，這些病毒會特別活躍，病情也會明顯惡化[1]。臨床上主要表現(xiàn)為口腔黏膜的紅、腫、痛，甚至潰瘍、壞死。嚴(yán)重時可伴有劇烈疼痛，會影響患者進(jìn)食，或給患者帶來情緒低落及睡眠障礙，在這過程中很是令患者痛苦，因此如何預(yù)防口腔炎的發(fā)生是目前面臨的主要問題。本文研究了造血干細(xì)胞移植相關(guān)性口腔炎的預(yù)防，以期降低患者OM的發(fā)生率。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年4月-2020年3月于我科進(jìn)行造血干細(xì)胞移植患者20例作為研究對象，將他們按照隨機(jī)數(shù)表分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，所有患者在入室前均完善移植前的相關(guān)檢查，如到口腔科會診等等，而且通過病情確診，符合造血干細(xì)胞移植標(biāo)準(zhǔn)，其中對照組 10 例病人，包含男性病人5例，女性病人5例，年齡23～57歲，平均年齡（38.8 ±2.6）歲，觀察組10例病人，含男性病人 6例，女性病人4例，年齡 15～54歲，平均年齡（40.1±2.3）歲，兩組病人無論在年齡還是移植前的預(yù)處理方案或移植方式類型，以及口腔黏膜炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度方面對比均無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組病人采用常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）漱口水的選擇：口含冰0.9%氯化鈉注射液可使口腔溫度降低，從而降低細(xì)胞耗氧量、細(xì)胞代謝率，然后起到保護(hù)黏膜細(xì)胞;同時還會導(dǎo)致末梢血管收縮，血流速度減慢，使藥物對細(xì)胞的毒性作用降低。致病菌的出現(xiàn)與口腔PH值異常有關(guān)系。當(dāng)患者口腔 PH 值高于7時，選用復(fù)方硼酸漱口水;當(dāng)患者口腔PH值低于時，選用碳酸氫鈉漱口水[2]。除外有些化療藥物亦可增加口腔炎的發(fā)生機(jī)率，如甲氨蝶呤，該使用者還須給予亞葉酸鈣漱口水含漱，以降低甲氨蝶呤對口腔黏膜的損害。（2）漱口水的使用方法：在化療期間同步給予冰0.9%氯化鈉注射液含漱，口里的冰鹽水復(fù)溫后吐掉重新含漱一口，直到化療結(jié)束。亞葉酸鈣漱口水應(yīng)在甲氨蝶呤使用的當(dāng)天開始使用，應(yīng)1h/次，每次含漱2分鐘，必要時可緩慢咽下10ml漱口水。其他類的漱口水，指導(dǎo)患者在三餐后及睡前含漱，每口含漱時間為1-2min。除此之外，還應(yīng)指導(dǎo)患者在含漱時鼓動腮及活動唇舌讓漱口水與口腔內(nèi)的每處黏膜均有充分接觸。有兩種或以上的漱口水時要交替使用。（3）保持口腔清潔： 護(hù)理人員督促患者每天使用軟毛牙刷刷牙2次，早晚各1次;對于血小板低下或口腔潰瘍者，護(hù)理人員給予口腔護(hù)理，2次/天。（4）觀察口腔黏膜變化：在造血干細(xì)胞移植過程中每班須對口腔黏膜進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理，如黏膜有紅腫、白膜、潰瘍、出血等。（5）改善全身營養(yǎng)狀況：指導(dǎo)患者家屬合理安排飲食。化療藥物引起的胃腸道可使患者的食欲降低，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足;另外化療藥物的骨髓抑制作用使機(jī)體免疫功能降低，使局部感染發(fā)生率增快，損傷黏膜。為增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力，囑患者多食高蛋白（如雞肉）、易消化的食物;必要時遵醫(yī)囑給予維生素B12服用，可促進(jìn)組織愈合。（6）健康指導(dǎo)：在患者入室后就要告知其在化療期間要多飲水，約2000-3000ml。因?yàn)榛熕帉C(jī)體有損害，多飲水可加快藥物在體內(nèi)的代謝。另外囑咐患者要時時注意個人衛(wèi)生，尤其是手衛(wèi)生。

1.3評估口腔潰瘍的程度

中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常后，參照 WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，將口腔潰瘍依輕重反應(yīng)程度分 5 度，0 度：口腔粘膜無異常，無痛感;Ⅰ度： 口腔黏膜有輕度變化，如有紅斑伴有輕微疼痛，但不影響進(jìn)食;Ⅱ度：粘膜紅斑明顯，潰瘍，疼痛較為明顯，飲食受影響， 以食半流質(zhì)食物為主;Ⅲ度：粘膜潰瘍，成片狀，疼痛感亦較Ⅱ度加重，只能進(jìn)流質(zhì)飲食;Ⅳ度：潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑺?，疼痛劇烈，不能進(jìn)食。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)值導(dǎo)入SPSS19.0軟件，所得各項(xiàng)計(jì)數(shù)值皆用率（%）來代表，檢驗(yàn)方法用x2，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生率

觀察組患者口腔黏膜炎的發(fā)生率較低，見表1：

3? 討論

隨著造血干細(xì)胞移植技術(shù)的發(fā)展和日漸成熟[4]，造血干細(xì)胞移植也成為國內(nèi)外公認(rèn)的有望根治白血病的有效方法之一。但患者在造血干細(xì)胞移植過程容易并發(fā)癥口腔炎。口腔炎不僅會引起患者生理上的疼痛不適感，也會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。如何預(yù)防口腔炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，是我們需要探討的問題。在本次的研究中，通過綜合性的預(yù)防護(hù)理可降低口腔炎的發(fā)生率。關(guān)鍵是不僅要醫(yī)護(hù)人員重視，同時患者的配合也很重要。因此護(hù)士要加強(qiáng)對患者的健康宣教，時時監(jiān)督患者的執(zhí)行情況，堅(jiān)持防患于未然。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王迪， 趙希. 維生素復(fù)合漱口液與碘甘油混合思密達(dá)局部 涂抹對化療后口 腔粘膜炎的療效對比[J]. 實(shí)用癌癥雜志， 2017（6）： 1038-1040.

[2] 蔡麗清.造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理 [J].養(yǎng)生保健指南， 2018（36）：123.

[3] 田寶成，閻敏.西瓜霜噴劑與西地碘含片治療口腔潰瘍療效比較[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（3）：50.

[4] 楊立杰.動機(jī)性訪談對異基因造血干細(xì)胞移植患者自我護(hù)理能力的干預(yù)研究[D].河南大學(xué)，2020.