代芳

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

肝移植，是指通過手術(shù)植入一個(gè)健康的肝臟到患者體內(nèi)，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復(fù)的一種外科治療手段，被廣泛應(yīng)用于終末期肝病患者治療中，效果顯著。但值得注意的為，行肝移植術(shù)后患者易發(fā)生腹脹等并發(fā)癥，患者不適感較強(qiáng)，尤其針對(duì)小兒患兒而言，其消化器官處于發(fā)育不成熟階段，術(shù)后腹脹的發(fā)生率顯著高于成年人，若不積極予以措施干預(yù)，嚴(yán)重者會(huì)損傷患者腎功能與呼吸功能，危及患兒生命安全。因此，加強(qiáng)對(duì)小兒肝移植術(shù)后早期腹脹監(jiān)測(cè)，積極予以措施處理，幫助患兒改善腹脹，減輕患兒不適感意義重大。本次研究為探究集束化護(hù)理對(duì)改善小兒肝移植術(shù)后早期腹脹的效果，開展如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

一 病史摘要

患兒，女性，年齡5歲，因間斷發(fā)熱十余天、發(fā)現(xiàn)三系減少1天，于2019年10月入院就診檢查，RET-CT提示肝占位性病變，最終確診為NICCD合并肝硬化，于12月19日，移植母親左半肝LDLT治療。

二 護(hù)理評(píng)估

入院體溫36.5℃，脈搏104次/分，呼吸頻率20次/min，血壓94/62mmHg，肝硬化病史1年，有乏力、尿黃、肝區(qū)不適等癥狀，心電圖檢查正常，胸部CT顯示雙肺血管紋理行走正常，實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常密度影，心臟大小形態(tài)未見異常符合肝移植手術(shù)指征，擬行肝移植手術(shù)治療。

三 護(hù)理問題

（1）患兒術(shù)后多表現(xiàn)出現(xiàn)疼痛、輕度腹脹等癥狀。（2）出現(xiàn)輕微排便困難。（3）用藥依從性不高。（4）心情較為煩躁。

四 護(hù)理目標(biāo)

（1）減輕術(shù)后早期腹脹程度。（2）減輕患者疼痛，提升患者舒適度。（3）改善患兒心理面貌。（4）提升患兒用藥依從性。

五 護(hù)理措施

在患者術(shù)后每隔2小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行腸鳴音聽診、觀察腹肌緊張度、叩診觀察有無鼓音，禁食處理，積極予以患者胃腸壓減壓、改良式開塞露灌腸，給予患兒乳果糖幫助其通便，消除腹脹等，在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以患兒集束化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。（1）建立集束化護(hù)理小組。由我院?？谱o(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同組成集束化護(hù)理小組。護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士主動(dòng)詢問主治醫(yī)師患兒手術(shù)情況，仔細(xì)評(píng)估患兒腹脹情況，制定能滿足患兒實(shí)際護(hù)理需求的護(hù)理措施，保障護(hù)理工作有條可依，有序開展。（2）具體實(shí)施。①用藥護(hù)理。護(hù)理人員給予患兒藥物用以減輕腹脹時(shí)，應(yīng)綜合考慮患兒實(shí)際腹脹情況與耐受力等，精準(zhǔn)用藥，把控好時(shí)間等，保障治療效果，如正確使用胃腸動(dòng)力藥物，避免抗排斥藥物使用、乳果糖規(guī)范使用量等，同時(shí)使用溫柔語言，告知患兒堅(jiān)持服藥對(duì)疾病優(yōu)勢(shì)，可采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)法，鼓勵(lì)患兒服藥，如若能按時(shí)按量服藥，可告知其父母給予其喜愛玩具或禮物，提升患兒用藥依從性。②體位護(hù)理。為保障患兒胃管負(fù)壓吸引不受干擾，可指導(dǎo)患兒采取半坐臥位予以休養(yǎng)，將患兒胃腸道積液、積氣等有效引出，達(dá)到降低壓力，減輕腸管膨脹，消除患兒管壁水腫與減輕其充血程度的目的，縮短胃管留置時(shí)間，提升患兒舒適度。③疼痛護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員可鼓勵(lì)年紀(jì)較大患兒摒棄羞恥感，于床上進(jìn)行大小便，教會(huì)患兒術(shù)后咳嗽時(shí)應(yīng)輕按胸口，防止撕扯切口或?qū)⑦@一方法傳授給無認(rèn)知意識(shí)患兒的家長，最大程度減輕患兒的疼痛感。④按摩與熱敷護(hù)理。為幫助患兒排氣，提升患兒腸道蠕動(dòng)能力，可對(duì)患兒腹部進(jìn)行有效按摩與熱敷。按摩：手術(shù)一天后，護(hù)理人員可先用溫水清洗雙手，防止手過于冰冷增加患兒不適，將手指的食指、中指、無名指三根指頭按在患兒肚臍周邊、沿升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等方位順時(shí)針按摩，持續(xù)按摩10分鐘左右，每日3次。熱敷：將毛巾消毒后，帶少許水放置于微波爐中加熱，加熱完成后，將其敷貼在患兒臍周，達(dá)到擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，促使新陳代謝，提升胃腸蠕動(dòng)功能，促使其排便排氣目的。⑤足浴護(hù)理。術(shù)后為提升小腸、肛門、結(jié)腸等雙足底的反射區(qū)血液循環(huán)的活躍度，可對(duì)患兒術(shù)后予以溫水足浴干預(yù)，準(zhǔn)備好溫水，將患兒雙足防置盆中，足浴15分鐘左右，促使其相應(yīng)器官功能恢復(fù)，加速腸蠕動(dòng)、氣體排出。⑥運(yùn)動(dòng)干預(yù)。術(shù)后詢問醫(yī)生患兒情況確認(rèn)可以下床活動(dòng)，護(hù)理人員可囑咐患兒家屬指導(dǎo)、協(xié)助患兒進(jìn)行下床活動(dòng)，可指導(dǎo)患兒先沿著床邊運(yùn)動(dòng)，再依據(jù)其恢復(fù)情況，再逐漸轉(zhuǎn)向病房門活動(dòng)，促使其更快排氣，促使患兒更快恢復(fù)健康出院。⑦心理護(hù)理。通過與患兒交流，觀察患兒面色、行為等評(píng)估患兒心理情緒，予以針對(duì)性心理干預(yù)。如針對(duì)因腹脹所致的煩躁，護(hù)理人員除給予其藥物干預(yù)外，還可播放患兒喜愛的動(dòng)畫片或書籍，或芭比玩具等，減輕患兒內(nèi)心煩躁感，促使其更好休養(yǎng)，針對(duì)因不能與其他小朋友玩耍所致的煩躁感時(shí)，護(hù)理人員可告知其積極予以配合能盡快恢復(fù)，與其他小朋友玩耍，改善患兒心理面貌。

六 護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理前，患兒存在輕度腹脹，護(hù)理后，患兒腹脹情況顯著改善，腹脹持續(xù)時(shí)間較短，未超過13h，且患兒肛門排氣時(shí)間較快，胃管留置時(shí)間較短，術(shù)后排便時(shí)間較短，腸胃功能恢復(fù)較好。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患兒心理顯著改善，用藥依從性較高，身體較為舒適，未發(fā)生其他并發(fā)癥，術(shù)后3周后遂出院。

七 總結(jié)

行肝移植術(shù)患者大多合并較多基礎(chǔ)疾病，病情較為危急，其術(shù)后發(fā)生腹脹更為臨床常見并發(fā)癥，加之術(shù)中受麻醉藥物影響，胃腸道脹氣等癥狀加重，患者不適感較多，尤其針對(duì)耐受力差的小兒患者，其不適感更為強(qiáng)烈。因此，對(duì)行肝移植術(shù)后發(fā)生腹脹的小兒患者，予以安全有效、操作簡(jiǎn)便的腸道保護(hù)方案，改善腹脹癥狀意義重大[1]。

本次研究，為探討探究集束化護(hù)理對(duì)改善小兒肝移植術(shù)后早期腹脹的效果，對(duì)我院一例NICCD合并肝硬化患兒應(yīng)用到集束化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)效果顯著，分析其原因發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理能將文字形式的護(hù)理指南最大程度的通過實(shí)際操作用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，其操作更具專業(yè)性、高效性，能最大程度滿足患者的護(hù)理需求。本次研究其首先建立集束化護(hù)理小組，保障護(hù)理工作有序有效開展，力保提供給患兒最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。遂進(jìn)入具體實(shí)施階段，通過對(duì)患兒進(jìn)行用藥護(hù)理，保障用藥的規(guī)范性，保障藥物能物盡其用，改善患兒腹脹。再從體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、按摩與熱敷護(hù)理、足浴護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方面對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，最大程度改善患兒腹脹，減輕患兒不適感，保障治療效果。

綜上，對(duì)肝移植術(shù)后早期腹脹患兒予以集束化護(hù)理干預(yù)，能有效減輕患兒腹脹程度，緩解患兒痛苦，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

史艷敏，魏潔.基于顯微外科技術(shù)的兒童肝移植術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理監(jiān)測(cè)要點(diǎn)[J].中華顯微外科雜志，2018，41（6）：605.