施長征

【摘 要】目的：研究養(yǎng)精種玉湯加減治療腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果。方法：選取2017年10月-2019年10月醫(yī)院收治的腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥患者112例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組56例。對照組采用單純西醫(yī)治療方法，觀察組使用養(yǎng)精種玉湯加減治療。比較兩組治療前后血清內(nèi)分泌生殖激素水平，以及治療后的排卵妊娠情況。結(jié)果：兩組治療前T、LH、FSH指標(biāo)相比，無顯著差異（P>0.05）;觀察組治療后T（0.84±0.19）nmol/L、LH（7.92±1.98）U/L、FSH（4.02±0.65）U/L，分別低于對照組的（1.42±0.68）nmol/L、（10.13±2.17）U/L、（5.33±1.63）U/L，有顯著差異（P<0.05）。觀察組治療后優(yōu)勢卵泡89.29%、排卵78.57%、臨床妊娠64.29%，分別高于對照組的67.86%、57.14%、35.71%，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥的治療中，使用養(yǎng)精種玉湯加減治療，能夠降低血清內(nèi)分泌生殖激素水平，同時能改善排卵妊娠情況，臨床效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)精種玉湯加減;腎虛肝郁型;多囊卵巢綜合征;不孕癥;臨床研究

【中圖分類號】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

在孕齡期女性中，多囊卵巢綜合征是一種常見的代謝異常及內(nèi)分泌紊亂疾病，在無排卵性不孕癥中，占比可達(dá)到50%以上。該病容易引起女性月經(jīng)失調(diào)、持續(xù)性無排卵、不孕癥等，是造成育齡女性無排卵性不孕的重要病因[1]。當(dāng)前臨床上對于該病的治療，主要使用克羅米芬，但總體療效一般。而中醫(yī)方面對于此類疾病早有研究，可通過中醫(yī)辯證與西醫(yī)辨病理論的有機(jī)結(jié)合，幫助患者調(diào)節(jié)臟腑陰陽、改善體質(zhì)狀況、促進(jìn)氣血平衡，進(jìn)而取得更好的治療效果[2]?；诖耍疚倪x取2017年10月-2019年10月醫(yī)院收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者112例，研究了養(yǎng)精種玉湯結(jié)合西藥治療腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年10月醫(yī)院收治的腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥患者112例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組中均納入56例。對照組患者年齡21～36歲，平均年齡為（27.7±3.6）歲，不孕癥病程在2-5年，平均病程為（4.0±1.2）年;觀察組患者年齡在22-37歲，平均年齡為（27.8±3.5）歲，不孕癥病程在3-6年，平均病程（4.2±1.2）年。兩組患者年齡、不孕癥病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合多囊卵巢綜合征不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合中醫(yī)腎虛肝郁型的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，近期有正常性生活、有生育要求、未采取避孕措施，近期內(nèi)未使用其它激素類藥物，對本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者，造血系統(tǒng)疾病，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫欣綜合征，雄激素分泌腫瘤的患者，患有精神疾病的患者，相關(guān)藥物過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用單純西醫(yī)治療方法，使用克羅米芬（上海衡山醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)號：國家藥品批準(zhǔn)文號：H31021107）月經(jīng)周期第3天或停血第3天口服50mg/d。連續(xù)服用5d。

1.2.2 觀察組

觀察組使用養(yǎng)精種玉湯加減治療，在克羅米芬治療基礎(chǔ)上，使用中藥自擬方治療。其中克羅米芬的用藥方法與對照組相同。在此基礎(chǔ)上，使用中藥自擬方：熟地30g，炒山藥30g，當(dāng)歸15g，炒白芍15g，山萸肉15g，菟絲子15g，枸杞15g，懷牛膝15g，玉竹10g，補(bǔ)骨脂12g，合歡皮30g，川楝子10g，香附10g。每日1劑，以水煎至400ml，分2次服用。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組治療前后血清內(nèi)分泌生殖激素水平，以及治療后的排卵妊娠情況。血清內(nèi)分泌和生殖激素指標(biāo)包括睪酮（T）、黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。排卵妊娠情況指標(biāo)包括優(yōu)勢卵泡、排卵、臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率表示，采用t檢驗和卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清內(nèi)分泌及生殖激素水平的比較

兩組治療前T、LH、FSH指標(biāo)相比，無顯著差異（P>0.05）;觀察組治療后T（0.84±0.19）nmol/L、LH（7.92±1.98）U/L、FSH（4.02±0.65）U/L，分別低于對照組的（1.42±0.68）nmol/L、（10.13±2.17）U/L、（5.33±1.63）U/L，有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥是一種常見的內(nèi)分泌紊亂及生殖功能障礙綜合征，主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸障礙所致。而在生殖醫(yī)學(xué)臨床上，促排卵始終是一個難度較大的問題，因而對患者會造成較大的心理壓力[3]。在過去，克羅米芬主要用于治療這種疾病。能發(fā)揮微弱的雌激素作用，與下丘腦細(xì)胞的雌激素受體競爭性結(jié)合，間接調(diào)節(jié)T、LH、FSH等激素水平，促進(jìn)卵泡生長發(fā)育。進(jìn)而促進(jìn)排卵[4]。由于用藥效果顯著、價格低廉、簡單方便，所以它很受病人的歡迎。但克羅米芬更依賴于與靶器官雌激素受體的結(jié)合，導(dǎo)致靶器官雌激素缺乏，宮頸粘液減少增厚，抑制子宮內(nèi)膜增生，宮頸開放松弛不良?？赡茉斐筛吲诺驮械那闆r[5]。在中醫(yī)研究方面，認(rèn)為女性生殖活動主要受到腎臟影響，腎為先天之本，藏精，主生殖和生長發(fā)育，同時在女性沖任、天癸、胞宮的平衡和協(xié)調(diào)中具有重要作用，腎之精氣充足對卵子的發(fā)育成熟和排出有重要影響。同時，肝腎同源，肝臟處于陰涼處，在調(diào)節(jié)女性生殖功能方面起著重要作用。肝主疏泄，肝臟的疏泄功能正常，可以使一身之氣機(jī)得以順利調(diào)節(jié)，全身陰陽氣血調(diào)和，可促進(jìn)女性按時排卵行經(jīng)。本人在臨床上應(yīng)用養(yǎng)精種玉湯配合疏肝理氣活血的藥物，能很好的發(fā)揮解郁疏肝、滋補(bǔ)肝腎的效果。在排卵期，加入雞血藤、丹參、枳殼、王不留行等，可活血化瘀，疏肝理氣，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)濾泡排泄。黃體期去玉竹，加入炒杜仲及蘇梗，可疏肝解郁、滋補(bǔ)肝腎、托里安胎，進(jìn)而提高患者妊娠率[6]。

綜上所述，在腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥的治療中，使用養(yǎng)精種玉湯加減治療，能夠降低血清內(nèi)分泌生殖激素水平，同時能改善排卵妊娠情況，臨床效果更為理想。

參考文獻(xiàn)

羅健.丹梔逍遙散對肝郁化火型多囊卵巢綜合征促排卵的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，28（17）：66-68.

劉穎華，劉玲玲，侯麗輝，等.補(bǔ)腎疏肝調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征40例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（7）：1436-1437.

黃超君，趙薇.趙薇教授治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕癥經(jīng)驗舉隅[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，43（4）：54-57.

李俊霞.補(bǔ)腎化瘀、活血調(diào)經(jīng)干預(yù)腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征及機(jī)制探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，21（10）：717-721.

孟丹.疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕不育癥臨床觀察及對血清孕酮的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（2）：507-509.

侯聰，夏敏，鄧穎，等.多囊卵巢綜合征實施中醫(yī)辨證治療的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（14）：11-11.